Алкогольна епілепсія

Алкоголь відноситься до токсичних для людського організму речовин, одним з проявів його негативного впливу на центральну нервову систему є алкогольна епілепсія. Цей стан характеризується розвитком судомних і бессудорожних епілептиформних нападів, пов’язаних зі зловживанням алкоголем. Його відносять до одного з проявів алкогольної хвороби головного мозку.

Причини появи нападів

Одноразове або навіть епізодичне вживання великої дози алкоголю не стане причиною розвитку судомного синдрому, якщо тільки не розвинувся гострий токсичний набряк головного мозку. Напади алкогольної епілепсії властиві людям зі сформованою залежністю, яка супроводжується металкогольным ураженням багатьох внутрішніх органів і головного мозку і дисметаболическими розладами.

Причин появи судомного синдрому при алкоголізмі кілька, зазвичай вони поєднуються і взаємно посилюють вплив один одного на роботу центральної нервової системи. Основні компоненти патогенезу алкогольної епілепсії:

  • эксайтотоксичная активність глутамату, який в надмірній кількості вивільняється з зв’язку з особливими NMDA-рецепторами в перші кілька діб відмови від алкоголю;
  • дефіцит вітаміну В1 (тіаміну) аліментарного походження, пов’язаний з недоліком надходження його з їжею і порушенням процесів засвоєння в шлунково-кишковому тракті;
  • зниження кількості і активності нейромедіатора ГАМК (гама-аміномасляної кислоти), що призводить до переважання процесів збудження нейронів і підвищення судомної готовності головного мозку;
  • дефіцит іонів калію і магнію, пов’язаний з недостатнім надходженням їх з їжі;
  • пряму пошкоджуючу дію етанолу на нервову тканину;
  • підвищення проникності гематоенцефалічного бар’єру та судинної стінки, наслідком чого є надходження до нервовим клітинам токсичних продуктів обміну і набухання тканин.

Крім того, ризик розвитку судомного синдрому при алкоголізмі підвищують і інші фактори. Вони надають опосередкований вплив, приводячи до порушення живлення нейронів. Наприклад, у зловживають алкоголем, нерідко відзначається зниження толерантності до глюкози через порушення функції підшлункової залози і складних каскадних дисгомональных розладів. В результаті цього в похмільний період може розвинутися субгипогликемическое стан, яке в поєднанні з іншими факторами може стати одним з компонентів патогенезу епілептичного нападу.

Певний вплив має і пригнічення детоксикаційної функції печінки разом з порушенням обміну білірубіну. Також в абстинентний період відзначається згущення крові, приводить до порушення мікроциркуляції і посилить гіпоксію нервової тканини.

З плином часу алкоголізм призводить до наростання незворотних змін у головному мозку. Відбувається нерівномірна атрофія коркової речовини, з’являються різнокаліберні дегенеративні та ішемічні осередки в різних підкіркових структурах, виснажуються нейромедіаторні системи. При цьому говорять про алкогольної енцефалопатії, що супроводжується прогресуючим интеллектуально-мнестическим зниженням і характерними змінами особистості. У цей період можлива поява судомних припадків, не пов’язаних із вживанням спиртного.

Як проявляється алкогольна епілепсія

Алкогольної епілепсії властиві в основному судомні напади, які розвиваються без попередньої аури. Вони є генералізованими, тобто супроводжуються глибоким пригніченням свідомості. Але можливий розвиток і бессудорожних припадків різного характеру.

Спочатку напади розвиваються в абстинентний період, коли алкоголизирующийся людина повністю виходить із запою або істотно знижує дозу споживання спиртного. Судоми можуть з’явитися вже до кінця першої доби відміни алкоголю, але найчастіше вони відзначаються на 2-3 день переривання запою. Іноді протягом життя людина переносить тільки один напад, хоча продовжує алкоголизироваться. Але найчастіше епізоди судом повторюються. А у міру посилення ураження нервової тканини з розвитком осередкових змін у головному мозку можуть частішати напади, змінюватися за характером і втрачати безпосередній зв’язок з абстинентним синдромом.

Особливості судомних пароксизмів при алкогольної епілепсії:

  • генералізований характер;
  • раптовий початок нападу, відсутність передвісників (аури), хоча деякі автори відносять до них поява в період абстиненції галюцинації, сплутаності свідомості, сильного головного болю, запаморочення і порушення координації рухів;
  • переважання тонічної фази;
  • симетричність м’язових скорочень;
  • відсутність так званого маршу з поширенням судом з однієї частини тіла на інші;
  • найчастіше відсутність тривалого постприпадочного оглушення і сну;
  • вихід з нападу нерідко зі сплутаністю свідомості, протягом найближчої доби можуть з’явитися гипногогические галюцинації, безсоння і симптоми психотичного стану («білої гарячки»).

