Астроцитома головного мозку: причини, симптоми, лікування, прогноз

Серед усіх причин смерті від онкологічних захворювань пухлини головного мозку займають лідируючу позицію. Астроцитоми складають половину всіх новоутворень ЦНС. У чоловіків ці пухлини зустрічаються частіше, ніж у жінок. Злоякісні астроцитоми переважають у осіб у віці 40 років і старше. У дітей зустрічаються в основному пилоидные астроцитоми.

Гістологічна характеристика астроцитом

Астроцити — клітини центральної нервової системи, що виконують обмежувальну, опорну функції. Саме з них відбувається астроцитома.

Астроцитоми – це нейроэпителиальные пухлини головного мозку, що походять з клітин астроцитів. Астроцити – це клітини ЦНС, які виконують опорну, обмежувальну функції. Виділяють 2 типи клітин: протоплазматические і волокнисті. Протоплазматические астроцити розташовані у сірій речовині головного мозку, а волокнисті — в білій речовині. Вони обволікають капіляри і нейрони, також беручи участь у передаванні речовин між кровоносними судинами і нервовими клітинами.

Всі пухлини ЦНС класифікуються відповідно до міжнародної гістологічної класифікації (останній перегляд фахівцями ВООЗ у 1993 р.).

Виділяють наступні види астроцитарных новоутворень:

  1. Астроцитома: фибриллярная, протоплазматическая, крупноклеточная.
  2. Анапластіческая злоякісна астроцитома.
  3. Глиобластома: гігантоклітинна глиобластома, глиосаркома.
  4. Пилоцитарная астроцитома.
  5. Плеоморфная ксантоастроцитома.
  6. Субэпендимарная гігантоклітинна астроцитома.

За характером росту виділяють наступні види астроцитом:

  • Вузловий зростання: пилоидная астроцитома, субэпендимарная гігантоклітинна астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома.

Астроцитоми з вузловим зростанням мають чіткі межі, обмежені від навколишньої тканини мозку.

Пилоидная астроцитома частіше вражає мозочок, зоровий перехрест і стовбур мозку. Носить доброякісний характер, малігнізуються (стають злоякісними) дуже рідко. У пухлинах часто виявляють кісти.

Субэпендимарная гігантоклітинна астроцитома частіше розташовується в шлуночкової системи головного мозку.

Плеоморфная ксантоастроцитома зустрічається рідко, частіше в осіб молодого віку. Росте у вигляді вузла в корі великих півкуль може містити великі кісти. Викликає епілептичні припадки.

  • Дифузний ріст: доброякісна астроцитома, анапластіческая астроцитома, глиобластома. Дифузні астроцитоми відносять до 2 ступеня злоякісності.

Для астроцитом з дифузним зростанням характерна відсутність чітких меж з тканинами головного мозку, вони можуть проростати в мозкову речовину обох півкуль великого мозку, досягаючи величезних розмірів.

Доброякісна астроцитома стає злоякісною в 70% випадків.

Анапластіческая астроцитома являє собою злоякісну пухлину.

Глиобластома є высокозлокачественной пухлиною з швидким зростанням. Частіше локалізується в скроневих частках.

Фактори ризику

Астроцитоми, як і інші пухлини, є мультифакторіальної захворюваннями. Специфічних факторів для астроцитом не виділяють. До загальних факторів ризику відносять роботу з радіоактивними речовинами, спадкову схильність, вірусні навантаження на організм.

Симптоми

Відмітна особливість всіх новоутворень головного мозку полягає в тому, що вони розташовуються в замкнутому просторі черепної коробки і тому з часом призводять до пошкодження як поруч лежать структур (вогнищева симптоматика), так і віддалених від них утворень головного мозку (вторинна симптоматика).

Виділяють вогнищеві (первинні) симптоми астроцитоми, які викликані ушкодженням ділянки мозку пухлиною. Залежно від топічного розташування пухлини, симптоматика при пошкодженні різних відділів мозку буде відрізнятися і залежати від функціонального навантаження ураженої зони.

Первинні симптоми астроцитоми

  1. Лобова частка.

Психопатологічна симптоматика є відмітною ознакою ураження лобової частки: людина відчуває почуття ейфорії, у нього знижується критика до свого захворювання (не сприймає його серйозно, або вважає, що він здоровий), може бути емоційна байдужість, агресивність, повне руйнування психіки. При пошкодженні мозолистого тіла або медіальної поверхні лобових часток порушується пам’ять, мислення. Якщо пошкоджується зона Брока в лобовій долі домінантної півкулі, то виникають моторні порушення мови (мова уповільнена, погана артикуляція слів, але окремі склади вимовляються добре). Передні відділи лобових часток вважаються «функціонально німими ділянками», тому астроцитоми в даних зонах проявляються на пізніх стадіях при приєднанні вторинної симптоматики. Поразка задніх відділів (предцентральная звивина) призводить до появи парезів (слабкість м’язів) і паралічів (відсутність рухів) в руці і/або нозі.

  1. Скронева частка.

Астроцитоми даної локалізації викликають галюцинації: слухові, смакові, зорові. Дані галюцинації з часом стають аурою (провісниками) генералізованих епілептичних припадків. Хворі пред’являють скарги на «раніше бачене або почуте» явище. Якщо пухлина розташовується в скроневої частки домінантної півкулі, то виникає сенсорне порушення мови (людина не розуміє усну і письмову мову, мова хворого складається з набору довільних слів). Зустрічається такий симптом, як слухова агнозия – це не впізнавання звуків, голосів, мелодій, які раніше людина знав. Найчастіше при астроцитоме скроневої області виникає дислокація і вклинення мозку в потиличний отвір, що призводить до летального результату.

