Черепно-мозкова травма: класифікація, симптоми і лікування

У ряді випадків до появи миоклоний призводить черепно-мозкова травма.

У сучасному суспільстві величезна увага приділяється проблемам профілактики серцево-судинних захворювань, онкопатології, але питома зростання травм продовжує неухильно рости і семимильними кроками наздоганяє поширені захворювання. У гонитві за цивілізацією і урбанізацією людство втрачає своїх найкращих представників – молодь, так як кількість дорожньо-транспортних пригод носить просто характер якоїсь епідемії двадцять першого століття. Перше місце серед травм займає черепно-мозкова травма (ЧМТ).

Класифікація ЧМТ

Черепно-мозкову травму класифікують за багатьма параметрами, але в клінічній практиці вона не завжди затребувана. В залежності від типу пошкодження виділяють наступні травми:Черепно-мозговая травма классификация симптомы и лечение

  • поєднана (крім додатка механічної енергії і присутності травми голови є ще й внечерепные травми – черевної, грудної порожнини, скелета);
  • комбінована (для цих травм характерна наявність декількох пошкоджуючих факторів, які діють одночасно, наприклад ЧМТ і опіки).

Всі нейротравми за характером пошкодження діляться на наступні групи:

  • закриті (травми, при яких можливе збереження цілісності шкірних покривів, а якщо є їх пошкодження, то воно не досягає рівня апоневрозу);
  • відкриті (пошкодження поширюється за межі апоневрозу і часто поєднується з переломами основи та склепіння черепа);
  • проникаючі (в цьому випадку має місце порушення цілісності твердої мозкової оболонки і пошкодженням самого речовини головного мозку, яке пролабує через рану).

Періоди нейротравми:

  • гострий (починається з моменту самої травми і триває до моменту стабілізації (якщо хворий виживає) нейрофункций головного мозку. Тривалість цього періоду становить до 10 тижнів).
  • проміжний (в цьому періоді відбувається лізис і реструктаризация ушкоджень з повним або частковим відновленням функцій нервової системи. При нейротравми середнього ступеня тяжкості становить 6 місяців, а при важкій – до одного року.)
  • віддалений (в цьому періоді відбувається завершення відновних процесів або формування дегенеративних. Тривалість цих процесів займає кілька років.)

Симптоматика нейротравми

У гострому періоді після травми при струсі головного мозку і його забитті легкого ступеня хворого може турбувати головний біль, нудота, блювання.

Струс головного мозку. Головною особливістю цієї нозологічної одиниці є оборотність процесу і відсутність патологічних пошкоджень. Втрата свідомості короткочасна протягом декількох хвилин з розвитком ретроградної амнезії. Хворий може перебувати в легкому оглушенні, емоційно лабільний, турбує нудота, блювання, головний біль. При неврологічному огляді виявляється неспецифічна симптоматика – мозочкова атаксія, пригнічення черевних рефлексів, не різко виражені пірамідні знаки, симптоми орального автоматизму. Але процес тому і вважається оборотним, що всі симптоми зникають через три доби.

Забій мозку легкого ступеня. При цій патології можливі переломи кісток черепної коробки і травматичні крововиливи. Втрата свідомості можлива до півгодини. Неврологічний статус схожий з струсом головного мозку, але симптоми більш виражені і зберігаються протягом трьох тижнів.

Забиття мозку середнього ступеня. Хворий може знаходитися без свідомості протягом декількох годин, амнезія виражена. Інтенсивний головний біль, повторне багаторазове блювання, рухове занепокоєння вказують на значне субарахноїдальний крововилив. З’являються ознаки розлади вітальних функцій: брадикардія, гіпертензія, тахіпное. У неврологічному статусі присутній менінгеальний синдром, ністагм, асиметричність м’язового тонусу і сухожильних рефлексів, патологічні стопні знаки, парези кінцівок, порушення зрачкових і окорухових рефлексів. Така органічна симптоматика зберігається протягом місяця, а відновлення можливе неповне.

Забій мозку важкого ступеня. Після травми хворий не приходить до тями, якщо виживає, то прогноз залежить від характеру та обсягу пошкодження. В неврологічному статусі переважає стовбурова симптоматика з наростанням набряку мозку і грубими жизнеугрожающими порушеннями вітальних функцій, часті генералізовані епілептичні припадки, які погіршують стан хворого. Без своєчасної невідкладної допомоги такі хворі не виживають. Якщо в результаті лікування хворий і приходить в свідомість, то залишається грубий неврологічний дефіцит у вигляді паралічів і парезів, порушень у психічній сфері.

