Абузусные головні болі

Не кожен лікар, не кажучи вже про пацієнтів, знайомий з такою патологією, як абузусные головні болі. А зустрічається це захворювання більш ніж часто: їм страждає приблизно кожен сотий людина, а то і 2 сотні, найчастіше – жінки. Абузус – це зловживання чим-небудь, в даному випадку – лікарськими препаратами для лікування первинних цефалгий (болю в ділянці голови). Багато медикаментів, що викликають це захворювання, дозволені до продажу без рецепту і широко застосовуються пацієнтами.

З нашої статті ви дізнаєтеся про те, які препарати викликають абузусные головні болі, як проявляється це захворювання, а також про принципи діагностики і тактики лікування.

Причини виникнення та механізм розвитку

Провідним етіологічним фактором абузусных (інакше – лікарських, «рокошетных») головних болів є нераціональний прийом знеболюючих препаратів для лікування первинних цефалгий – мігрені, головного болю напруги та інших. Спровокувати розвиток цієї патології можуть нестероїдні протизапальні засоби (ненаркотичні анальгетики), опіати, триптаны, ерготамін, кофеїн, кодеїн, значно рідше – антигістамінні та деякі інші групи медикаментів. ¾ Випадків абузусной головного болю обумовлені прийомом комбінованих лікарських засобів, що включають в себе НПЗЗ, кодеїн та інші компоненти, ніж при монотерапії якимось одним із них.

Головний фактор ризику – регулярний прийом вищезгаданих медикаментів. Важливо, скільки днів в місяць пацієнт приймає той чи інший препарат. В діагностичних критеріях абузусной головного болю мова йде про застосування певного лікарського засобу протягом хоча б 10 днів (і більше) протягом 1 місяця, тобто мінімум 2-3 дні в тиждень, 3 місяці поспіль. У випадках чергування частого використання препаратів з тривалими періодами без них розвиток абузусных головних болів малоймовірно.

Безсумнівно, у розвитку цієї патології відіграють роль і деякі інші фактори. Насамперед, це тривожні і депресивні розлади: вони сприяють розвитку психологічної залежності хворого від лікарських засобів, що призводить до зловживання ними. Абузус є причиною головних болів майже у половини осіб, які страждають депресією. Другий фактор – генетична схильність до вищевказаних розладів психіки, а також до алкоголізму і лікарського абузусу.

При зловживанні знеболюючими препаратами первинна цефалгия (пов’язана з перенапруженням, мігрень) поступово трансформується в хронічний. На сьогоднішній день механізм цих процесів остаточно не відомий. Анальгетики, прийняті при лікуванні інших захворювань (остеохондрозу, артритів та інших), абузусные головні болі не викликають.

Симптоми

Абузусная головний біль може турбувати пацієнтів постійно, зменшуючись лише на короткий проміжок часу після прийому причинного препарату.

Як зазначено вище, ця патологія є вторинною. Тобто, спочатку пацієнта турбують симптоми, типові для головного болю напруги або ж мігрені. За рекомендацією лікаря або ж самостійно він приймає препарати, що полегшують цю біль. З часом ці препарати стають менш ефективними, хворий приймає їх частіше і в більшій дозі. Поступово первинна головний біль трансформується в абузусний.

Для неї характерні такі симптоми:

  • турбує пацієнта з дня у день, з ранку до вечора, однак більше виражена в ранкові години, а протягом дня може змінювати інтенсивність;
  • хворі характеризують її, як помірну або слабку, тупого, ниючого характеру, локализующуюся в лобово-потиличній області або дифузну, двосторонню;
  • посилюється при будь-якого роду навантаження: і під час фізичної, так і при розумовій, а також при припиненні прийому препарату, що викликає її (це синдром відміни);
  • після прийому знеболюючих головний біль незначно і ненадовго зменшується, але незабаром відновлюється, і це змушує людину приймати препарати знову і знову.

Такі болі турбують пацієнта більше 15 днів в місяць. Можливо розвиток змішаної цефалгії, що проявляється симптомами і мігрені і головного болю напруги одночасно.