Епілептичні напади зустрічаються при астроцитомах в скроневої і лобової частки частіше, ніж при інших локалізаціях пухлини.

  • Зустрічаються фокальні моторні напади: свідомість обережно, з’являються судоми в окремих кінцівках, повороти голови.
  • Сенсорні припадки: відчуття поколювання або «повзання мурашок» по тілу, спалахи світла – фотопсии, предмети міняють колір або розмір.
  • Вегетовисцеральные пароксизми: серцебиття, неприємні відчуття в тілі, нудота.
  • Іноді судоми можуть початися в одній частині тіла і поступово поширитися, залучаючи нові ділянки (джексонівські припадки).
  • Складні парціальні припадки: порушується свідомість, при якому хвора людина не вступає в діалог, не реагує на оточуючих, робить жувальні руху, прицмокування, облизування губ, повторює звуки, співає.
  • Генералізовані напади: втрата свідомості, поворот голови і падіння людини, після цього руки і ноги витягуються, зіниці розширюються, відбувається мимовільне сечовипускання – це тонічна фаза, яка змінюється клонической фазою – судоми в м’язах, закочування очей, хрипке дихання. У клоническую фазу відбувається прикус мови, з’являється кривава піна. Після генералізованого нападу частіше людина засинає.
  • Абсанси: раптова втрата свідомості на кілька секунд, людина завмирає, потім свідомість повертається і він продовжує діяльність.
  1. Тім’яна доля.

Ураження тім’яної частки клінічно проявляється чутливими порушеннями, астереогноз (людина не може на дотик впізнати предмет, не може назвати частини тіла, закривши очі), апраксією в протилежній руці. Апраксія – це порушення цілеспрямованих дій (людина не може застебнути гудзики, надіти сорочку). Характерні фокальні епілептичні припадки. При пошкодження нижніх відділів лівої тім’яної частки у правшів порушується мова, письмо, рахунок.

  1. Потилична частка.

У потиличній частці астроцитоми зустрічаються рідше всього. Проявляються зоровими галюцинаціями, фотопсиями, геміанопсією (випадає половина поля зору кожного ока).

Вторинні симптоми астроцитоми

Один з симптомів астроцитоми — нападоподібний або ниючого характеру дифузний головний біль.
  1. Головний біль.

Маніфест астроцитоми частіше починається з головного болю або епілептичних припадків. Головний біль носить дифузний характер без чіткої локалізації і пов’язана внутрішньочерепної гіпертензією. На початкових етапах росту астроцитоми може бути приступообразной, ниючим. По мірі прогресування пухлини і здавлення навколишніх тканин мозку стає постійною. Виникає при зміні положення тіла. Підозра на новоутворення повинно виникнути, якщо головний біль максимально виражена в ранкові години і зменшується протягом дня, а також якщо головний біль супроводжується блювотою.

  1. Внутрішньочерепна гіпертензія та набряк головного мозку.

Пухлину, стискаючи лікворні шляхи, венозні судини, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Воно проявляється головними болями, блювотою, стійкою гикавкою, зниженням когнітивних функцій (пам’ять, увага, мислення), зниженням гостроти зору (аж до втрати). У тяжких випадках людина впадає в кому. Швидше всього внутрішньочерепна гіпертензія та набряк головного мозку виникають при астроцитомах в лобовій частці.

Діагностика

  1. Неврологічний огляд.
  2. Неінвазивні методи нейровізуалізації (КТ, МРТ).

Дозволяють виявити пухлину, точно вказати її місце розташування, розміри, взаємини з тканиною мозку, вплив на здорові структури ЦНС.

  1. Позитронно-эмисионная томографія (ПЕТ).

Вводиться радіофармпрепарат, і за його накопичення і метаболізму встановлюють ступінь злоякісності.

  1. Дослідження біопсійного матеріалу.

Найбільш точний метод діагностики астроцитом.

Лікування

  1. Динамічне спостереження.
  2. Хірургічні методи лікування.
  3. Хіміотерапія.
  4. Променева терапія.

При виявленні асимптомных астроцитом у функціонально значущих ділянках головного мозку і при їх повільному зростанні доцільно спостереження в динаміці, так як при їх хірургічному видаленні наслідки виявляються набагато гірше. При розгорнутій клінічній картині тактика лікування залежить від розташування астроцитоми, наявності факторів ризику (вік старше 40 років, пухлина більше 5 см, вираженість осередкової симптоматики, ступінь внутрішньочерепної гіпертензії). Хірургічне лікування спрямоване на максимальне видалення астроцитоми. Хіміотерапія та променева терапія призначаються тільки після підтвердження діагнозу даними гістологічного дослідження пухлини (біопсія). Кожен вид терапії може використовуватися як самостійно, так і у складі комбінованого лікування.

Прогноз

При вузлових формах після їх хірургічного видалення можливе настання тривалої ремісії (понад 10 років). Дифузні астроцитоми дають часті рецидиви навіть після комбінованої терапії. Тривалість життя в середньому становить 1 рік при глиобластомах, при анапластических астроцитомах до 5 років. Тривалість життя при інших астроцитомах багато років. Пацієнти повертаються до трудової діяльності, повноцінного життя.

У програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої розмова про астроцитоме (див. с 32:25 хв.):

Олена Малишева. Астроцитома – пухлина головного мозку

Відео до статті на YouTube