Антидепресанти: які краще? Огляд засобів

Термін «антидепресанти» говорить сам за себе. Він позначає групу лікарських засобів для боротьби з депресією. Однак область застосування антидепресантів значно ширше, ніж може здатися виходячи з назви. Крім депресії, вони вміють боротися з відчуттям туги, з тривогою і страхами, знімають емоційне напруження, нормалізують сон і апетит. За допомогою деяких з них навіть борються з курінням і нічним енурезом. А ще досить часто антидепресанти застосовуються в якості знеболюючих засобів при хронічних болях. В даний час існує значна кількість препаратів, які відносять до антидепресантів, і їх перелік постійно збільшується. З цієї статті Ви отримаєте інформацію про найбільш розповсюджених і часто вживаних антидепресантах.

Як працюють антидепресанти?

Антидепресанти впливають на нейромедіаторні системи мозку за допомогою різних механізмів. Нейромедіатори – це особливі речовини, за допомогою яких здійснюється передача різних «відомостей» між нервовими клітинами. Від змісту і співвідношення нейромедіаторів залежить не тільки настрій людини і емоційний фон, але і практично вся нервова діяльність.

Основними нейромедиаторами, дисбаланс або дефіцит яких пов’язаний з депресією, вважаються серотонін, норадреналін, дофамін. Антидепресанти призводять до нормалізації кількості і співвідношень нейромедіаторів, тим самим ліквідуючи клінічні прояви депресії. Таким чином, вони надають лише регулюючу дію, а не заміщає, тому звикання (всупереч існуючій думці) не викликають.

Поки не існує жодного антидепресанту, ефект від застосування якого було б видно вже з першої прийнятої пігулки. Більшості препаратів, потрібен досить тривалий час, щоб показати свої можливості. Це часто стає причиною самостійного припинення прийому препарату хворими. Адже хочеться, щоб неприємні симптоми усувались, як за помахом чарівної палички. На жаль, поки що такий «золотий» антидепресант не синтезований. Пошук нових препаратів обумовлений не тільки бажанням прискорити розвиток ефекту від прийому антидепресантів, але і необхідністю позбутися від небажаних побічних явищ, зменшити число протипоказань для їх застосування.

Вибір антидепресанту

Вибір антидепресанту серед усього розмаїття засобів, представлених на фармацевтичному ринку, завдання досить складне. Важливим моментом, який слід пам’ятати кожній людині, є те, що антидепресант не може вибиратися самостійно хворим з уже встановленим діагнозом або людиною, яка «розглянув» у себе симптоми депресії. Також препарат не може бути призначений фармацевтом (що часто практикується в наших аптеках). Те ж саме відноситься і до зміни препарату.

Антидепресанти – аж ніяк не безпечні лікарські препарати. Вони володіють великою кількістю побічних ефектів, а також мають ряд протипоказань. Крім того, іноді симптоми депресії є першими ознаками іншого, більш тяжкого захворювання (наприклад, пухлини головного мозку), і безконтрольний прийом антидепресантів може зіграти в цьому випадку фатальну роль для хворого. Тому такі препарати повинен призначати тільки лікар після точного встановлення діагнозу.

Класифікація антидепресантів

У всьому світі прийнято поділ антидепресантів на групи за їх хімічною будовою. Для медиків одночасно таке розмежування означає і механізм дії препаратів.

З цієї позиції виділяють кілька груп препаратів.
Інгібітори моноамінооксидази:

  • неселективні (нерозбірливі) – Ниаламид, Ізокарбоксазід (Марплан), Ипрониазид. На сьогоднішній день вони не використовуються в якості антидепресантів з-за великої кількості побічних ефектів;
  • селективні (вибіркові) – Моклобемид (Аурорикс), Пирлиндол (Піразидол), Бефол. Останнім часом використання і цієї підгрупи коштів досить обмежена. Їх вживання пов’язано з цілим рядом труднощів і незручностей. Складність застосування пов’язана з несочетаемостью препаратів з ліками інших груп (наприклад, з знеболюючими і препаратами від застуди), а також необхідністю дотримання дієти при їх прийомі. Хворим необхідно відмовитися від вживання сиру, бобових, печінці, бананів, оселедця, копченостей, шоколаду, квашеної капусти і цілого ряду інших продуктів у зв’язку з можливістю розвитку так званого «сирного» синдрому (високого артеріального тиску з великим ризиком інфаркту міокарда або інсульту). Тому ці препарати вже відходять у минуле, поступаючись місцем більш «зручним» у застосуванні ліків.

