Черепно-мозкова травма: відповіді на ваші запитання

Черепно-мозковою травмою (ЧМТ) прийнято вважати ушкодження речовини головного мозку та кісток черепа в результаті впливу травмуючого чинника (механічної сили). ЧМТ може поєднуватися з пошкодженням м’яких тканин голови та лицевого скелета. Якщо пошкодження зачіпають тільки м’які тканини або ж кістки лицевого скелета, то така травма не є черепно-мозкової. Відомо кілька видів ЧМТ, які відрізняються один від одного характером ураження речовини мозку та клінічними ознаками. ЧМТ може бути успішно пролікована, без будь-яких наслідків для хворого, а може залишити після себе значний дефект, з яким людині доведеться прожити решту життя. Про те, які бувають ЧМТ, які їхні наслідки, як проводиться реабілітація після ЧМТ, а також про різновиди родових ЧМТ, ви зможете дізнатися з цієї статті.

Види ЧМТ

Черепно-мозкова травма може бути відкритою (супроводжується порушенням цілісності апоневрозу) або закритою (апоневроз не пошкоджений)

Щоб зрозуміти класифікацію ЧМТ, потрібно пояснити, що апоневроз — це широка сухожильна платівка, розташована між шкірою і окістям, інакше називається сухожильних шоломом.

ЧМТ може бути:

  • відкритої (якщо вона супроводжується пошкодженням м’яких тканин голови з пораненням апоневрозу, або це перелом кісток склепіння черепа з пораненням прилеглих тканин, або це перелом основи черепа з витіканням ліквору). Якщо при відкритій ЧМТ пошкоджується і тверда мозкова оболонка, то таку травму називають проникаючою, якщо ж ця оболонка залишається цілою, то травма є непроникаюче;
  • закритою (коли немає пошкодження м’яких тканин, або вони пошкоджені, але апоневроз цілий).

Загальноприйнятим є поділ ЧМТ на кілька видів (клінічних типів пошкодження головного мозку та кісток черепа):

  • перелом кісток черепа;
  • струс головного мозку (не має ступенів тяжкості всупереч загальній думці населення). Це минуще порушення функцій головного мозку після впливу травмуючого чинника. При струсі головного мозку зміни виникають на молекулярному рівні;
  • забій головного мозку (легкого ступеня, середньої або важкої). Це як би рана всередині мозку;
  • здавлення головного мозку (чужорідним тілом, гематомою, вдавленим переломом черепа, гигромой (скупчення спинномозкової рідини в оболонці), скупченням повітря в порожнині черепа);
  • внутрішньочерепний крововилив (субарахноїдальний крововилив, крововилив у шлуночки мозку, внутрішньомозковий крововилив, епі — і субдуральні гематоми);
  • дифузне аксональне поразка (ДАП). При цьому виді ЧМТ розриваються аксони, що зв’язують кору головного мозку зі стовбуровими структурами. Це дуже важка травма з поганим реабілітаційним потенціалом.

Струс головного мозку та забій легкого ступеня є легкими ЧМТ, забій головного мозку середнього ступеня – травмою середнього ступеня тяжкості, важкий забій головного мозку та ДАП – важкою травмою. Здавлення головного мозку, внутрішньочерепний крововилив можуть бути як травмами середнього ступеня тяжкості, так і важкими (що залежить від конкретної ситуації). Можливо одночасне наявність у хворого декількох видів ЧМТ (наприклад, забиття головного мозку і САК, перелому кісток черепа та гематоми).

Гематоми можуть бути:

  • епідуральними — утворюються в результаті переломів кісток черепа з розривом оболонкової артерії або її гілок. При цьому кров накопичується між кісткою черепа і самої зовнішньою оболонкою головного мозку;
  • субдуральными — виникають при розриві з’єднувальних вен субдурального простору або розриву артерій і вен кори головного мозку. Кров при цьому накопичується між павутинної оболонкою і твердою мозковою оболонкою головного мозку;
  • внутрішньомозкові — коли відбувається розрив кровоносної судини в глибині мозкового речовини.

Ознаки ЧМТ

ЧМТ – це підступна травма. Звичайно, в більшості випадків її наявність легко встановити по ряду симптомів. Однак іноді перші ознаки можуть з’явитися через кілька днів або навіть тижнів після травми.

Ознаками ЧМТ звичайно служать:

  • втрата свідомості або його сплутаність. Найчастіше це відбувається в момент отримання ЧМТ, але може виникнути і віддалено. Порушення свідомості через якийсь час після травми характерно для внутрішньочерепних гематом;
  • головний біль;
  • запаморочення, хиткість при ходьбі;
  • нудота і блювання;
  • нечіткість зору, двоїння предметів;
  • шум у вухах;
  • слабкість і оніміння в одній або декількох кінцівках;
  • порушення мови;
  • втрата пам’яті на деякий проміжок часу (найчастіше на період до травми або відразу після);
  • епілептичний припадок;
  • неадекватна поведінка (збудження, дезорієнтація, загальмованість).

