Специфіка цукрового діабету 1 типу (таблиця)

Цукровий діабет 1 типу (ЦД 1) — це захворювання, що характеризується хронічним підвищенням рівня глюкози в крові. Розвивається недуга з-за недостатньої вироблення підшлунковою залозою найважливішого гормону — інсуліну або повного припинення його секреції. ЦД 1 становить близько 10% від усіх випадків захворювання діабетом.

 

Діабет 1 типу є хворобою молодих людей, його ще називають ювенільним діабетом. Ювенільний діабет 1a проявляється в дитячому віці, і, ймовірно, його викликає вірусна інфекція. При цукровому діабеті 1b виявляються антитіла до инсулоцитам, відбувається різке зниження або припинення продукування інсуліну підшлунковою залозою.

Причини ЦД 1

Цукровий діабет першого типу зазвичай розвивається у молодих людей у віці до 30-40 років внаслідок пошкодження підшлункової залози. З-за недостатньої кількості інсуліну організм не може переробляти поступають з їжею, вуглеводи в енергію. Тканини і м’язи не отримують потрібної кількості енергії для нормального функціонування.

У кожному конкретному випадку причина появи діабету у кожного своя, але є ряд факторів:

1) Спадковість.

Спадковість впливає на прояв СД 1, але не є визначальним фактором. Якщо хвора мати, то ймовірність, що розвинеться діабет 1 типу у дитини невелика, всього 1-2%. Якщо діабет у батька, фактор ризику зростає до 3-6%. Наявність в сімейному анамнезі у близьких родичів цукрового діабету 2 типу також збільшує ризик розвитку ЦД 1 типу. Якщо таке захворювання є у далеких родичів, то ризик того, що воно з’явиться у дитини, становить приблизно 5%.

2) Інфекційні захворювання.

Вірусні захворювання тягнуть за собою несподівані наслідки, в тому числі і поразка інсулярних клітин підшлункової залози. При попаданні в організм людини, що має схильність до цього захворювання, вірусу, може спровокувати розвиток антитіл до бета-клітин (клітин який продукує інсулін). В результаті вони починають гинути.

Симптоматика захворювання

Маніфестація (прояв) ЦД 1 починається, коли знищуються більше 80% бета-клітин, і у результаті розвивається абсолютна недостатність інсуліну. Цукровий діабет 1 типу характеризується яскраво вираженою симптоматикою. Захворювання характеризується погіршенням стану хворого, яке швидко прогресує без лікування.
берут кровь на сахар

У таблиці представлені ознаки характерні для діабету 1 типу.

Основні ознаки Характеристика
Постійна спрага (полідипсія) Такий симптом постійно супроводжує обидва типи діабету і з’являється однією з перших.
Прискорене сечовипускання (поліурія) Із-за постійного споживання води людина часто ходить в туалет. Таким чином організм намагається позбутися зайвого цукру.
Підвищений апетит (полифагия) Хвора людина постійно хоче їсти, оскільки організму необхідна енергія, а взяти її він з глюкози не може. Підвищення апетиту супроводжується швидкою втратою ваги, що обов’язково повинно насторожити людину. Так як в основі патогенезу ЦД 1 лежить повний дефіцит інсуліну, то неможливість надходження глюкози в інсулінозалежні тканини, якими є м’язова і жирова, призводить до енергетичної недостатності. Тому організм починає розщеплювати власний жир. У результаті відбувається втрата маси тіла. Це призводить до накопичення кетонових тіл, розвитку кетозу та діабетичного кетоацидозу. При прогресуванні кетоацидоз приводить до діабетичної коми.
Хронічна втома Поява сонливості, втоми, стомлюваності може сигналізувати про наявність ЦД 1, так як організму потрібна енергія, але він її не отримує з їжі.
Зниження гостроти зору У діабетиків часто спостерігається зниження зору, з’являється пелена перед очима.
Проблеми зі статевою сферою У чоловіків спостерігається зниження або зникнення ерекції. У жінок з’являється постійне відчуття печіння і дискомфорту в області статевих органів із-за сухості слизових оболонок піхви.
Порушення кровообігу в нижніх кінцівках Виникає відчуття поколювання, оніміння, відчуття бігають мурашок і судоми в литкових м’язах.

