Аневризма судин головного мозку: симптоми, лікування

Не всі зміни в центральній нервовій системі можуть бути діагностовані на ранніх етапах. Небезпечною і часто залишається без належної уваги патологією є аневризма судин головного мозку. Так називають заповнену кров’ю випинання ділянки судинної стінки. Розрив аневризми є загрозливим для життя станом, але і в період зростання вона може стати причиною появи різноманітних порушень.

Класифікація аневризм

Справжні аневризми судин головного мозку найчастіше мають артеріальний походження. За формою вони бувають мешотчатыми (мешковидными), веретенообразными і бічними. Це залежить від причини і механізму формування дефекту судинної стінки. Аневризми можуть бути одно — і багатокамерні, поодинокими і множинними, вродженими і набутими

Існують також псевдоаневризмы, вони зазвичай є посттравматичними (в тому числі і післяопераційними). При цьому близько проникаючого ушкодження судини утворюється заповнена кров’ю замкнута порожнина. Вона обмежується не випинається артеріальними стінками, а сусідніми уплотняющимися і рубцующимися тканинами.

Існує також особливий вид аномалії судинної стінки – аневризма вени Галена. Це не одиничний випинання, а конгломерат аномальних судин, розташований в подпаутинном просторі головного мозку близько зорових горбів. Така патологія носить вроджений характер і обумовлена наявністю множинних мальформацій.

Аневризми внутрішньочерепних судин найчастіше розташовуються на підставі мозку. Але не виключено і ураження дрібних артерій на поверхні великих півкуль або в товщі мозкової тканини. Виділяють аневризми внутрішньої сонної артерії, середньої мозкової, передньої мозкової і сполучної артерій, судин вертебробазилярного басейну (Виллизиева кола). У деяких випадках відзначається наявність симетричних дефектів.

Причини аневризм

Дефект судинної стінки з появою випинання може бути вродженим, хоча діагностуватися така аневризма може тільки в підлітковому або навіть зрілому віці. При цьому нерідко виявляється мальформація – порушення розвитку кровоносної системи з неправильно сформованої областю переходу артеріол у венули. Якщо ж є патологія сполучної тканини, аневризми головного мозку нерідко поєднуються з вродженими вадами серця і магістральних судин, полікістозом нирок, системними захворюваннями. Тому наявність множинної вродженої патології вимагає особливої настороженості щодо судинних аномалій.

Аневризма стінки артерій буває і придбаної. У цьому випадку вона з’являється протягом життя внаслідок впливу різних факторів. До них відносяться:

  • гіпертонічна хвороба, особливо з неконтрольованим кризовым перебігом;
  • атеросклеротичне ураження судин з розвитком розшаровуючих бляшок і подальшим витончення стінок артерій;
  • зовнішнє здавлювання судин різними пухлинами;
  • тромбоз та тромбоемболія артерій, що супроводжуються розширенням ділянки судини перед тромбом;
  • травми головного мозку;
  • вплив радіації, змінює структуру і еластичність тканин;
  • різноманітні інфекції з ураженням головного мозку, його оболонок і судин.

Привертають до появи аневризм головного мозку хронічні інтоксикації: паління і вживання наркотиків (особливо кокаїну).

Як утворюються аневризми

На початкових етапах формування аневризми в стінках судин можуть з’являтися осередки некрозів, жирова дистрофія, зменшення кількості еластичних волокон або їх деформація, зміщення і розрив волокон м’язового шару. Внутрішня оболонка (ендотелій) може бути шорсткою, неоднорідною, з ділянками атероматоза, кальцинозу або виразок.

Все це призводить до зниження еластичності і міцності посудини. В результаті навіть нормальне поштовхоподібний рух крові в артеріях може призводити до поступового розтягування їх стінок в області дефекту. При цьому відбувається практично рівномірний локальне розширення просвіту судини на певному сегменті, частіше всього на ділянці перед тромбом, атеросклеротичної бляшкою або розгалуженням артерій. Так формується дифузна (веретеновидная) аневризма. Структура артеріальної стінки в цій області збережена, але відзначається виражене стоншення всіх її шарів і значне зниження здатності м’язових волокон до концентрическому скорочення.

