Черепно-мозкова травма: перша допомога

Кількість ДТП щороку неухильно зростає – така сумна плата за «блага цивілізації». Травми голови займають одне з лідируючих місць серед інших травм мирного часу. Кожен рік помирає в середньому 700 осіб, і ця цифра ще не є межею. Трагізм ситуації полягає в тому, що дуже рано з життя йдуть найкращі: це діти (частота черепно-мозкових травм (ЧМТ) у них набагато вище, ніж у дорослих) і молоді люди, так званий «цвіт нації».

Черепно-мозкова травма – це ушкодження черепа і його вмісту механічного характеру, що проявляються певної неврологічної симптоматикою. При травмах голови вкрай важливо вчасно і грамотно надати першу допомогу, щоб не втратити дорогоцінний час, ось чому важливо кожній людині знати її основи.

Причини травм голови

Із-за чого виникають травми голови:

  • дорожньо-транспортні аварії;
  • падіння з висоти;
  • виробничі травми;
  • побутові травми;
  • спортивні травми.

Класифікація черепно-мозкових травм

 За характером пошкодження виділяють наступні травми:

  • закриті (травми, при яких не пошкоджений апоневроз, але можливі удари і травми м’яких тканин голови);
  • відкриті (травми, при яких крім шкірного покриву обов’язково пошкоджений апоневроз)
  • проникаючі (травми, при яких порушена цілісність твердої мозкової оболонки).

Клініка ушкоджень голови

Струс головного мозку. Ця найбільш поширена травма голови зустрічається в 80% випадків. Макроструктурной патології не виявляється, а пошкодження спостерігаються лише на клітинному рівні, у зв’язку з цим струс мозку є функціонально оборотної формою. Хворий знаходиться без свідомості протягом декількох секунд або хвилин з наявністю амнезії, а також характеризується появою нудоти і блювоти. Після того, як хворий прийшов до тями, він скаржиться на запаморочення, розлиту головний біль, двоїння в очах, пітливість. Вітальні функції не порушені. Незначні неврологічні порушення проявляються у вигляді асиметрії сухожильних рефлексів, мелкоразмашистого ністагму, які зникають через тиждень. Стан хворих протягом першого тижня значно поліпшується, а при проведенні КТ і МРТ не виявлено жодної патології.

Забій головного мозку. При цій патології, на відміну від струсу, є грубі макроструктурні ушкодження речовини мозку у вигляді геморагії і деструкції. Субарахноїдальний крововилив є «супутником» таких ушкоджень. Переломи кісток черепа для них також не є винятком, а тяжкість стану хворого залежить від вираженості цих проявів. Одним з головних симптомів є набряк-набухання речовини головного мозку. Виділяють наступні види пошкодження:

  • легкий ступінь тяжкості. Хворі можуть бути без свідомості близько 20 хвилин. Скарги типові для травм голови — нудота, блювання, запаморочення, розлитий головний біль. Відзначається ретро — і антероградна амнезія. Вітальні функції істотно не порушені, з боку серцево-судинної системи з’являються зміни у вигляді брадикардії і гіпертензії. Неврологічна симптоматика проявляється у вигляді пірамідної недостатності, легкій анизокории, клонічні ністагму.
  • середня ступінь тяжкості. Хворий знаходиться без свідомості кілька годин. Після того, як хворий прийде у свідомість, з’являється багаторазове блювання, виражена амнезія, порушення психіки. Порушення вітальних функцій проявляються у вигляді стійкої брадикардії, гіпертензії, тахіпное без порушення прохідності дихальних шляхів. У неврологічному статусі присутній ністагм, асиметрія м’язового тонусу і сухожильних рефлексів, менінгеальні симптоми і патологічні знаки. Вогнищева симптоматика представлена у вигляді зрачкових і окорухових порушень, парезів кінцівок, порушення мови.
  • важка ступінь тяжкості. Хворий знаходиться в комі тривало довго (якщо не гине) – кілька тижнів. Вітальні функції грубо порушені і представляють істотну загрозу для життя. На перший план виходить стовбурова симптоматика у вигляді плаваючих рухів очних яблук, порушення ритму і частоти дихання, двосторонній мідріаз або міоз, дивергенція очних яблук по вертикалі або горизонталі, гормеотония, патологічні стопні знаки, парези кінцівок, можливі судомні напади. Такі хворі перебувають у глибокій комі і прогноз для життя дуже часто несприятливий. При таких забоях головного мозку спостерігаються переломи кісток черепа і масивні субарахноїдальні крововиливи.