Поставити діагноз «цукровий діабет 1 типу» і підібрати лікування може тільки ендокринолог в умовах стаціонару після проведення цілодобового моніторингу рівня глюкози в крові. Симптоми виражені у всіх людей по-різному. Ступінь вираженості ознак діабету залежить від стадії розвитку хвороби: чим сильніше порушена вироблення інсуліну, тим симптоми проявляються яскравіше.

Діагностика

Кваліфікований лікар без праці може визначити діабет 1 типу. Діагностика грунтується на результатах проведення аналізів:

  1. Визначення гликозилировнного гемоглобіну.
  2. Аналіз сечі на глюкозу та ацетон. При наявності цукру в сечі призначається ще один аналіз — добовий аналіз сечі. При цьому проводиться збір сечі за добу при кожному поході в туалет, виключаючи самий перший. Після того як сеча буде зібрана, її перемішують і беруть невелику дозу для аналізу.
  3. Глюкозотолерантний тест. Для початку натще у пацієнта беруть кров для визначення рівня цукру. Потім йому дають випити розчин глюкози і через годину-півтора роблять повторний забір крові.
  4. Аналіз крові на цукор.
  5. Визначення С-пептиду та інсуліну в крові.

При рівні глюкози в крові менше 6,1 ммоль/л діагноз діабет не підтверджується. Інтервал від 6,1 ммоль/л до 7,0 вважається порушенням глікемії натщесерце. Понад 7,0 ммоль/л ставиться попередній діагноз «діабет», що вимагає підтвердження. Цей стан розглядається як преддиабета і вимагає дотримання дієти та спостереження лікаря.

Терапія

Лікування цукрового діабету 1 типу полягає в дотриманні збалансованої дієти, дозованого фізичного навантаження і введення інсуліну. Препарати та вибір схеми лікування підбирається для кожної людини індивідуально в умовах стаціонару. При виборі терапії враховується вік, вага діабетика і як у нього протікає хвороба. Вилікувати СД 1, на жаль, ще не вдалося, але поліпшити якість життя людини цілком можливо.

1) Дієтотерапія.

Для діабетиків розроблена спеціальна дієта стіл №9», основною метою якого є нормалізація вуглеводного обміну. Дієта будується на правильному співвідношенні білків, жирів і вуглеводів. Головним заходом є хлібна одиниця (ХЕ), тобто приблизно 10-12 г вуглеводів. Саме на її основі розраховується кількість одиниць інсуліну, необхідних для утилізації глюкози надходить з їжею.

За один прийом їжі можна вживати приблизно 7 ХЕ, краще щоб всі прийоми їжі відбувалися в один і той же час. Перед кожним прийомом слід перевірити свій рівень цукру в крові за допомогою глюкометра. У відповідності з цим розрахувати кількість одиниць інсуліну, не піддаючи себе ризику занадто знизити цукор або, навпаки, щоб він не залишився на високому рівні.

Правила, яких повинен дотримуватися діабетик при дієті: харчуватися слід 4-5 разів на день, невеликими порціями. У раціон вводити клітковину і овочі. Прості вуглеводи (цукор, цукерки) можна використовувати тільки для зняття нападів гіпоглікемії поєднуючи їх з клітковиною і складними вуглеводами.

Вживання складних вуглеводів необхідно, так як на їх засвоєння потрібно більше часу. Такі вуглеводи є в картоплі, крупах, бобових. Ягоди і фрукти також важливі для дієти діабетика, так як в них є корисні речовини. Тільки варто пам’ятати, що деякі ягоди і фрукти містять велику кількість цукру, тому їх слід вживати з урахуванням добової кількості вуглеводів в раціоні і рівня цукру в крові.

Розподіл їжі має відбуватися так: 30% загальної енергетичної цінності всього раціону припадає на сніданок, 40% — на обід, 10% на полудень і 20% на вечерю. Такий режим максимально нормалізує обмін речовин, перешкоджаючи різким стрибкам глюкози в крові.

2) Фізкультура.

Фізичні вправи необхідні при наявності ЦД 1, так як вони підсилюють сприйнятливість тканин до запроваджуваному інсуліну. Необхідно віддавати перевагу легким і дозованим вправам. Не варто займатися спортом, якщо показники цукру в крові нижче 5,5 ммоль/л або вище 15 ммоль/л. При ЦД 1 фізичні навантаження повинні бути регулярними і дозованими. Незаплановані і посилені навантаження можуть спровокувати дисбаланс рівня цукру в крові.