Аневризма аневризма має інший механізм розвитку. При цьому ключовими моментами є порушення цілісності ендотелію і схильність до підвищення артеріального тиску. Як пошкоджуючого фактора можуть виступати разрушающаяся атеросклеротична бляшка, мікроорганізми та їх токсини, аутоімунні антитіла. Бувають також расслаивающие аневризми сифілітичного походження. Підвищений артеріальний тиск сприяє проникненню крові під пошкоджений ендотелій з подальшим розшаруванням тканин. При цьому утворюється гематома всередині судинної стінки, яка з часом може збільшуватись і прориватися за межі судини або у просвіт цієї артерії.

Мішечкуваті аневризми з’являються в місці локального дефекту судини. Під тиском крові в області прориву або лізису внутрішньої еластичної мембрани в цій області утворюється поступово збільшується, округле утворення з перерастянутыми і истонченными стінками.

Іноді на судинах головного мозку утворюються грибоподібні аневризми інфекційного походження. При цьому пошкодження стінки артерій колоніями бактерій і грибів призводить до запальної інфільтрації судинної стінки. В подальшому в цих ділянках відбуваються рубцювання, гиалинизация і звапніння тканин. Артерії деформуються, а в області поствоспалительных дефектів з’являються розширюються округлі випинання на вузькій ніжці. Вони нагадують висить на посудині ягоду, гриб або краплю.

Симптоми, що викликаються аневризма головного мозку

У таких хворих головний біль може поєднуватися з окоруховими розладами.

Нерідко людина не підозрює про наявність у нього внутрішньочерепної аневризми до моменту судинної катастрофи. Приблизно у чверті пацієнтів освіта на стінці артерії невелика за розміром і не призводить до здавлення нервових структур. Буває і так, що з’являється при аневризмі симптомів не приділяється належної уваги, вони інтерпретуються як ознаки гіпертонічної хвороби, атеросклерозу та інших захворювань. В результаті людина не проходить необхідного обстеження.

Поява неврологічних симптомів пов’язано зі здавленням аневризмою різних нервових утворень: черепно-мозкових нервів, ділянок головного мозку, прилеглих судин. Найчастішою скаргою людей, які мають аномалії внутрішньочерепних судин, є головний біль (цефалгия). Вона може мати різний характер, локалізацію та інтенсивність. Можливі мігренеподібні болю з захопленням половини голови, болі в ділянці потилиці, шиї або очного яблука. Локалізація неприємних відчуттів залежить від розташування аневризми. При порушення лікворовідтоку може розвиватися гидроцефалический синдром внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, що супроводжується дифузної головним болем з почуттям тиску на очні яблука і нудотою.

Цефалгия може поєднуватися з ознаками стиснення (компресії) певних черепно-мозкових нервів або ділянок головного мозку:

  • двоїння (диплопія) в горизонтальній площині з порушенням відведення очного яблука назовні при ураженні відвідного нерва аневризмою в кавернозному синусі;
  • окорухові розлади, що поєднуються з птозом, одностороннім звуженням зіниці і зниженням його реакції на світло виникають при ураженні окорухового нерва великий аневризмою в області з’єднання внутрішньої сонної і передньої сполучної артерій, або аневризмою верхній хориоидальной артерії;
  • випадання полів зору, обумовлене здавленням очного нерва або зовнішньої частини хіазми супраклиновидной аневризмою внутрішньої сонної артерії або аневризмою в області біфуркації цього посудини;
  • периферичний парез лицьового нерва (з опущенням нижнього століття, порушенням продукції сльози і вираженою асиметрією особи) внаслідок тиску аневризми основної артерії;
  • односторонні лицьові болі з випаданням чутливості при здавлюванні трійчастого нерва аневризмою, розташованої в межах кавернозного синуса;
  • геміпарез або геміплегія з односторонньою пірамідної симптоматикою, порушенням чутливості і зниженням можливості довільних рухів при внутрішньомозкової гематоми або синдром обкрадання моторної зони кори;
  • бульбарний синдром при розташуванні аневризми в задній черепній ямці;
  • різні форми афазії (мовні розлади) та інші порушення коркових функцій;
  • емоційна лабільність, емоційно-вольові порушення зі зниженням контролю потягів або апатією, мнестическое зниження, псевдобульбарний синдром при ураженні лобових часток і гіпоталамуса аневризмами передньої мозкової або передньої сполучної артерії, у тому числі внутрішньомозкової локалізації.