Слід розуміти, що кожен окремо взятий симптом аж ніяк не є обов’язковою ознакою ЧМТ. Наявність порушення мовлення без відомостей про травмуючому факторі навряд чи буде ознакою ЧМТ. А просто нудота і блювота без удару головою або по голові можуть взагалі бути пов’язані з абсолютно іншими захворюваннями. Тому, звичайно, першою ознакою ЧМТ є відомості про травмуючому факторі. Інші симптоми вже повинні розглядатися в контексті можливої ЧМТ. Іноді буває так, що сама людина повністю амнезирует події, пов’язані з травмою (тобто заперечує її факт), свідків при цьому немає і зовнішніх пошкоджень теж немає. В таких випадках не відразу вдається запідозрити ЧМТ.

Наслідки ЧМТ

Ще якийсь час навіть після легкої ЧМТ хворий може пред’являти скарги на головний біль, запаморочення, неуважність уваги, неможливість зосередитися

Зазвичай під терміном «наслідки» ЧМТ медики мають на увазі ті зміни з боку здоров’я, які є наслідком травми через як мінімум 12 місяців після ЧМТ. Легка ЧМТ при правильному лікуванні, дотриманні всіх лікувальних рекомендацій найчастіше проходить безслідно. Прогнозувати, чим закінчаться інші ступеня тяжкості ЧМТ, досить важко.

СМ. ТАКОЖ: Черепно-мозкова травма: перша допомога

В цілому, наслідки ЧМТ можуть бути наступними:

  • посттравматичні дефекти черепа (залишаються після осколкових, вдавлених переломів черепа, вогнепальних поранень, а також після проведення операцій на головному мозку);
  • сторонні тіла в порожнині черепа (кісткові відламки, кулі, дріб, шматочки скла, пластмас і так далі). Сторонні тіла можуть стати джерелом інфекції для головного мозку та його оболонок;
  • посттравматична ликворная фістула (коли відбувається витікання ліквору з порожнини черепа через сформоване в результаті травми повідомлення порожнини черепа з навколишнім середовищем);
  • посттравматична гідроцефалія (надмірне накопичення ліквору в субарахноїдальному просторі головного мозку);
  • посттравматична атрофія речовини головного мозку (коли тканина головного мозку зменшується в об’ємі);
  • посттравматичний арахноїдит (хронічний аутоімунний запальний процес, який втягує паутинную і м’які оболонки мозку. Між цими оболонками з’являються сполучнотканинні з’єднання, порушується циркуляція спинномозкової рідини);
  • посткоммоціонний синдром (це наслідок легкої ЧМТ). Характеризується стійкою головним болем, запамороченням, порушенням уваги та пам’яті, сну, емоційною нестійкістю, змінами вегетативної нервової системи;
  • посттравматична епілепсія (поява різних видів припадків після ЧМТ). Найчастіше причиною стають сформувалися рубці і спайки на поверхні головного мозку та його оболонках. Зазвичай епілептичні припадки виникають вперше протягом перших 1,5 років після ЧМТ;
  • ураження черепно-мозкових нервів (наприклад, ураження зорового нерва може стати причиною сліпоти, а лицьового – косметичного дефекту у вигляді перекосу особи);
  • посттравматична пневмоцефалия (проникнення повітря в порожнину черепа);
  • посттравматична поренцефалія (утворення в головному мозку каналів і порожнин, що з’єднуються з подпаутинным простором, кістами, шлуночкової системою головного мозку);
  • посттравматичний менингоэнцефалоцеле. Це грижового випинання, які можуть виникати при наявності дефектів черепа і самої зовнішньої мозкової оболонки (твердою). Якщо грижовий мішок покритий шкірою і містить у собі оболонки мозку (паутинную і м’яку), то це називається менінгоцеле. Якщо ж в грижовому мішку знаходиться мозкова речовина, тоді це – менингоэнцефалоцеле;
  • лікворні кісти. Це обмежені скупчення спинномозкової рідини всередині мозку або в області субарахноїдального простору;
  • хронічні гематоми. Найчастіше вони субдуральні. Про хронічної гематомі прийнято говорити, якщо її вік більше 15 днів;
  • аневризми і артеріо-синусні соустья (повідомлення між артеріальною і венозної системами головного мозку). Аневризми формуються в результаті часткового надриву стінки кровоносної судини, коли кров формує патологічне випинання стінки посудини;
  • посттравматична енцефалопатія. Це найбільш поширена формулювання наслідків ЧМТ, оскільки вона включає в себе безліч неврологічних проявів. Сюди входять розлади когнітивної і психічної сфери, координації, мови, рухів і рівня сили в кінцівках, вегетативні симптоми, паркінсонізм і багато іншого.

