Загальна картина розвитку діабетичної ангіопатії

Під діабетичною ангіопатією розуміють генералізоване ураження великих і дрібних судин при цукровому діабеті з пошкодженням їх стінок і порушенням гемостазу. Ураження капілярів називається мікроангіопатією. Макроангіопатія — це, в свою чергу, ураження артерій і вен. Патологія розвивається після тривалого перебігу діабету, без залежності від його типу, за умови частих декомпенсацій.

 

Як діабет вражає судини?

Головна причина, з якої розвивається діабетична ангіопатія — це підвищений рівень глюкози крові. Під дією надлишкового кількості глюкози стінки судин деформуються та руйнуються. Це перешкоджає доставці до тканин кисню і поживних речовин. Розвивається тривала гіпоксія тканин і порушується робота всього організму.

Найчастіше страждають судини серця та нижніх кінцівок. З-за дегенерації капілярів розвивається захворювання судин сітківки, головного мозку. Якщо не лікувати судини, прогресують серцево-судинна та ниркова недостатність, що є головними причинами смерті при діабеті.

поражение ног

З-за гіперглікемії при діабеті глюкоза у великих концентраціях потрапляє в стінку посудини. Як наслідок, підвищується її проникність. В стінці судин накопичуються фруктоза, сорбіт — продукти розпаду глюкози. З-за того, що ці речовини ще й притягують молекули води, стінка судини потовщується і збільшується.

Внаслідок пошкодження судинної стінки посилюється процес тромбоутворення. Це пов’язано з тим, що ендотелій судин інтенсивно виробляє фактори згортання крові. Підвищена кількість цих факторів ще більше посилює проблему кровотоку. У пацієнтів діагностується тріада Вирхова:

  • дегенерація стінки посудини;
  • порушення згортаючої системи;
  • сповільнення кровообігу.

Внаслідок факторів, перелічених вище, в дрібних кровоносних судинах спостерігається зниження кровотоку, аж до повного його припинення. У тканинах, відповідно, розвивається гіпоксія. Вона також є причиною склерозу судин. Першими змінюються судини нирок: це призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Іноді в судинах можуть утворюватися аневризми. Крихкість судинних стінок призводить до геморагій.

Ураження великих судин

Для ураження великих судин характерно розвиток атеросклеротичного процесу. Це стосується головним чином коронарних, церебральних судин. Розвивається також діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Зазначене ураження судин характеризується тим, що на їх стінці відкладаються холестеринові бляшки.

При ураженні коронарних судин пацієнта турбують:

  • напади болю в серці;
  • аритмія;
  • серцева недостатність.

женщина у врача

Напад болю при такому вигляді ангіопатії — домінуючий симптом. Характерна стенокардическая біль. Вона локалізується за грудиною, рідше в епігастральній області. Її характер — стискаючий, іноді — давить. Виникає іррадіація болю в руку, плече, щелепу. Поява болю пояснюється тим, що в результаті гіпоксії в тканини м’язи накопичується молочна кислота, що є подразником нервових закінчень серця.

При ураженні судин серця розвивається міокардіодистрофія: дегенерація гіпертрофія м’язових волокон і сполучної тканини. Це сприяє розвитку аритмій.

Розрізняють такі найбільш характерні різновиди аритмій:

  • брадикардія — сповільнення частоти скорочень серця менше 50 ударів на хвилину;
  • тахікардія — збільшення частоти скорочень серця понад 90 ударів у хвилину;
  • екстрасистолія — несвоєчасність скорочень м’яза.

Симптоми аритмій такі:

  • задишка;
  • відчуття серцебиття;
  • відчуття «перебоїв» у серцебитті;
  • слабкість;
  • запаморочення;
  • непритомність;
  • втрата свідомості.

Ознаки серцевої недостатності — задишка, кашель. Серце поступово втрачає здатність забезпечувати тканини кров’ю.

Діабетична ангіопатія призводить до змін у нижніх кінцівках. Через ураження нервів при діабеті (нейропатія) людина не відчуває дотики до ніг, біль та інше. Коли ж він поранить ногу, то на ній починають розвиватися трофічні виразки, які погано заживають. У запущених випадках розвивається гангрена.

Внаслідок порушення живлення ніг кров’ю шкіра стає вразливою, тріскається. Відбувається деформація кісток нижніх кінцівок із-за порушення роботи м’язів. Пацієнт відчуває також наступні симптоми:

  • оніміння і холод кінцівок;
  • відчуття «повзання мурашок»;
  • біль, що призводить до переміжної кульгавості.

Мерзлякуватість ніг найсильніше відчувається при фізичних навантаженнях. Напад болю в ногах може виникати не тільки під час ходьби або бігу, але і в стані спокою. Волосся на шкірі ніг випадають, вона синіє.

