Алкогольна нейропатія

Алкогольна нейропатія – це одна з різновидів ураження людського організму спиртними напоями та метаболітами етилового спирту. Вона відображає вплив алкоголю на периферичну нервову систему. Більш правильним вважається термін «алкогольна полінейропатія», оскільки токсична дія алкоголю поширюється завжди на безліч нервових волокон, а не лише на один нерв. Згідно з даними досліджень останніх років, зловживання спиртними напоями завжди викликає ураження периферичної нервової системи. Раніше вважалося, що до 70% людей, які страждають хронічним алкоголізмом, в тій чи іншій мірі мають порушення з боку периферичних нервів. З появою додаткових методів дослідження, зокрема електронейроміографії, цей показник став дорівнювати практично 100%. Просто клінічні симптоми цього стану з’являються не відразу. З цієї статті Ви зможете дізнатися про основні причини розвитку алкогольної полінейропатії, її симптоми, способи діагностики і лікування.

Саме по собі назву «алкогольна полінейропатія» нічого не говорить звичайній людині. Але насправді кожен, хто бачив хворого, який страждає алкоголізмом, споглядав і поліневропатію. Худі кінцівки з опухлими синюшними кистями і стопами, трохи дивна хода всім кидаються в очі. Це ті зовнішні ознаки, за якими пізнається алкоголік (крім специфічного виду особи). Ось це і є прояви алкогольної поліневропатії. Звичайно, це вже запущений і довгостроково існуючий варіант, а в початкових стадіях симптоми можуть бути непомітні для оточуючих.

Алкогольна полінейропатія далеко не єдиний результат зловживання алкоголем. Поряд з ураженням периферичної нервової системи етиловий спирт уражає центральну нервову систему, викликаючи енцефалопатію), і м’язи (стаючи причиною міопатії), і печінка (цироз), і багато інші органи. Описані специфічні порушення пам’яті під дією алкоголю, синдром Корсакова, а також цілий ряд інших патологічних станів (алкогольна дегенерація мозочка, мозолистого тіла, центральний понтинный міеліноліз і так далі). Рясні і систематичні узливання не проходить для організму безслідно ніколи.

Причини алкогольної полінейропатії

Периферичні нерви уражаються при алкоголізмі з двох основних причин:

  • безпосереднє токсичну дію етилового спирту та його метаболітів (ацетатальдегида) на нервові волокна;
  • метаболічні розлади, що виникають внаслідок дефіциту вітамінів групи В.

Якщо з першим пунктом все більш-менш зрозуміло, то ось друга причина вимагає деякого роз’яснення. Як зловживання алкоголем пов’язано з недостатністю вітамінів? Давайте дізнаємося.

Алкоголь при його регулярному і надмірному вживанні вражає шлунково-кишковий тракт. Виникають гастрит, ентерит, гепатит, панкреатит з порушенням засвоєння їжі, в тому числі і вітамінів групи В. Крім того, зазвичай особи, які страждають алкоголізмом, не надто піклуються про повноцінність свого харчування, що також стає передумовою для виникнення дефіциту вітамінів. А функціонування нервової системи дуже залежить від вітамінів групи В. Коли їх стає недостатньо, порушується живлення нервових провідників, що неминуче призводить до порушення їх функції.

Існує певна залежність від дози вживаного алкоголю. Чим більше доза, тим більше дефіцит вітамінів і безпосередня токсична дія. Сама доза може бути неоднаковою у різних людей, оскільки кількість ферментів, що розщеплюють етиловий спирт, в кожному організмі індивідуально. Хто стає алкоголіком від невеликої кількості спиртного, а кому-то для цього потрібна щоденна доза 0,5 л.

Обидві причини алкогольної полінейропатії призводять до руйнування структури нервового волокна, його основи, іменованої аксоном. Розвивається так звана аксональная дегенерація. Крім того, псується покриття нервового провідника (мієлін), що називається демієлінізації. Ці процеси призводять до вимикання передачі нервових імпульсів з ураженого волокна на іннервіруемие їм структури (шкіру, м’язи, судини, залози). Розвиваються патологічні зміни в цих утвореннях, що проявляється рядом симптомів.