Реабілітація після ЧМТ

Відновного лікування після ЧМТ відводиться значна роль в плані потенціалу. Адже відновний період після ЧМТ досягає в ряді випадків 2-х років. Це означає, що ті порушення, які зберігаються у хворого до моменту виписки зі стаціонару, можуть бути повністю усунені в процесі реабілітаційного лікування. Отже, стає можливим повернення до трудової діяльності і повна соціальна затребуваність.

Реабілітація після ЧМТ починається вже в гострому періоді. Для важких травм у поняття реабілітації у цьому періоді входить профілактика пролежнів, дихальна гімнастика, лікування положенням (надання кінцівки або частини тіла певної пози), пасивні рухи кінцівками. Від цих простих заходів багато в чому залежать подальші можливості реабілітації. У проміжному та віддаленому періодах среднетяжелой і важкої ЧМТ діапазон реабілітаційних заходів значно розширюється.

Більш правильним буде розгляд обсягу відновного лікування з точки зору тяжкості ЧМТ. Спочатку поговоримо про реабілітації хворих після легкої ЧМТ.

Більшість хворих з легким ступенем ЧМТ повністю одужують. Щоб уникнути посткоммоціонного синдрому у відновлювальному періоді таких травм використовують медикаментозне лікування (ноотропні препарати, міорелаксанти, антидепресанти, антиоксиданти, нестероїдні протизапальні засоби та інші), а також немедикаментозні методи лікування. До останніх відносяться:

  • лікувальна гімнастика (в основному це загальнозміцнюючі методики з елементами вестибулярної гімнастики);
  • постізометрична релаксація (при посттравматичної головного болю);
  • масаж комірцевої зони для поліпшення кровотоку в головному мозку і поліпшення венозного відтоку;
  • голкорефлексотерапія;
  • фізіотерапія.

Серед методів фізіотерапії застосовують:

  • електрофорез з лікарськими препаратами (Аміналон, Аскорбінова кислота, Натрію бромід, Магнію сульфат, Еуфілін;
  • електросон;
  • різні види душа (дощовий, циркулярний, підводний душ-масаж), хвойні та кисневі ванни.

Необхідність у тому чи іншому лікарський препарат або метод немедикаментозного лікування визначається індивідуально залежно від наявних у хворого симптомів. Іноді необхідно кілька курсів реабілітаційного лікування, щоб назавжди розпрощатися з ЧМТ.

Реабілітація хворих з среднетяжелой і важкої ЧМТ у відновлювальному періоді включає в себе значно більше заходів. Це обумовлено, в першу чергу, наявністю рухових порушень, грубих розладів координації (які не дають хворому нормально пересуватися, незважаючи на наявність достатньої сили в кінцівках), проблем з промовою. Вегетативні порушення і розлади психо-емоційної сфери після важкої ЧМТ можуть бути досить вираженими, тому реабілітаційна програма повинна розроблятися з врахуванням таких змін.

СМ. ТАКОЖ: Симптоми струсу головного мозку у дитини

Медикаментозне лікування повинно бути спрямоване на нормалізацію мозкового кровотоку, поліпшення метаболізму тканини мозку, ліквідацію розладів лікворної циркуляції, попередження утворення спайок оболонок головного мозку, корекцію психопатологічних симптомів.

З немедикаментозних методів можуть бути використані:

  • лікування положенням (в першу чергу необхідна тим хворим, які не встають самостійно або не можуть поворухнути кінцівкою з-за різкої м’язової слабкості або підвищення м’язового тонусу). Для цього використовують додаткові підтримуючі пристрої та предмети (подушки, валики, розпірки, ортези та шини). Якщо хворий може сидіти самостійно, то для стабільної і симетричної пози можуть використовуватися пристрої для сидіння. Для забезпечення вертикальної пози використовують спеціальні вертикалізатори;
  • пасивна і активна лікувальна гімнастика. Крім звичних нашому розумінню рухових вправ, сюди відносяться і методики покращення постурального контролю, тобто здатності підтримувати стійку вертикальну позу (наприклад, збільшення або зменшення площі опори, підтримання рівноваги на хитних платформах, стояння на нерівній поверхні і інші). Перелік гімнастичних процедур визначається рівнем неврологічного дефіциту. До цієї ж групи заходів можна віднести спеціальні прийоми на розслаблення м’язів, вправи для розтягування м’язів для боротьби з формуються контрактурами;
  • нервово-м’язова електростимуляція. Вона необхідна для корекції м’язової слабкості, усунення підвищення м’язового тонусу;
  • масаж (виборчий, крапковий, класичний);
  • голкорефлексотерапія;
  • індивідуальна і групова психотерапія;
  • заняття з логопедом;
  • фізіотерапія.