СМ. ТАКОЖ: Черепно-мозкова травма: класифікація, симптоми і лікування

Здавлення внутрішньочерепними гематомами. Гематоми утворюються над або під твердою мозковою оболонкою в результаті вдавлених переломів кісток черепа. Клінічно вони проявляються як забій головного мозку, але мають свої особливості. Після відновлення свідомості у хворого можливий так званий «світлий проміжок», коли йому на якийсь час стає легше, але в міру прогресування набряку мозку та його дислокації хворий знову занурюється в кому.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Не тільки одужання, але і життя багато в чому залежить від якості надання першої допомоги та швидкої доставки потерпілого в лікувальну установу. У зв’язку з цим будь-яка людина, що надає допомогу, першою справою повинен викликати бригаду швидкої допомоги.

Алгоритм надання першої допомоги:

  • визначити наявність свідомості у постраждалого (спробувати розбудити, оцінити реакцію на больову стимуляцію);
  • огляд виду травми (відкрита або закрита; наявність кровотечі, ликворреи, або витікання спинно-мозкової рідини);
  • визначити характер дихання і серцебиття (тахіпное або брадипное, наявність аспірації; брадикардія або тахікардія; наявність пульсу на центральних і периферичних артеріях);
  • якщо при огляді виявлена відкрита черепно-мозкова травма, то необхідно накласти асептичну пов’язку. Якщо виступають з рани кісткові уламки або видно мозкову тканину, то пов’язка повинна бути накладена по колу у вигляді кільця;
  • якщо хворий знаходиться без свідомості, то необхідно перевірити прохідність дихальних шляхів (видалити з носоглотки чужорідні тіла, згустки крові, уламки зубів; при відсутності дихання необхідно розпочати проведення штучного дихання з рота до рота);
  • якщо немає пульсу на магістральних артеріях, приступають до непрямого масажу серця;
  • при наявності ликворреи носові ходи і зовнішній слуховий прохід тампонують марлевими турундами;
  • якщо потерпілий без свідомості, то його вкладають на бік для попередження аспірації та асфіксії. Якщо є підозра на перелом хребта і хворий у свідомості, то його вкладають на спину, фіксуючи шийний відділ хребта;
  • до місця травми прикласти холод;
  • дочекатися приїзду бригади швидкої допомоги. Якщо такого хворого доводиться транспортувати попутним транспортом, то в дорозі контролюють дихання і пульс кожні 10 хвилин, підтримують прохідність дихальних шляхів.

Категорично не можна виконувати наступні маніпуляції:

  • не можна хворому знаходитися в сидячому положенні, навіть якщо він наполегливо стверджує, що з ним все в порядку. Хворі в стані шоку не критичні до свого стану, адекватно не оцінюють обстановку, можуть бути дезорієнтовані;
  • без зайвої потреби змінювати місце розташування потерпілого, так як таке переміщення може різко погіршити стан;
  • якщо з рани виступають уламки кістки або сторонні тіла – не треба намагатися отримати, так як це може призвести до масивної кровотечі. Треба акуратно накласти асептичну пов’язку у вигляді кільця;
  • не залишати хворого без нагляду, так як його стан може кардинально змінитися в гіршу сторону;
  • самостійно не вводити наркотичні анальгетики з метою знеболювання.

На закінчення хотілося б відзначити, що абсолютна бездіяльність і ненадання елементарної першої допомоги призводить до летального результату у 70% випадків! Незнання основ першої медичної допомоги та бездіяльність при пригоді не знімає відповідальності, до того ж кримінально каране (стаття 124, 125 Кримінального кодексу РФ).

Міністерство охорони здоров’я України, навчальний відеоролик на тему «Екстрена медична допомога при черепно-мозковій травмі»:

Відео до статті на YouTube