СМ. ТАКОЖ: Симптоми струсу головного мозку у дитини

Здавлення головного мозку. Клініка здавлення головного мозку може бути як на тлі забиття головного мозку, так і без нього. Провідне місце належить гематом, потім вдавленим переломів, гигромам, пневмоэнцефалии. Клінічно проявляється як важкий забій, але є так званий » світлий проміжок – коли хворому на короткий час стає легше, а потім різко погіршується його стан. Без своєчасної декомпресії життя хворого «висить на волосині».

Перелом основи черепа. При переломах основи черепа існує своя специфічна клініка, так як крім удару мозку, излившаяся кров проникає в носоглотку, в порожнину середнього вуха, периорбитальную клітковину. Тому необхідно чітко диференціювати, що періорбітальні гематоми (те, що в народі називається «фінгал під оком») можуть бути не тільки наслідком місцевої травми, але і ще грізним симптомом краніальної травми, так званий «симптом окулярів». До такої ж специфічної клініці відноситься наявність кровотечі або ліквореї з носових ходів і зовнішнього слухового проходу. У підтвердження вищесказаного, у літературі описаний «симптом чайника»: посилення виділень з носа при нахилі голови вперед. Незважаючи на те, що хворий може перебувати у свідомості і є забої м’яких тканин обличчя, черепно-мозкову травму необхідно запідозрити в першу чергу.

Діагностика нейротравми

Діагностика нейротравми в деяких випадках може бути складною, так як дуже часто супроводжується алкогольним сп’янінням. В цьому випадку важко буває оцінити характер коматозного стану. Труднощі також виникають при диференціальній діагностиці з гострими порушеннями мозкового кровообігу (ГПМК), особливо з питанням, що було первинним: травма або ГПМК. Загальні ознаки діагностики такі:

  • анамнез захворювання (за умови, що хворий перебуває у свідомості);
  • клінічний, біохімічний аналіз крові і сечі;
  • дослідження крові на алкоголь і інші токсини при необхідності;
  • визначення групи крові та резус фактора;
  • огляд невролога, нейрохірурга і суміжних спеціалістів;
  • ЕКГ;
  • КТ і МРТ дослідження;
  • рентгенографія черепа в двох проекціях (при необхідності і інших областей тіла).

Лікування політравми

Лікування політравми повинно бути комплексним. Легка ступінь ЧМТ лікується в умовах травматологічного відділення, а важкі – в реанімаційному відділенні. Середні терміни госпіталізації при струсі головного мозку складають 7-10 днів, а обов’язковою умовою є дотримання постільного режиму.

При важкій травмі пріоритетними та першочерговими заходами є підтримання вітальних функцій (дихання та кровообігу) у потерпілого з метою порятунку йому життя. В цілому, можна відзначити наступні принципи ведення такої категорії хворих:

  • відновлення прохідності дихальних шляхів. Абсолютно всі хворі, що знаходяться в коматозному стані (за шкалою ком Глазго – 8 балів і нижче), повинні бути заинтубированы і переведені на апарат ШВЛ (штучної вентиляції легенів) з метою забезпечення адекватної оксигенації;
  • попередження артеріальної гіпотонії. Середній артеріальний тиск повинен бути не нижче 90 мм. рт.ст. Інфузійна терапія здійснюється розчинами колоїдів і кристалоїдів. Якщо ефект від інфузійної терапії недостатній, до лікування додають симпатоміметики;
  • боротьба з внутрішньочерепним тиском. Для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску застосовують манітол, підняте положення голови на 30 градусів, виведення вентрикулярного ліквору, помірну гіпервентиляцію. Черепно-мозговая травма классификация симптомы и лечениеГормони не використовуються для лікування набряку мозку, так як погіршують виживаність у цієї категорії хворих;
  • протисудомна терапія. У зв’язку з розвитком посттравматичної епілепсії в обов’язковому порядку призначаються протисудомні препарати, так як судоми значно погіршують прогноз для одужання у таких хворих;
  • боротьба з септичними ускладненнями. З цією метою призначаються антибіотики широкого спектру дії з подальшою їх ротацією за результатами мікробіологічного дослідження;
  • призначення раннього харчування хворих. Перевага відводиться энтеральному живлення, а при неможливості такого призначається парентеральне, до якого необхідно розпочати не пізніше 3 діб;
  • хірургічне лікування. Епідуральні гематоми більше 30 кубічних сантиметрів, субдуральні гематоми товщиною більше 1 сантиметра при наявності зміщення серединних структур, осередки удару мозку більше 50 кубічних сантиметрів обов’язково підлягають хірургічному лікуванню. Консервативне лікування гематом і ударів призначається згідно з рекомендаціями нейрохірурга, який в динаміці спостерігає за такою категорією хворих, і при необхідності буде запропоновано хірургічне лікування.

СМ. ТАКОЖ: Черепно-мозкова травма: відповіді на ваші запитання

Прогноз при нейротравми не завжди сприятливий, але своєчасно надана допомога потерпілому істотно впливає на вихід захворювання.