Неселективні інгібітори зворотного захоплення нейромедіаторів (тобто препарати, що блокують захоплення нейронами всіх нейромедіаторів без винятку):

  • трициклічні антидепресанти – Амітриптилін, Іміпрамін (Имизин, Меліпрамін), Кломіпрамін (Анафраніл);
  • четырехциклические антидепресанти (атипові антидепресанти) – Мапротилін (Людиомил), Міансерін (Лерівон).

Селективні інгібітори зворотного захоплення нейромедіаторів:

  • серотоніну – Флуоксетин (Прозак, Просунув), Флувоксамін (Феварін), Сертралін (Золофт). Пароксетин (Паксил), Ципралекс, Ципраміл (Цитагексал);
  • серотоніну і норадреналіну – Милнаципран (Іксел), Венлафаксин (Велаксин), Дулоксетин (Симбалта),
  • норадреналіну і дофаміну — Бупропіон (Зибан).

Антидепресанти з іншим механізмом дії: Тіанептін (Коаксил), Сиднофен.
Підгрупа селективних інгібіторів зворотного захоплення нейромедіаторів в даний час є найбільш часто застосовується в усьому світі. Це пов’язано з відносно непоганий переносимість препаратів, невеликим числом протипоказань і широкими можливостями для використання не тільки при депресіях.

З клінічної точки зору досить часто антидепресанти поділяють на препарати з переважно седативну (заспокійливу), активізуючих (стимулюючою) і гармонізуючим (збалансованим) впливом. Остання класифікація зручна для лікуючого лікаря і хворого, оскільки відображає основні ефекти препаратів, крім антидепресивної. Хоча, справедливості заради, варто сказати, що не завжди можна чітко розмежувати препарати за цим принципом.

До препаратів з седативним дією відносять Амітриптилін, Міансерин, Флувоксамін; зі збалансованим дією — Мапротилін, Тіанептін, Сертралін, Пароксетин, Милнаципран, Дулоксетин; з активуючим дією – Флуоксетин, Моклобемид, Іміпрамін, Бефол. Виходить, що навіть всередині однієї підгрупи препаратів, з однаковою будовою та механізмом дії, є істотні відмінності щодо додаткового, так би мовити, лікувального ефекту.

Особливості застосування антидепресантів

По-перше, антидепресанти в більшості випадків вимагають поступового нарощування дози до індивідуально ефективною, тобто у кожному конкретному випадку доза препарату буде своя. Після досягнення ефекту препарат якийсь час продовжують приймати, а потім скасовують так само поступово, як і починали. Такий режим дозволяє уникнути виникнення побічних ефектів і рецидиву захворювання при різкій відміні.

По-друге, антидепресантів з миттєвим дією не існує. Неможливо протягом 1-2-х днів позбавитися від депресії. Тому антидепресанти призначають на тривалий час, і ефект з’являється на 1-2-му тижні вживання (а то і пізніше). Тільки якщо через місяць від початку прийому не виникне жодних позитивних зрушень в самопочутті, препарат замінюють на інший.

По-третє, практично всі антидепресанти небажано застосовувати під час вагітності та в період грудного вигодовування. Їх прийом не сумісний із вживанням алкоголю.

Ще однією особливістю застосування антидепресантів є більш раннє виникнення седативного або активизирующего дії, ніж безпосередньо антидепресивної. Іноді це якість стає основою для вибору препарату.

Практично у всіх антидепресантів існує неприємний побічний ефект у вигляді сексуальної дисфункції. Це може бути зниження статевого потягу, аноргазмія, порушення ерекції. Звичайно, це ускладнення від терапії антидепресантами виникає не у всіх пацієнтів, і, хоча така проблема є досить делікатною, про неї не слід замовчувати. У будь-якому випадку, сексуальні порушення повністю минущі.

У кожної групи препаратів є свої переваги і недоліки. Так, наприклад, трициклічні антидепресанти володіють хорошим і досить швидким саме антидепресивну дію, досить дешеві порівняно з іншими групами), але викликають тахікардію, затримку сечовипускання і підвищення внутрішньоочного тиску, зниження когнітивних (розумових) функцій.Антидепрессанты какие лучше Обзор средств З-за таких побічних ефектів їх не можна застосовувати людям з аденомою передміхурової залози, глаукомою і проблемами з ритмом серця, що досить часто буває в літньому віці. А ось група селективних інгібіторів зворотного захоплення нейромедіаторів позбавлена подібних побічних ефектів, але своє основне призначення ці антидепресанти починають виконувати через 2, а то і 3 тижні від початку прийому, так і цінова категорія у них не з дешевих. До того ж є відомості про їх меншою клінічної ефективності при важких депресіях.

