Розрахунок доз інсуліну для пацієнта з діабетом

Інсулін – життєво необхідний і єдиний цукрознижувальний гормон підшлункової залози. Для діабету 1 типу характерно повна відсутність його секреції, тому інсулінотерапія є єдиним виходом. При 2 типі виявляється нечутливість до сахароснижающему гормону клітин жирової і м’язової тканини.

 

Препарати інсуліну

Сьогодні використовуються високоочищені свинячі та генно-інженерні ідентичні людському інсуліни – найкращі (повні аналоги). Препарати різняться за часом дії – короткого і ультракороткого, тривалого і сверхдлительного, існують і готові суміші для зручності пацієнтів. Схему дозування останніх легше підібрати.

иньекция глюкозы

Фізіологічні основи інсулінотерапії

Инсулиносекреция підпорядковується добовим ритмам і приурочена до прийому їжі, це важливо знати для вибору препарату та розрахунку одиниць. Виділяють дві фази:

  • базальна секреція на рівні одна ОД на годину (добу на кілограм ваги 0,5-1 ОД), підтримує обмін речовин і сталість цукру крові. Підсумкова цифра (від 24 ОД і вище) використовується для визначення добової кількості препаратів тривалої дії. При голоді, операціях, травмах, емоційно-фізичних навантаженнях зменшується вдвічі;
  • болюсная секреція в кількості одна-дві ОД на кожні вжиті десять грамів вуглеводів. Показник важливий у визначенні доз «короткого» інсуліну (в середньому 1-8 ОД на кожен прийом їжі).

Скільки одиниць ставити перед їжею?

Кількість одиниць «короткого» інсуліну залежить від часу доби і змісту вуглеводів у прийнятій їжі. Всі вуглеводи вимірюються в «хлібних одиницях» – 1 ХЕ еквівалентна 10 грам глюкози. За таблицями вмісту ХЕ в продуктах ведеться розрахунок дози інсуліну короткої відповідно до правила – для 1 ХЕ потрібна 1 ОД препарату. Не містить вуглеводів їжа (білки, жири) практично не призводить до наростання рівня гормону.

шприц

Більш точно визначається кількість «короткого» інсуліну по цукру крові і вуглеводів з’їденої їжі – кожна одиниця гормону знижує глюкозу на 2,0 ммоль/л, вуглеводна їжа – підвищує на 2,2. На кожні 0,28 ммоль/л понад 8,25 вводиться додаткова ОД.

Щоденник самоконтролю (кількість ХЕ, глікемія до і після їжі, ОД препарату) допомагає підібрати інсулінотерапію.

Наприклад: перед їжею глюкометр показує 8 ммоль/л, пацієнт з’їсть 20 грамів вуглеводів або 2 ХЕ (+4,4 ммоль/л), загальна цукор буде 12,4, норма – 6, потрібно знизити цукор на 6,4, для цього ввести 3 ОД «короткого» інсуліну.

Розрахунок доз при діабеті

Середньодобове кількість препарату залежить від маси тіла, тривалості захворювання та наявності ускладнень. Як розрахувати дозу інсуліну, підкаже таблиця:

Особливості перебігу діабету ОД на масу тіла, кг/сут.
Діабет виявлено не більше 1 року тому 0,5
Діабет 1-10 років 0,7-0,8
Діабет більше 10 років 0,9
Кетоацидоз, інфекції 1

При 1 типі

Оскільки в даному випадку інсулін не виділяється взагалі, середньодобова доза ділиться між препаратами тривалої дії – 40-50% одиниць у вигляді ін’єкцій двічі в день. І короткого – 50-60% у кількості від трьох ін’єкцій на кожний прийом їжі.

При 2 типі

Ін’єкції застосовуються при високому цукрі або великому стажі, коли таблетки не дають потрібного ефекту. Використовується добовий інсулін вранці і ввечері, в середній дозі 8-12 ОД на добу. Короткий підключається у фіналі захворювання, коли підшлункова залоза зовсім виснажена (стаж 10 років), доза вважається за хлібним одиницям.

Режими інсулінотерапії

  • Традиційна комбінована

Хороша при нестабільному перебігу діабету, неможливість робити багато ін’єкцій. Використовуються готові суміші «короткого» та добового інсуліну щодо 30 і 70 відповідно. Плюси: контроль глікемії тричі на тиждень, легко дозувати і вводити (літні люди, діти, недисципліновані пацієнти). Мінуси: жорстка дробова дієта, щоб уникнути гіпоглікемії (різкого падіння цукру крові).

Середньодобова доза, розрахована за масою тіла та стажу діабету (з таблиці), розподіляється на дві і одну третину часу, «короткі» препарати становлять 30-40, дії тривалого – 60-70%.

Наприклад: пацієнт 86 кг, стаж діабету понад 10 років буде отримувати в добу всього 77 ОД (0,9 ОД/кг/добу*86 кг). З них 30% або 23 ОД короткого інсуліну (16 ОД в першій половині дня і 7 – у другій), а 54 ОД – добового в дві ін’єкції вранці і ввечері.

  • Інтенсифікована інсулінотерапія

Плюси: нежорстка дієта, високий рівень контролю діабету і якості життя. Мінуси: обов’язковий контроль глікемії до і після їжі плюс вимірювання на ніч – 7 разів на добу, висока мотивація і навченість пацієнта.

Середньодобова доза вважається за масою і стажу діабету (по таблиці), добові інсуліни складуть 40-50%, 2/3 вводяться в першій половині дня, 1/3 – ввечері. «Короткі» вводяться тричі за кількістю ХЕ в їжі або спрощено – в пропорції 40% до сніданку, по 30% перед вечерею і обідом.

девушка ест салат

Наприклад: пацієнт 86 кг, хворіє більше 10 років і буде отримувати 77 ОД (0,9 ОД/кг/добу*86 кг). З них 40% або 31 ОД короткого інсуліну вводяться по ХЕ (можливі варіації дози) або за спрощеною схемою: 13 ОД перед сніданком та за 9 ОД перед вечерею і обідом, а 46 ОД добового – дві ін’єкції вранці і ввечері.

Питання і проблеми інсулінотерапії

Підбір препаратів і дози, корекцію лікування виконує лікар-ендокринолог, завдання пацієнта – вести докладний щоденник (що з’їв, скільки був цукор, яка введена доза інсуліну). Про всі випадки гіпоглікемії (низький цукор) потрібно обов’язково ставити лікаря, щоб уникнути ускладнень типу інсульту та інфаркту!