Принципи діагностики

По суті, діагноз «абузусная головний біль» встановлюється ретроспективно. Тобто упевнитися в ньому дозволить лише зникнення головного болю або повернення до вихідних відчуттями після повної відміни препарату, її викликав. До цього моменту, на етапі первинної діагностики цей діагноз є попередніми, гіпотетичним. Підтвердити його лабораторними або інструментальними методами дослідження неможливо. Побічно допомогти в постановці діагнозу може щоденник головних болів, який лікар рекомендує пацієнту вести. У ньому він повинен відзначати час появи головного болю, її характер, час, найменування і дозу прийнятого ним знеболюючого препарату.

У разі якщо пацієнт відмічає покращення свого стану через 2 місяці після відміни анальгетиків, діагноз «абузусная головний біль» сумнівний і необхідно шукати інші причини хвороби.

Тактика лікування

Кожна людина, що страждає цією патологією, повинен розуміти, що головним напрямком її лікування є повна відміна лікарського препарату (якщо це ненаркотичний анальгетик), що став причиною виникнення болю. Причому чим раніше це станеться, тим вище ймовірність повного одужання. Якщо етіологічний фактор – знеболювального засобу іншої групи (з перерахованих вище), то важливо настільки, наскільки це можливо, зменшити його дозу. Це єдине ефективне лікування. Ніякі інші засоби не допоможуть пацієнту позбутися абузусной головного болю, якщо він продовжує так само приймати препарат, що викликає її.

Ймовірно, після припинення прийому препарату стан пацієнта погіршиться: виникне синдром відміни (больові відчуття стануть більш інтенсивними, може з’явитися нудота і/або блювання, пацієнт стане більш тривожним, погіршиться сон). Але вже через 2 тижні число днів в місяць з головним болем цієї природи зменшиться в 2 рази, а ще через 14-30 днів хвороба трансформується у вихідну форму.

Якщо на тлі скасування причинного препарату хворий почуває себе значно гірше, йому необхідно лікування в стаціонарі: інфузії детоксикаційних розчинів (реамберін, ізотонічний розчин хлориду натрію та інші), сорбенти, глюкокортикоїди (преднізолон), протиблювотні засоби (метоклопромид і так далі).

Одночасно зі скасуванням «винуватця» хвороби пацієнта повинні бути призначені препарати для лікування головного болю напруги або мігрені (звичайно, залежно від того, яка форма головних болів була у нього первинно). Це кошти наступних груп:

  • абузусные головные болиантидепресанти (амітриптилін, пароксетин, флуоксетин, сертралін, венлафаксин та інші);
  • протисудомні (вальпроат натрію, топірамат та інші).

Якщо у хворого виявлено тривожні або депресивні розлади, це є прямим показанням до консультації психіатра і призначенням їм адекватного лікування, а також проведення психотерапії.

Прогноз

У разі успішного наполегливого лікування прогноз для одужання сприятливий: абузусные головні болі зникають повністю. Однак більш ніж у третини пацієнтів можливі їх рецидиви! Хворі повинні знати про це і строго контролювати кількість та дози прийнятих ними знеболюючих засобів. Починати приймати «винний» препарат (якщо є гостра потреба в ньому) можна лише через 2 місяці, в мінімальному дозуванні і з кратністю прийому не частіше 1-2 разів на тиждень.

Висновок

Абузусные головні болі виникають у осіб, які раніше страждали на мігрень або ж головними болями напруги, в результаті нераціонального прийому ними знеболюючих засобів. Ця патологія завдає хворим істотний дискомфорт, оскільки болі турбують їх цілодобово більше ніж 15 днів в місяць.

Діагноз встановлюється ретроспективно, коли після скасування «винного» препарату болю йдуть, повертаючись до первісних.

Власне, повна відмова від прийому лікарського засобу, який спричинив абузусные головні болі, і є єдиним ефективним методом їх лікування. Це може супроводжуватися синдромом відміни, для лікування важких форм якого застосовують інфузії детоксикаційних препаратів, протиблювотних засобів, а також прийом глюкокортикоїдів. Також необхідно займатися лікуванням первинної цефалгії, а саме мігрені або головного болю напруги.

При ранньому початку лікування та позитивний настрій пацієнта хвороба відступає, однак протягом наступних 5 років може рецидивувати.