СМ. ТАКОЖ: Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок

Симптоми алкогольної полінейропатії

Спочатку патологічні зміни в нервових волокнах ніяк себе не проявляють, і скарги у хворого відсутні. У цю стадію тільки електронейроміографія виявляє патологічну трансформацію периферичних нервів. Але поступово компенсаторні можливості втрачаються, і виникають скарги.

Хворі розповідають про болях у кінцівках. Першими страждають самі довгі нерви. Тому починають турбувати болі в ногах. Болі носять різний характер: найчастіше вони пекучі, що стріляють. Поряд з болями пацієнти відчувають парестезії – неприємні, що не піддаються точному опису відчуття повзання мурашок, поколювання, печіння, свербежу в стопах, литкових м’язах. Всі відчуття посилюються в нічний час і заважають повноцінно відпочивати. Біль провокується дотиком одягу, одяганням взуття і триває значно довше, ніж наноситься роздратування. З часом, по мірі прогресування процесу, больові відчуття зменшуються, що аж ніяк не свідчить про поліпшення стану. Навпаки, це говорить про руйнування нервового волокна повністю.

У зв’язку з поразкою чутливих волокон периферичних нервів змінюється сприйняття не тільки дотиків і больових подразників, але і відчуття теплого і холодного, тобто порушується температурна чутливість. Залучення провідників так званої глибокої чутливості пов’язане з втратою відчуття покриву під ногами. Такі хворі не відчувають твердість землі під ногами, можуть спіткнутися об камені і невеликі перешкоди, тому що просто не відчувають їх. Їм доводиться весь час дивитися під ноги, щоб компенсувати цей дефект за допомогою зорового контролю. Всі ці зміни поряд з больовим синдромом іменують сенсорної полинейропатией.

Поступово в процес залучаються і рухові волокна, тобто ті, які несуть імпульси до м’язів. М’язи не отримують стимулюючих імпульсів нервової системи. Це призводить до виникнення слабкості у м’язах, порушує їх трофіку, що, в кінцевому підсумку, викликає їх атрофію. Ноги худнуть з-за цього. Процес поширюється знизу вгору, тобто спочатку виникає слабкість в стопах (їх стає складно згинати і розгинати), потім втягуються литкові м’язи, а потім і м’язи стегна. Пересування без додаткових коштів опори стає важким, а іноді і неможливим. Через ураження рухових волокон знижуються рефлекси з нижніх кінцівок (колінний, ахіллів), а потім і повністю втрачаються. Тонус м’язів також знижується, вони стають в’ялими. Ці зміни називають моторної полинейропатией.

Залучення вегетативних волокон в патологічний процес призводить до виникнення трофічних розладів. Шкіра на ногах стає гиперпигментированной, сухий, лупиться, можлива поява виразок. Нігті товщають і розшаровуються. Волосся випадає, шкіра стає холодною на дотик, стопи набувають синюшний відтінок, сильно потіють і набрякають. Це прояви вегетативної полінейропатії.

Рідко коли окремі симптоми алкогольної полінейропатії виникають ізольовано. В основному, першими виникають чутливі порушення, потім трофічні, а потім вже рухові. Зміни завжди симетричні, тобто однакові з обох сторін. Процес захоплює не тільки нижні кінцівки. Якщо зловживання алкоголем продовжується, то аналогічні зміни виникають і в руках. При тривалому стажі захворювання можлива втрата контролю над функцією тазових органів.

Існує досить рідкісний варіант алкогольного ураження периферичної нервової системи у вигляді невропатії зорового нерва. Друга назва – алкогольна амбліопія. Цей стан проявляється зниженням гостроти зору, яке прогресує протягом декількох тижнів. Якщо лікування не буде розпочато вчасно, то можлива повна втрата зору без потенціалу до відновлення.

Діагностика

У всьому світі прийнято вважати, що для встановлення діагнозу алкогольної полінейропатії необхідно виявити ураження як мінімум двох периферичних нервів і однієї м’язи. При цьому хворий повинен пред’являти відповідні скарги, а при об’єктивному огляді — виявлятися чутливі, вегетативні і рухові порушення.

