Виникнення і лікування гіпоглікемії у дітей і дорослих

Гіпоглікемія — це стан, при якому рівень цукру в крові падає нижче норми. У разі тяжкої гіпоглікемії можлива втрата свідомості (гіпоглікемічна кома), інвалідність і смерть. Гіпоглікемією вважається зниження вмісту глюкози в крові нижче 2,8 ммоль на літр. Однак хворий на діабет першого і другого типу не повинен допускати зниження рівня цукру більше, ніж на 0,6 ммоль щодо його цільового рівня.

 

Причини хвороби

Гіпоглікемія може розвиватись і у здорових людей, і у діабетиків незалежно від типу хвороби. Спостерігається як результат:

  • недостатньої продукції глюкози при пангипопитуитаризме, дефіцит глюкокортикоїдів, катехоламінів;
  • дефіциту глюкагону (цей гормон є антагоністом інсуліну і бере участь у регуляції обміну вуглеводів, жирів);
  • деяких гіпоталамо-гіпофізарних захворювань;
  • недостатність ферментів (хвороби Гирке, хвороби Кору, хвороби Герса та інших захворювань);
  • голодування (у здорових людей це найбільш часта причина гіпоглікемії: при цьому дефіцит цукру покривається за рахунок глікогенолізу і глюконеогенезу);
  • вагітності;
  • набутих патологій печінки;
  • синдрому мальабсорбції — поганого засвоєння їжі;
  • гастропареза, пов’язаного з автономною нейропатією;
  • хронічної ниркової недостатності;
  • вживання алкоголю (призводить до різкого сповільнення глюконеогенезу);
  • інсуліноми;
  • гіперплазії бета-клітин у новонароджених;
  • гиперинсулинемической гіпоглікемії (рідкісного спадкового захворювання, що призводить до неконтрольованої секреції інсуліну).

головокружение у девушки

У пацієнтів з діабетом падіння цукру в крові виникає при лікуванні цукрознижувальними препаратами. Пов’язано це з тим, що в печінці знижуються запаси глікогену, який поповнює вміст глюкози в крові. Гіпоглікемія при цукровому діабеті має такі причини:

  • передозування інсуліну;
  • затримка прийому їжі;
  • фізичні навантаження;
  • внутрішньом’язова ін’єкція інсуліну;
  • ін’єкція інсуліну ділянки ліподистрофії.

У людей, які тривало хворіють на діабет, можливе падіння глюкози в нічний час. У них гіпоглікемія чергується з гіперглікемією.

Іноді у пацієнтів може розвиватися аутоімунний гіпоглікемічний синдром. При цьому в організмі виробляються антитіла до інсуліну. Падіння цукру може передувати гіперглікемія у відповідь на прийом їжі.

Нарешті, падіння рівня цукру може виникати при злоякісних новоутвореннях, а також в результаті недостатності карнітину.

Ознаки зниженого цукру крові

Прояви цього стану відрізняються в залежності від концентрації глюкози в плазмі крові. Вони бувають ранніми і вираженими. Якщо пацієнт не лікувати їх, то неодмінно розвивається кома — стан, при якому людина втрачає свідомість. В такому стані рахунок йде практично на хвилини: далі розвиваються судоми і настає смерть.

Ранні симптоми виникнення гіпоглікемії:

  • різка слабкість;
  • пітливість;
  • почастішання серцебиття;
  • тремтіння в тілі;
  • сильне відчуття голоду;
  • втрата концентрації уваги;
  • нудота;
  • занепокоєння.

При критичному зниженні цукру до зазначених ознак додаються:

  • запаморочення;
  • слабкість;
  • позіхання;
  • головний біль;
  • страх;
  • зорові галюцинації;
  • порушення мови;
  • неадекватність поведінки;
  • сплутаність свідомості, іноді сопор;
  • втрата координації рухів;
  • втрата орієнтації у просторі;
  • судоми.

Ці ознаки гіпоглікемії свідчать про те, що пацієнту терміново потрібна допомога. Йому необхідно поїсти трохи легкозасвоюваних вуглеводів. У одного і того ж людини описані ознаки можуть змінюватися, а з-за тривалого перебігу хвороби і зовсім проявлятися слабо. Ось чому багато діабетики часто втрачають свідомість з-за розвитку гіпоглікемічної коми.

Ознаки виникнення нічної гіпоглікемії:

  1. виділення великої кількості холодного, липкого поту;
  2. занепокоєння;
  3. нерегулярне плутане дихання.

Тривала гіпоглікемічна кома (при падінні цукру нижче 2,2 ммоль на літр) викликає набряк головного мозку. Наслідки цього стану незворотні, так як відбувається ураження ЦНС. Якщо напади гіпоглікемії трапляються часто, то у людини змінюється особистість, знижується інтелект. Прояви нетривалої гіпоглікемічної коми:

  • вологість шкіри із збереженням її тургору;
  • збереження тонусу очних яблук;
  • почастішання ЧСС;
  • артеріальний тиск — у межах норми або підвищена;
  • судоми.

