Цукрознижувальні таблетки при діабеті 2 типу

Основні проблеми, з якими стикаються лікарі при компенсації діабету 2 типу – недостатня кількість інсуліну та інсулінорезистентність, тобто знижена чутливість клітин до його дії. Таким чином, медикаментозна терапія цукрового діабету 2 типу спрямована на підвищення чутливості тканин до гормону підшлункової залози та поліпшення роботи β-клітин, які його виробляють.

 

сахарозаменитель

Сучасні медичні критерії компенсації ЦД 2 вказують, що мета використання цукрознижувальних препаратів забезпечити:

  • глікемію натще < 6,0 ммоль/л; через 2 год після їжі – не > 8 ммоль/л;
  • рівень HbA1c (глікозильованого гемоглобіну) < 6,5%;
  • нормалізацію ліпідного (жирового) обміну;
  • нормалізацію артеріального тиску (не вище 140/90 мм рт. ст.);
  • нормалізацію індексу маси тіла (< 25 кг/м2).

Залежно від механізмів дії, таблетовані цукрознижувальні препарати ділять на три основні групи. Це препарати, які «підштовхують» вироблення інсуліну (секретогены); зменшують інсулінорезистентність; сповільнюють всмоктування вуглеводів з кишечника (інгібітори α-глюкозидази).

Секретогены

Препарати цього ряду бувають двох типів – короткої та подовженої дії. Кожна з груп має особливості, показання та протипоказання до застосування.

  1. Продовженою дією володіють сульфонамиды – похідні сульфонілсечовини: гліклазид (Діабетон®), гликвидон (Глюренорм®), глимеперид (Амаріл®, Олтар®), Бутамід, глібенкламід (Манинил®).
    Короткий дію мають глиниды: репаглінід (Новонорм®), а так само натеглінід (Старликс®).
    Ці ліки розрізняються цукрознижувальної активністю, що враховується при призначенні. Приміром, Бутамід – досить «слабкий» препарат, Діабетон® діє сильніше, а Манинил® дає найпотужніший цукрознижувальний ефект, тому він частіше викликає гіпоглікемію.
  2. Особливість Гликвидона в тому, що він не виводиться нирками, тому він дозволений для застосування у людей з нирковою недостатністю. Амаріл® не підвищує вагу і м’якше діє на серцево-судинну систему, ніж інші синтетичні стимулятори β-клітин. Інсулін при його застосуванні виділяється в кров поступово і рівномірно, що знижує ризик різкого падіння рівня глюкози – гіпоглікемії. Зручний він тим, що його приймають раз на добу незалежно від вживання їжі.

Старликс® і Новонорм® ніяк не впливають на рівень цукру, але вони впливають на підшлункову залозу, стимулюючи вироблення інсуліну. Старликс® безпечний при порушенні роботи нирок і печінки, не веде до збільшення ваги і знижує ризик гіпоглікемії. Він зручний і тим, що пацієнтові не доведеться індивідуально підбирати дозу – вона визначена заздалегідь (120 мг). Новонорм® вимагає підбору дози, але, як і попередній препарат, що не викликає гіпоглікемії.

Препарати, що зменшують інсулінорезистентність

Механізм дії цієї групи лікарських засобів до кінця не досліджений, однак досвід їх застосування при діабеті 2 типу вивчений. Вони підвищують чутливість тканин до дії інсуліну, але не впливають на його вироблення, ні на рівень цукру. Гіпоглікемії при їх використанні не буває. Це:

  • бігуаніди (метформін) – Сиофор®, Метфогамма®, Глюкофаж®, Дианормет®, Діаформін®;
  • тіазолідиндіони, або глитазоны: піоглітазон (Пиоглар®, Актос®), росиглитазон (Авандия, Роглит), Диаглитазон®.

Метформін – один із самих «старих» і надійних препаратів для лікування діабету 2 типу. Його вперше синтезували ще в 1922 році і застосовують у клінічній практиці з середини минулого століття. Метформін посилює чутливість тканин до інсуліну, одночасно зменшуючи всмоктування глюкози зі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Цей препарат не знизить глюкозу нижче її фізіологічно нормального рівня, і якщо хворому проводять терапію тільки їм, у нього ніколи не буде гіпоглікемії. У діабетиків з надмірною вагою він допомагає знизити масу тіла, зменшуючи кількість жирової тканини.

Ще одна особливість метформіну в тому, що його застосування достовірно знижує ризик і частоту діабетичних судинних ускладнень, збільшує тривалість життя людей з важким діабет. Смертність від ускладнень падає на 42%, загальна на 36%, а кількість можливих ускладнень – на 32 %. Так як препарати на основі метформіну сприяють зниженню маси тіла, їх краще прописувати огрядним пацієнтам з діабетом 2 типу.

Актос® та інші глитазоны не тільки збільшують чутливість тканин до інсуліну, але і знижують швидкість вироблення глюкози в печінці, а також зменшують ризик серцево-судинних ускладнень. Його застосовують і в монотерапії (коли використовують тільки одне ліки), і в поєднанні з метморфином або інсуліном. Глитазоны добре працюють у людей з ожирінням, але в той же час вони провокують набір ваги, затримку рідини (набряки) і застійну серцеву недостатність.