СМ. ТАКОЖ: Полінейропатія нижніх кінцівок: лікування, препарати

Ще одним важливим моментом є підтвердження патологічних змін саме алкогольного генезу. Адже полінейропатія може розвиватися і в багатьох інших випадках, а самі хворі часто заперечують пристрасть до спиртних напоїв. У цьому випадку опитування родичів допомагає встановити справжню причину змін у периферичній нервовій системі.

З додаткових методів дослідження для діагностики алкогольної полінейропатії успішно застосовується електронейроміографія. Вона допомагає виявити навіть такі зміни у нервах, які клінічно себе не виявляють.

Лікування алкогольної полінейропатії

Лікування алкогольної полінейропатії проводять консервативними методами.

Першою умовою для досягнення позитивного результату є відмова від вживання алкоголю. Без дотримання цієї умови неможливе регрес симптоматики, а витрати на медикаменти марні.

Другою умовою лікування є забезпечення повноцінного харчування, щоб забезпечити організм достатньою кількістю поживних речовин і вітамінів.

З медикаментозних засобів використовують:

  • вітамін В1 (тіамін) спочатку внутрішньом’язово, а потім у вигляді таблеток тривало протягом 2-3 місяців. В останні роки віддається перевага Бенфотиамину (жиророзчинних аналогу тіаміну). Він надає більший ефект при більш низькій дозі;
  • вітамін В6 (піридоксин);
  • фолієву кислоту;
  • препарати, які поліпшують кровопостачання периферичних нервів, що полегшують венозний відтік, зміцнюють судини (Вінпоцетин (Кавінтон), Эмоксипин, Пентоксифілін (Курантил), Ксантинолу нікотинат);
  • антиоксиданти (препарати α-ліпоєвої кислоти – Берлітіон, Тиогамма, Еспа-ліпон, Октолипен);
  • нейрометаболические і нейротрофічні речовини (Солкосерил (Актовегін), холіну альфосцерат (Глиатилин), Кортексин, екстракт гінкго білоба (Танакан, Билобил), Семакс та інші);
  • Нейромідин (для поліпшення нервово-м’язової провідності);
  • гепатопротектори (оскільки без нормалізації функції печінки важко забезпечити достатню всмоктування вітамінів з шлунково-кишкового тракту).

Лікування больового синдрому при алкогольній полінейропатії несе в собі певні труднощі, оскільки ліквідувати болю у цьому випадку не так-то просто. Для цього використовують:

  • нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Німесулід, Ібупрофен, Мелоксикам та інші);
  • антиконвульсанти (Карбамазепін (Фінлепсин), Габапентин (Габагамма, Нейронтин), Прегабалин (Лірика);
  • антидепресанти (Амітриптилін, Пароксетин).

Багато препаратів, які використовуються для лікування больового синдрому, не сумісні з вживанням алкоголю. Тому (у тому числі) відмова від спиртного повинен бути повним.

Крім медикаментозних заходів у комплексному лікуванні користуються фізіотерапевтичними методами, лікувальною фізкультурою, голковколюванням.

Справедливості заради, слід сказати, що алкогольна полінейропатія успішно лікується при невеликому стажі зловживання спиртними напоями. Коли зміни зайшли досить далеко, а нервові волокна зруйновані алкоголем, то відновити їх повністю не вдасться. Алкогольная нейропатияМожна лише зменшити симптоми і стабілізувати патологічний процес. Це зовсім не означає, що лікування марно. Якщо хворий буде продовжувати вживати алкоголь при відсутності медикаментозної допомоги, то це може призвести до грубого інвалідизації, до неможливості обслуговувати самого себе. Певний потенціал для відновлення є завжди. Найважливіше – припинити вживати спиртні напої.

Таким чином, алкогольна полінейропатія – це неминучий наслідок зловживання спиртними напоями. Хвороба підкрадається непомітно, але значним чином змінює життя пацієнта. При своєчасному відмову від алкоголю та раціональному лікуванні можливе повне видужання, в решті випадків патологічні зміни будуть незворотними.