По мірі прогресування коми з’являються такі ознаки:

  • припинення потовиділення;
  • поверхневе дихання;
  • пониження тиску, брадикардія;
  • ністагм;
  • зниження м’язового тонусу;
  • пригнічення рефлексів.

Допомогу при гіпоглікемії у такому стані повинна бути надана негайно. Без лікування дуже високий ризик летального результату. Гіпоглікемічна кома є вкрай небезпечним станом.

Людина з діабетом будь-якого типу повинен тотально контролювати свій цукор в крові, щоб попередити не тільки гіперглікемію, але і гіпоглікемію.

Транзиторне зниження цукру у новонароджених

Транзиторна гіпоглікемія є небезпечним станом, оскільки впливає на функціонування головного мозку.

Такий стан у новонароджених зазвичай триває недовго. Воно більш характерне для недоношених дітей, а також у разі недбалого ставлення медичного персоналу.

Стійке зниження рівня цукру у дітей грудного віку розвивається при багатьох обмінних і гормональних патологіях. Серед них:

  • галактоземія;
  • фруктоземія;
  • вроджена недостатність надниркових залоз і гіпофіза.

измерение уровня сахара ребенку

Гіпоглікемія у дітей грудного віку має такі ознаки:

  • часте дихання;
  • тривожність;
  • збудливість;
  • тремор;
  • голод;
  • судоми;
  • дихальні порушення (аж до зупинки дихання);
  • млявість і слабкість;
  • сонливість.

Причини такого стану можуть виникнути у будь-якого новонародженої дитини. Однак існує група ризику, до якої входять діти:

  1. недоношені;
  2. з ознаками незрілості за гестационному типу;
  3. з ознаками кисневого голодування (гіпоксії);
  4. якщо мати хворіє на цукровий діабет першого або другого типу.

Гіпоглікемія у новонароджених небезпечна своїми ускладненнями — судомами і порушенням дихання. Дитину треба якомога швидше почати годувати груддю. При неонатальної гіпоглікемії показано внутрішньовенне введення п’ятивідсоткового розчину глюкози.

При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні гіпоглікемія у новонароджених не буде мати наслідків.

Діагностика та лікування низького цукру

При підозрі на розвиток гіпоглікемії дуже важливо визначити кількість глюкози в крові і з’ясувати обставини, за яких вона виникла. Часто її причину можна виявити відразу ж (наприклад, запах алкоголю з рота або застосування препаратів для зниження цукру).

У важких випадках необхідна діагностика гіпоглікемії в умовах стаціонару.

У стаціонарі проводиться проба з голодуванням. Тривалість такого голодування не перевищує 72 години. Як правило, за цей час у майже 98 відсотків пацієнтів з’являються ознаки зниженого рівня цукру. У такому разі голодування припиняється.

Не менш складно визначити чи є гіпоглікемія у дітей, адже вони можуть не скаржитися на провісники цього стану, аж до появи коми. Тому батькам, діти яких хворіють цукровим діабетом, необхідно особливо ретельно стежити за поведінкою дитини. А в разі хоча б навіть нетривалого розставання з ним завжди класти в кишеню цукерку і записку, що дитина хвора на діабет.

Перша допомога при гіпоглікемії у початковій стадії її розвитку полягає в пероральному введенні легкозасвоюваних вуглеводів. При підозрі на гіпоглікемічну кому лікар у будь-якому випадку вводить внутрішньовенно струминно не менше 40 мл 40% розчину глюкози. Як правило, при нетривалій і неглибокої комі пацієнт приходить в свідомість відразу ж після уколу. Якщо цього не сталося, то можна думати про те, що така кома не є гіпоглікемічної або ж свідомість повернеться пізніше.

Якщо пацієнт знаходиться у свідомості, то подальше введення глюкози припиняється. Йому треба дати солодкий чай. Коли ж після внутрішньовенного введення 60 мл глюкози свідомість так і не повернулося, то пацієнту вводиться 5% розчин глюкози краплинно (постійно). У розчин для крапельниці додається до 60 мг Преднізолону. Внутрішньовенно вводиться Аскорбінова кислота, Кокарбоксилаза.

При тривалій комі проводяться заходи, спрямовані на усунення можливого набряку мозку. Вводяться: крапельно — Манітол 15%, струменево — Лазикс до 80 мг, Преднізолон до 60 мг.

ШВЛ показана при розладах дихання. Після того як пацієнт буде виведений з коми, йому призначають такі препарати, як Глютамінова кислота, Стугерон, Аміналон, Кавінтон.

Тривалість такої терапії до 5 тижнів.

Отже, зниження цукру в крові не менш небезпечно, ніж гіперглікемія. Пам’ятайте, що чим раніше розпочато лікування, тим більше його ефективність. Зволікання з лікуванням збільшує ймовірність незворотних ускладнень або навіть смерті.