Розвитку трофічних виразок сприяють травми, іноді несуттєві — навіть подряпини. Якщо при діабеті ослаб зір, то ймовірність травмування ніг зростає, так як людина погано бачить, куди ступає. Небезпечна особливість трофічної виразки — її безболісність, з-за чого діабетики помічають її вже на стадії повного розвитку. До симптомів неблагополуччя відносяться також часті мозолі, врослі нігті, грибкові хвороби.

Ураження судин нижніх кінцівок призводить до остеоартропатии. Вона супроводжується порушеннями цілісності стопи.

Ураження сітківки

Сітківка ока має систему капілярів. Ці капіляри і уражаються при діабеті поряд з іншими судинами. Діабетична ангіопатія сітківки є причиною передчасної сліпоти.

На початкових стадіях ангіопатії сітківки пацієнт практично не відчуває симптомів. Він пред’являє скарги в основному на пізніх стадіях розвитку хвороби. Це і пояснює те, що він пізно звертається до лікаря. Небезпечно те, що поразка очей починається задовго до того, як людина відчуває симптоми неблагополуччя з боку органу зору. Ознаки ураження очей такі:

  • зниження гостроти зору;
  • появу іскор або чорних плям перед очима;
  • наявність «пелени» перед очима.

Зниження гостроти зору може бути значним, аж до сліпоти. Часто пацієнт відчуває спотворення форм предмета, нездатність бачити малі предмети. При геморагії в склоподібне тіло очі в полі зору з’являються плаваючі плями. Такі крововиливи можуть призводити до безповоротної втрати зору через відшарування сітківки. При відшаруванні зір різко знижується. Пацієнт також фіксує поява спалахів перед цими предметами.

Набряк сітківки проявляється почуттям пелени перед очима. Контури предметів розмиті.

При дослідженні очей офтальмологом спостерігаються ознаки зміни очного дна, судин сітківки, нерва. Вони помітні вже при використанні офтальмоскопа. На дні ока помітні ділянки зі звуженими артеріями і микроаневризмами. Лікар також може помітити ділянки з крововиливами. Наявність великої кількості м’якого ексудату свідчить про те, що на сітківці накопичується рідина. При цьому вени розширені, переповнені кров’ю, мають різкий контур.

Часто лікар помічає в склоподібному тілі області крововиливів. Між цим тілом і сітківкою розвиваються фіброзні тяжі. Вони призводять до зниження зору.

Ураження судин нирок

При ураженні цих судин у людини розвивається ХНН. Порушується функція нефрона — основного функціонального елемента нирки, яка фільтрує всю кров і видаляє з неї токсичні продукти життєдіяльності. Відбувається поступове самоотруєння тканин.

Тривалий час ураження судин у нирках протікає без виражених симптомів. Воно розвивається на тлі загальних ознак діабету, таких, як:

  • полідипсія;
  • ксеростомія;
  • свербіж шкіри;
  • рясна уринация.

Якщо кількість глюкози перевищує 10 мілімоль на літр, вона потрапляє в сечу. Молекули цієї речовини витягають воду з тканин (ось чому людина часто мочиться і відчуває спрагу). Через десять, іноді і п’ятнадцять років після встановлення діагнозу «цукровий діабет» в сечу починає потрапляти білок, що пояснюється підвищенням проникності ниркових капілярів. На термінальній стадії розвитку захворювання в сечу може потрапляти понад 300 міліграм білків за добу.

У хворого розвиваються набряки. Спочатку вони з’являються навколо очей, але потім утворюються і в порожнинах організму. Розвиток набряків пояснюється тим, що по мірі втрати протеїнів з сечею рідина вже не утримується в судинах, а поширюється в тканини.

болят почки

При подальшому прогресуванні ангіопатії судин нирок зростає артеріальний тиск. Розвиваються симптоми інтоксикації, пов’язані з підвищенням кількості аміаку і карбаміду в крові. З-за накопичення карбаміду хворі поширюють неприємний запах урини. Проникнення аміаку в кров викликає важке ураження ЦНС.

При підвищенні в крові концентрації аміаку розвиваються такі ознаки:

  • нудота і блювання;
  • запаморочення;
  • загальмованість і стомлюваність;
  • судоми (при підвищенні вмісту аміаку в крові вище 0,6 мілімоль на літр).

Ураження судин при діабеті викликає серйозні зміни в роботі організму. Попередити їх розвиток можна ретельним контролем показників глюкометра, боротьбою з алкоголізмом і курінням, дієтою. Якщо людина не буде робити цього, він ризикує отримати небезпечні для життя ускладнення.