Якщо підвести підсумок вищевикладеному, то виходить, що вибір антидепресанту повинен бути максимально персоніфікований. Як можна більше різних факторів має бути врахована при призначенні того чи іншого препарату. І вже точно при цьому не має працювати правило «сусіда»: те, що допомогло одній людині, може зашкодити іншому.

Давайте познайомимося ближче з низкою найбільш часто застосовуваних антидепресантів.

Амітриптилін

Препарат з групи трициклічних антидепресантів. Володіє високою біодоступністю і, серед препаратів групи, гарною переносимістю. Випускається у вигляді таблеток та розчину для ін’єкцій (що буває необхідно у важких випадках). Приймається внутрішньо після їжі, починаючи з 25-50-75 мг в день. Дозу поступово збільшують до настання бажаного ефекту. Коли ознаки депресії відступлять, дозу необхідно зменшити до 50-100 мг/добу і приймати тривалий час (кілька місяців).

До найбільш частих побічних ефектів відносять сухість у роті, затримку сечовипускання, розширення зіниць і порушення зору, сонливість та запаморочення, тремтіння рук, порушення серцевого ритму, погіршення пам’яті і мислення.Антидепрессанты какие лучше Обзор средств

Препарат протипоказаний при підвищеному внутрішньоочному тиску, аденомі передміхурової залози, тяжкі порушення серцевої провідності.

Крім депресії, може використовуватися при нейропатичний біль (у тому числі при мігрені), нічному енурезі у дітей, психогенних розладах апетиту.

Міансерин (Лерівон)

Це препарат з доброю переносимістю, з помірним седативним ефектом. Крім депресії, може використовуватися при лікуванні фибромиалгии. Ефективна доза становить від 30 до 120 мг/добу. Добову дозу рекомендується ділити на 2-3 прийоми.

Звичайно, у цього препарату, як і в інших, є свої побічні ефекти. Але вони розвиваються у зовсім невеликої кількості пацієнтів. До найбільш поширеним побічним явищам від прийому Лерівону відносять збільшення ваги, підвищення активності печінкових ферментів і невеликі набряки.

Препарат не використовується до 18 років, при хворобах печінки, при алергічній чутливості до нього. За можливості, його не слід приймати людям з цукровим діабетом, аденомою передміхурової залози, ниркової, печінкової, серцевою недостатністю, закритокутовою глаукомою.

Тіанептін (Коаксил)

Антидепрессанты какие лучше Обзор средствПрепарат активно використовується не тільки для лікування депресії, але і при неврозах, клімактеричному синдромі, при лікуванні алкогольного абстинентного синдрому. Одним із супутніх ефектів його застосування є нормалізація сну.

Приймається Коаксил по 12,5 мг 3 рази на день перед їжею. Практично не має протипоказань (не можна використовувати до досягнення 15 років, одночасно з інгібіторами моноамінооксидази і при індивідуальній непереносимості), тому часто призначається у літньому віці.

Серед побічних ефектів можливі сухість у роті, запаморочення, нудота, збільшення частоти серцевих скорочень.

Флуоксетин (Прозак)

Це, мабуть, один з найбільш популярних препаратів останнього покоління. Йому віддають перевагу як лікарі, так і пацієнти. Лікарі – за високу ефективність, пацієнти – за зручність застосування і хорошу переносимість. Флуоксетин випускається вітчизняним виробником, тому препарат з такою назвою ще й досить економічний. Прозак проводиться у Великобританії, тому є досить дорогим препаратом, особливо якщо врахувати необхідність тривалого застосування.

Єдиним мінусом, мабуть, варто вважати відносно відстрочений антидепресивний ефект. Зазвичай стійке поліпшення стану розвивається на 2-3-му тижні застосування. Препарат приймається у дозі 20-80 мг/добу, причому можливі різні схеми використанняАнтидепрессанты какие лучше Обзор средств (тільки вранці або два рази в день). Для людей похилого віку максимальна добова доза становить не більше 60 мг. Вживання їжі не впливає на всмоктування препарату.