Інгібітори α-глюкозидази

Інгібітори альфа-глюкозидази гальмують дію ферментів, що розщеплюють вуглеводи в кишечнику, і сповільнюють всмоктування в кров глюкози із ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Тим самим вони не дають розвинутися постпрандіальної (настає після їжі) гіперглікемії. На вироблення інсуліну інгібітори альфа-глюкозидази не впливають.

Препарат цієї групи – Глюкобай® (діюча речовина – акарбоза). Зазвичай його призначають як допоміжний засіб до дієтотерапії інсулінонезалежного цукрового діабету. Він не призначений для використання при інсулінзалежному цукровому діабеті, проте в індивідуальних випадках його призначають при діабеті 2 типу в поєднанні з цукрознижувальними препаратами та/або інсуліном.

Комбінована терапія

Якщо лікування одним препаратом (монотерапія) в максимальній дозі виявляється неефективним, починають проводити комбіновану терапію. Щоб як можна точніше відрегулювати обмін речовин у пацієнта з діабетом 2 типу, лікарі використовують комбінації вузькоспеціалізованих препаратів, кожен з яких «б’є в свою мету». Один з них може бути стимулятором вироблення інсуліну, іншого – збільшувати чутливість тканин до інсуліну.

  • Проводячи монотерапію першим призначеним цукрознижуючу препаратом, лікар поступово збільшують дозу до максимальної.
  • Якщо поліпшення не настає, до нього додають препарат з іншої групи цукрознижуючих лікарських засобів в середній дозі
  • У разі якщо комбінація не призводить до стійкої компенсації, то наступний крок – збільшення дози другого ліки до максимальної.
  • Коли максимальні дози поєднуваних двох препаратів неефективні, лікар може додати до списку третій препарат.

Однак дослідження і опитування показали, що лише третина хворих на діабет 2 типу суворо дотримується схему лікарської терапії при призначенні декількох препаратів. Деякі з них потрібно приймати раз на добу, інші – до їжі, треті – після їди або незалежно від неї, і не всі діабетики можуть так розрахувати свій режим дня, щоб суворо дотримуватися рекомендацій. Таким людям набагато зручніше пити не дві-три таблетки, а один комплексний препарат.

глюкометр

Об’єднані цукрознижувальні ліки зручніше і тим, що доза кожного з компонентів нижче, ніж та, яку він прийняв би «окремо». Тому вони краще переносяться, у них менше побічних ефектів, ніж при монотерапії або коли діабетик приймає кілька препаратів окремо.

Складний склад дозволяє лікарських засобів діяти більш гнучко. Приміром, Глюкованс® (в його склад входять метформін і глібенкламід) одночасно знижує всмоктування глюкози, посилює її утилізацію м’язами і стимулює вироблення інсуліну. У комбінований цукрознижувальний препарат Авандамет® входять метформін та росиглитазон, який підвищує чутливість тканин організму до інсуліну. Комбінація росиглитазона з глимепиридом в препараті Авандарил® дозволяє впливати на два слабкі ланки ЦД 2: стимулювати вироблення інсуліну й знизити инсулинрезистентность.

Особливості лікарської терапії діабету 2 типу

Потрібно пам’ятати, що на різних людей і навіть на одного і того ж людини в різних станах ліки діє по-різному. Це вдвічі справедливо по відношенню до такого багатолика захворювання, як діабет. Не буває двох однакових діабету», а це значить, що кожному хворому підбирається суворого індивідуальна лікарська терапія, яку за необхідності можна змінювати і підправляти. Грамотно призначена терапія цукрознижувальними препаратами іноді може відстрочити початок введення інсуліну або знизити його дозу.

У всіх цукрознижувальних препаратів є серйозні побічні ефекти. Це гіпоглікемія, алергічний висип і свербіж, шлунково-кишкові розлади, нудота, набряки, серцево-судинні ускладнення і так далі. Однак діабетик не може відмовитися від ліків, а значить, його лікуючий лікар буде підбирати йому схему до тих пір, поки не знайде оптимальне співвідношення користі від призначених препаратів і шкоди від їх побічних ефектів.

Побічні ефекти будуть менше, якщо при призначенні терапії враховані протипоказання до прийому тих чи інших ліків. Наприклад, метформін можна приймати при захворюваннях нирок і гострих захворюваннях печінки, при серцево-судинній недостатності, він протипоказаний вагітним. Бігуаніди також не призначають вагітним, ці таблетки не можна давати дітям-діабетикам.

Особливого підходу вимагає лікування діабету на тлі важких інфекційних або хронічних неінфекційних захворювань, при травмах і після операцій, можлива індивідуальна непереносимість того чи іншого ліки. Спеціальне лікування для компенсації ЦД 2 призначають і хворим, у яких окрім діабету тяжкі порушення роботи нирок, печінкова недостатність.