До фізичних навантажень відносять: прогулянки швидким кроком, прибирання в будинку, дискотека. Найкраще щоб фізична активність була 5 разів в тиждень по півгодини.

3) Інсулінотерапія.

При ЦД 1 основним лікуванням є ін’єкції інсуліну. Гормон вводять під шкіру за допомогою інсулінових шприців, попередньо заповнених або перезаправних шприців-ручок, інсулінових помп.
инсулиновый шприц

Інсулін не здатний вилікувати хворобу, але він повинен максимально компенсувати діабет, тим самим запобігаючи ускладнення захворювання. Гормон слід вводити таким чином, щоб він імітував секрецію інсуліну підшлунковою залозою здорової людини. При цьому інсулін повинен повністю утилізувати надходить з їжею цукор і доставити його клітин.

Відкритий флакон можна зберігати при кімнатній температурі до 6 тижнів. При тривалому зберіганні в інсулінах короткої дії можуть з’являтися каламутні пластівці, а в інсулінах продовженого дії — білі пластівці або візерунки на флаконі (картриджі), схожі на морозні. У такому разі інсуліни не придатні до використання.

Існують різні схеми введення інсуліну. При базально-болюсної найбільш добре імітують природний процес продукування підшлунковою залозою інсуліну. Ця схема дозволяє змінювати дози інсуліну залежно від показників рівня цукру в крові, передбачуваної фізичної активності, кількості з’їдених вуглеводів та інших факторів, які впливають на рівень глюкози в крові.

При такій схемі продовжені інсуліни (Биосулин, Лантус, Протафан) вводять один раз на день або двічі (перед сніданком і перед сном). Так відбувається імітація секреції базального інсуліну. Короткі або ультракороткі інсуліни (Актрапид, Новорапид, Апидра) вводять перед кожним прийомом їжі або безпосередньо після їжі. Обов’язково слід вимірювати перед їжею рівень цукру в крові. Якщо перед прийомом їжі значення перевищує 5,5 ммоль/л на кілька одиниць, то крім інсуліну на їжу слід зробити невеличку подколку гормону.

При традиційній схемі лікування ЦД 1 інсулін вводять в строго фіксованій дозі в один і той же час. При цьому хворому запропонована жорстка дієта з постійною кількістю хлібних одиниць. Така система не є гнучкою, вона не підлаштовується під рівень цукру в крові, фізичне навантаження та інші фактори, які можуть спровокувати стрибки цукру в крові. Тому її призначають в основному старим пацієнтам, які не можуть самі контролювати діабет, а доглядати за ними в повному обсязі не представляється можливим. Традиційна схема лікування не компенсує діабет майже у 100% випадків, хоча проводити її простіше, ніж базисно-болюсную.

Після того як цукровий діабет 1 типу був діагностований та розпочато інсулінотерапія, протягом деякого часу потреба в інсуліні знижується. Настає період ремісії або так званий «медовий місяць», який дає помилкову надію діабетикові на лікування. Після кетоацидозу і тривалої гіперглікемії додаткове введення інсуліну дозволяє відновити функцію залишилися бета-клітин, які беруть на себе забезпечення організму інсуліном на мінімальному рівні. «Медовий місяць» продовжується у кожної людини по-різному. Він може тривати від кількох тижнів до кількох років. Але все одно рано чи пізно залишилися инсулярные клітини загинуть внаслідок автоімунної деструкції.

Іноді за допомогою інсулінотерапії можна домогтися стійкої ремісії та повної нормалізації обміну речовин. Але повне одужання неможливо. Багато лікарі кілька десятиліть намагаються повністю відновити инсулярные клітини з допомогою їх трансплантації, тим самим намагаючись вилікувати діабет. Не вдалося створити і таку форму інсуліну, яка б не руйнувалася під впливом шлункового соку, тому інсулін вводять за допомогою ін’єкцій.

Хоча лікування ЦД 1 поки неможливо, однак існує велика ймовірність зменшити ризик впливу хвороби на загальний стан здоров’я людини, запобігти появі супутніх захворювань. В такому випадку є всі шанси прожити довге життя зі звичним способом життя, сподіваючись, що в найближчому майбутньому фахівцям нарешті вдасться вилікувати діабет.