При виражених метаболічних порушеннях можливий розвиток епілептичного статусу: серії наступних один за одним судомних нападів, між якими людина не приходить в ясну свідомість і зазвичай знаходиться в стані глибокого сопору або коми.

Крім типового перебігу судомного синдрому, у невеликого числа страждають від алкоголізму можуть розвитися й інші форми епілепсії. Наприклад, менше 5% випадків супроводжуються фокальними припадками. Можливі також абсанси, напади дисфорії та інші бессудорожние пароксизмальні стани.

Картина судомного синдрому при алкоголізмі

Судомний напад при алкогольної епілепсії розвивається на тлі наростаючих психічних і соматичних проявів синдрому відміни. Починається він з раптової втрати свідомості і падіння людини, нерідко із-за спазму м’язів гортані з’являється характерний викрик. Виникають тривалі тонічні судоми всіх м’язових груп призводять до запрокидыванию голови, тимчасової зупинки дихання (апное). Шкіра різко блідне, нерідко відзначається ціаноз обличчя та шиї, зіниці зазвичай розширюються. Тіло вигинається, кінцівки приймають вимушене деформований стан з-за нерівномірного тонусу згиначів і розгиначів.

Наступна, клоническая фаза припадку зазвичай виражена слабо. При виході з нападу відновлюється дихання, спочатку воно стає шумним і нерівномірним, потім набуває властиву раніше частоту і глибину. Можливо мимовільне сечовипускання і навіть дефекація, викликані різким розслабленням сфінктерів. Переніс судомний припадок людина зазвичай брутально дезорієнтований, не критичний і не пам’ятає, що сталося, може перебувати у стані психомоторного збудження і проявляти агресію до намагаються надати йому допомогу. На відміну від класичного епілептичного нападу, пов’язані з алкоголем судомні стани можуть не завершуватися глибоким сном і астенічним станом. Протягом кількох діб людина може відзначати пекучі або ниючі болі в м’язах.

Діагностика

При появі нападів, пов’язаних із вживанням спиртного, слід виключити інші можливі причини їх появи. Наприклад, це може бути справжня епілепсія, гіпоглікемія, отруєння сурогатами алкоголю або прийнятими препаратами, гостра нирково-печінкова недостатність, субдуральное або субарахноїдальний крововилив і ряд інших патологій. Тому рекомендовано провести ряд обстежень: біохімічне дослідження крові, рентгенографію черепа, а при необхідності також КТ або МРТ головного мозку. Важливим діагностичним методом є ЕЕГ, у разі алкогольної епілепсії вона не виявляє типових епілептичних знаків.

Часто пацієнти, що перенесли судомний напад, після самостійного виходу з нього відмовляються від подальшого обстеження. Стаціонарне обстеження нерідко проходять лише госпіталізовані з серійними нападами або епілептичним статусом, а також проходять лікування з приводу алкоголізму та його наслідків.

Використовується лікарями в даний час МКБ-10 дозволяє віднести алкогольну епілепсію до різних рубриках, окремої нозологічної одиниці з такою назвою не існує. Можуть бути встановлені діагнози: органічне захворювання головного мозку алкогольного генезу з судомним синдромом (F 06), абстинентний алкогольний синдром з судорожним приступом (F 10).

Лікування та прогноз

Специфічного та профілактичного лікування алкогольної епілепсії не існує, єдиною профілактикою розвитку нападів є повна відмова від вживання спиртного. Для купірування судомного синдрому використовують внутрішньовенне введення транквілізаторів (переважно седуксену) і гіпертонічного розчину глюкози, у разі епілептичного статусу показані ін’єкції тіопенталу натрію і гексеналу. Можливе використання антиконвульсантів різних груп, переважно карбамазепіну і вальпроатів. В деяких випадках приймають рішення про проведення лікувально-діагностичної спинно-мозкової пункції з виведенням до 10 мл рідини. Це дозволяє знизити тиск ліквору на головний мозок, але підвищує ризик вклинення мозку при його набряку. Тому така маніпуляція здійснюється тільки в стаціонарних умовах.

До патогенетичних лікування відносять введення розчину тіаміну, заповнення дефіциту ОЦК (об’єму циркулюючої крові) і усунення згущення крові, корекцію електролітних та ендокринних порушень. Приймають також заходи для підтримки функціонування печінки і нирок, поліпшення мікроциркуляції та підвищення трофіки тканин.

Прогноз алкогольної епілепсії залежить від подальшої поведінки пацієнта. Повна відмова від спиртного попереджає подальше прогресування енцефалопатії і є кращою профілактикою повторного судомного синдрому. Продовження алкоголізації призведе до наростання ознак ураження головного мозку зі зниженням когнітивних функцій, збідненням емоцій і потреб, появою поліморфних неврологічних порушень і можливим повторенням судомних нападів.