Препарат може спокійно використовуватися у людей з серцево-судинною та урологічною патологією.

Хоча побічні ефекти при використанні Флуоксетину виникають рідко, тим не менш, вони все ж є. Це сонливість, головний біль, втрата апетиту, нудота, блювання, запор, сухість у роті. Препарат протипоказаний тільки при індивідуальній непереносимості.

Венлафаксин (Велаксин)

Відноситься до нових препаратів, тільки набирає обертів терапії депресивних розладів. Приймається по 37,5 мг 2 рази в день (тобто не вимагає поступового підбору дози). У рідкісних випадках (при важких депресіях) може знадобитися підвищення добової дози до 150 мг. Але ось знижувати дозування по закінченні лікування потрібно також поступово, як і при використанні більшості антидепресантів. Венлафаксин слід приймати під час їжі.

У Венлафаксину є цікава особливість: це дозозалежні побічні ефекти. Це означає, що у разі виникнення одного з побічних ефектів необхідно зменшити дозу препарату на певний час. При тривалому застосуванні частота і вираженість побічних ефектів (якщо вони були) знижуються, і не виникає необхідності у зміні препарату. До найбільш частих побічних ефектів відносять зниження апетиту, зниження маси тіла, запор, Антидепрессанты какие лучше Обзор средствнудоту, блювоту, підвищення рівня холестерину в крові, підвищення артеріального тиску, почервоніння шкірних покривів, запаморочення.

Протипоказання до використання Венлафаксину наступні: вік до 18 років, тяжкі порушення функції печінки та нирок, індивідуальна непереносимість, одночасний прийом інгібіторів моноамінооксидази.

Дулоксетин (Симбалта)

Також новий препарат. Його рекомендується вживати по 60 мг 1 раз на добу незалежно від прийому їжі. Максимальна добова доза становить 120 мг. Дулоксетин може використовуватися як засіб купірування болю при діабетичній поліневропатії, хронічному больовому синдромі при фибромиалгии.

Побічні дії: часто викликає зниження апетиту, безсоння, головний біль, запаморочення, нудоту, сухість у роті, запори, підвищену стомлюваність, почастішання сечовипускання, підвищення потовиділення.

Дулоксетин протипоказаний при нирковій і печінковій недостатності, глаукомі, неконтрольованої артеріальної гіпертензії, до 18 років, при підвищеній чутливості до компонентів препарату та одночасному прийомі з інгібіторами моноамінооксидази.

Бупропіон (Зибан)

Антидепрессанты какие лучше Обзор средствЦей відомий антидепресант в якості ефективного засобу для боротьби з нікотиновою залежністю. Але і в якості просто антидепресанту він досить хороший. Його перевагою перед рядом інших препаратів є відсутність побічного ефекту у вигляді сексуальної дисфункції. Якщо такий побічний ефект виникає при використанні, наприклад, селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, то хворого слід перевести на прийом Бупропіону. Існують дослідження, які навіть показали поліпшення якості сексуального життя у людей без депресії на тлі прийому цього препарату. Тільки слід правильно інтерпретувати цей факт: Бупропіон не впливає на сексуальне життя здорової людини, а працює тільки при наявності яких-небудь проблем у цій сфері (а значить, Віагрою не є).

Бупропіон також застосовується при лікуванні ожиріння, при нейропатичний болях.

Звичайний режим застосування Бупропіону наступний: перший тиждень приймається по 150 мг 1 раз на день незалежно від прийому їжі, а потім по 150 мг 2 рази на день протягом декількох тижнів.

Бупропіон не позбавлений побічних ефектів. Це можуть бути запаморочення, хиткість при ходьбі, тремтіння кінцівок, сухість у роті, біль у животі, розлади стільця, шкірний свербіж або висипи, епілептичні припадки.

Препарат протипоказаний при епілепсії, хвороби Паркінсона, хвороби Альцгеймера, цукровому діабеті, хронічних захворюваннях печінки і нирок, у віці до 18 і після 60 років.

За великим рахунком, не існує ідеального антидепресанту. У кожного препарату є свої переваги і недоліки. І індивідуальна чутливість також є одним з основних факторів ефективності того чи іншого антидепресанту. І хоча не завжди вдається з першої спроби вразити депресію в саме серце, обов’язково знайдеться той препарат, який стане порятунком для хворого. Хворий обов’язково вийде з депресії, треба тільки набратися терпіння.