У деяких випадках розвивається галлюцинаторний або судомний синдром внаслідок локального подразнення нервової тканини аневризмою.

Чим небезпечна аневризма

Наявність будь аневризми пов’язане з високим ризиком розвитку внутрішньочерепної кровотечі. Розрив дефекту судинної стінки є однією з причин геморагічного інсульту і субарахноїдального крововиливу. Клінічна картина при цьому залежить не від виду аневризми, а від її локалізації, об’єму крововтрати, залучення мозкової тканини і оболонок мозку.

У момент розриву аневризми частіше всього виникають різкий головний біль високої інтенсивності і блювота без полегшення. Можлива втрата свідомості. В подальшому рівень свідомості відновлюється або ж розвивається мозкова кома. Крововилив в субарахноїдальний простір, що призводить до подразнення мозкових оболонок, що проявляється менінгеальним синдромом. Також виникає рефлекторний спазм всіх судин головного мозку, що приводить до тотальної ішемії і набряку нервової тканини.

Розрив аневризми нерідко супроводжується і вогнищевою неврологічною симптоматикою. Це може бути обумовлено загибеллю нейронів в області внутрішньомозкової гематоми, впливом великої згустку крові при масивному субарахноїдальному крововиливі або розвивається ішемією з-за дефіциту кровотоку в басейні прорвалася артерії. Геморагічний період після розриву аневризми триває до 5 тижнів, на цьому етапі можливе наростання неврологічного дефіциту і приєднання нових симптомів. Це пов’язано з тотальним спазму артеріальних артерій, ішемією або розвитком ускладнень. Особливо небезпечні прорив крові з внутрішньомозкової гематоми в шлуночки мозку і проникнення набряклою нервової тканини у великий потиличний отвір або під намет мозочка.

Тривале здавлювання аневризмою лобових часток може стати причиною церебральної атрофії в цій області. Це призведе до наростаючого когнітивного зниження, виражених порушень поведінки та особистісних змін. А компресія аневризмою зорового нерва призведе до прогресуючого зниження зору, не піддається корекції.

Діагностика та лікування

Виявити аневризми можна за допомогою ангіографії з контрастуванням, КТ, МРТ (з ангиопрограммой або без неї), транскраніальної УЗДГ. При підозрі на розрив аневризми контрастне речовина при попередньому обстеженні не використовують, ангіографія проводиться безпосередньо перед початком операції. Для підтвердження субарахноїдального крововиливу показова спинно-мозкова пункція з дослідженням цереброспінальної рідини.

При виявленні неразорвавшейся аневризми по можливості проводять оперативне лікування для попередження її спонтанної перфорації. Остаточне рішення приймає пацієнт, оцінюючи ризики та перспективи. Нейрохірург може використовувати кілька методик:

  • купірування (виключення аневризми з кровотоку із збереженням судини), найчастіше проводять кліпування шийки аневризми;
  • треппінг (видалення аневризми з ділянкою судини), допустимий при наявності досить розвинених колатералей в головному мозку;
  • ендоваскулярне усунення аневризми, мікрохірургічний метод, що не вимагає транскраніального доступу і дозволяє усувати освіти навіть в глибині мозкової тканини.

При формуванні внутрішньочерепної гематоми орієнтуються на стан пацієнта і динаміку неврологічних порушень. В деяких випадках використовують вичікувальну тактику, забезпечуючи достатню церебральний перфузійний тиск, коригуючи показники артеріального тиску, електролітного балансу та оксигенації крові. Важливо якомога швидше усунути набряк головного мозку. Операцію проводять при наростанні симптомів.

Для зниження ризику розриву аневризми необхідно підтримувати стабільний рівень артеріального тиску, коригувати ендокринні порушення, уникати вживання алкоголю та наркотичних речовин, нервово-емоційних потрясінь.

Телеканал ТВЦ, програма «Доктор І» на тему «Аневризма судин головного мозку»:

Аневризма. Доктор І…

Відео до статті на YouTube