Методів фізіотерапії належить значна роль у реабілітації після среднетяжелой і важкої ЧМТ. Серед них найчастіше практикується використання:

  • магнітотерапії;
  • термотерапії (парафінові або озокеритові аплікації на спастичні м’язи, кріотерапія);
  • гідротерапія (різні ванни);
  • грязелікування;
  • діадинамічні та синусоїдальні модульовані струми;
  • електрофорез або ультрафонофорез з лікарськими препаратами.

У спазмовані м’язи можливе локальне введення ботулотоксину типу А, що сприяє зменшенню м’язового тонусу. Якщо внаслідок ЧМТ у віддаленому періоді, незважаючи на проведене лікування, сформувалися контрактури і не вдається їх усунути консервативно, то вдаються до різних пластичних операцій на м’яких тканинах і кістках (наприклад, розсічення сухожиль, м’язів, шкірний платику та інше).

Через 4 місяці після закритої ЧМТ і 6 місяців після відкритої ЧМТ при відсутності протипоказань показано санаторно-курортне лікування в місцевих неврологічних санаторіях. Реабілітаційні комплекси при цьому включають в себе більшість з вище перерахованих заходів.

Родова ЧМТ

Родова травма виникає в процесі пологів. При цьому травма може виникнути як при пологах, так і при кесаревому розтині. Причиною виникнення пологової травми є механічне здавлення. Природа розумна і створила пристосування для того, щоб дитина могла пройти через кістки таза, не заподіявши собі ніякої шкоди. І так відбувається в більшості випадків. Але іноді, коли, наприклад, розміри дитини не відповідають розмірам тазу жінки, пологи тривають занадто довго або навпаки протікають стрімко, можливе виникнення родової ЧМТ.

До різновидів родової ЧМТ відносять:

  • субапоневротическое крововилив (коли кров виливається між апоневрозом і підлягає кісткою);
  • кефалогематома – крововилив між окістям і самої кісткою. Зазвичай розташовується над тім’яною кісткою. Ніколи не виходить за межі однієї кістки. Може виникнути тільки при природних пологах;
  • епідуральний крововилив;
  • субдуральное крововилив;
  • субарахноїдальний крововилив;
  • крововилив у мозочковою намет або серповидний відросток;
  • внутрішньошлуночкові крововиливи;
  • внутрішньомозковий крововилив (у тому числі внутримозжечковое);
  • переломи кісток черепа (лінійні, вдавлені, розбіжність потиличних кісток).

Родова ЧМТ визначається комплексом різних ознак. Діти з родової ЧМТ можуть мати нерегулярне дихання і розлади серцевої діяльності, низький м’язовий тонус, поганий смоктальний рефлекс. Вони мляві і загальмовані. Можливі часті зригування і блювання. Часто виникає судомний синдром. Для уточнення діагнозу можуть бути виконані нейросонографія (УЗД головного мозку новонародженого), рентгенівські методи дослідження. Родова ЧМТ може загрожувати життю дитини, тому її своєчасна діагностика дуже важлива.

Таким чином, виходячи з усього вище викладеного, стає зрозуміло, що ЧМТ – це травма, яка може виникнути у людини в будь-якому віці. Існує безліч видів ЧМТ та їх комбінацій. Не завжди відразу вдається діагностувати наявність ЧМТ, іноді травма маскується якийсь час. ЧМТ може бути як легким, нічим не небезпечною для життя людини, так і важкою, що загрожує смертельним результатом. Будь-яка ЧМТ вимагає лікування і реабілітації, від яких багато в чому залежить результат захворювання: чи залишиться людина інвалідом чи зможе бути повноцінним членом суспільства. Передбачити результат навіть легкої ЧМТ неможливо, тому будь-яка ЧМТ – привід для негайного звернення за медичною допомогою.

Лікар-невролог М. М. Шперлинг говорить про черепно-мозковій травмі:

ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА.ТРАВМИ ГОЛОВИ.ЩО РОБИТИ ПРИ ТРАВМІ ГОЛОВИ?

Програма «Азбука порятунку», тема випуску «Черепно-мозкова травма»:

Азбука порятунку. 5 серія. Черепно-мозкова травма

Відео до статті на YouTube