Прояви та лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок

При діабеті першого типу частота діабетичної полінейропатії всього 1,5%, при другому – залежить від стажу захворювання і коливається в межах 15-75%. Перші симптоми з боку нервової системи говорять про прогрес діабету, хоча пацієнт часто дізнається про захворювання вперше на прийомі у невролога.

  • Прояви полінейропатії
  • Стадії
  • Діагностика
  • Лікування препаратами
  • Профілактика

 

стопа человека

Механізм ураження нервових стовбурів двоякий:

  • ішемія: надлишок глюкози крові викликає патологічні зміни живлять нерви судин (потовщення стінки, звуження просвіту, тромби, атеросклеротичні бляшки). Неврологічні симптоми немислимі без ураження кровоносного русла;
  • метаболічні порушення.

Надлишок глюкози викликає процес глікозилювання мієліну – речовини нервових оболонок, яке є своєрідною ізоляцією, не дає імпульсу «перескакувати» з одного нерва на інший. Другий момент – освіта з надлишку глюкози спирту сорбіту і фруктози, які притягують воду в нервову тканину, викликаючи її набряк. Плюс активується окислювальний стрес, зменшується вироблення енергії, активуються аутоімунні процеси.

Діабетична полінейропатія – наслідок поломки всіх обмінів в організмі і системного порушення функції нервової тканини. Оскільки нервами і судинами пронизаний кожен орган тіла, прояви діабету численні і різноманітні. Саме дисфункція судин і нервів, а не сам «високий цукор», вбиває пацієнта-діабетика.

Прояви полінейропатії

  1. Порушення чутливості. Спершу у діабетика порушується вібраційна, больова і температурна чутливість за типом «рукавичок і шкарпеток», тому діабетики часто обпікаються і обморожуються, ранять кінцівки при діабетичній полінейропатії. Знижена чутливість плюс когнітивні симптоми (зміни пам’яті та уваги) призводять до фатальних наслідків: опіки, обмороження з трофічними виразками в підсумку. Німіють кінцівки і холонуть, пацієнт відзначає болі, що посилюються вночі, втрату контролю над нижніми кінцівками: «Ноги самі мене несуть, не розумію, куди йду».
  2. Порушення вегетатики. Розлад потенції, моторики та секреції в травному тракті (гастроінтестинальна форма) – вегетативні симптоми нейропатії. Інші клиникоформы – кардиоваскулярная (ортостатична гіпотонія, неишемические серцеві болі), урогенітальна (нейрогенний сечовий міхур).
  3. Порушення рухів. Частіше страждають черепно-мозкові нерви III, IV і VI пар. Це веде до порушення акомодації (здатності однаково добре бачити разноудаленные предмети), косоокості, неправильного руху очних яблук і неадекватної реакції зіниць на світло. Інший варіант – парези і паралічі нижніх кінцівок, рідше – рук. При патології рухової порції нерва «сохнут» і атрофуються м’язи, спостерігаються симптоми загальної слабкості.

Стадії

Діабетична полінейропатія тече стадійно: на старті діабету симптомів немає, потім спочатку порушується вібраційна чутливість і ахилові рефлекс, потім уражаються сегментарні нерви рук і ніг по типу мозаїки. У фіналі порушення чутливості сусідять з руховими і вегетативними, виникають виразки, спонтанні ампутації, страждають кістки і суглоби (молоткоподібної пальці, стопа Шарко). Виникає енцефалопатія з когнітивними порушеннями, пошкоджується спинний мозок.

Спочатку уражаються малі нерви та виникають:

  • печіння, мурашки, поколювання;
  • оніміння і мерзлякуватість;
  • нечутливість до температурі;
  • нічні болі;
  • сухість, лущення, почервоніння, пітливість;
  • мозолі, рани і виразки нижніх кінцівок.

Потім підключається ураження великих нервів:

  • надчутливість шкіри;
  • втрата рівноваги і контролю над рухами;
  • зміни в суглобах.

Діабетична полінейропатія сприяє розвитку діабетичної стопи – комплексу анатомічних і функціональних змін м’язів, суглобів і кісток на тлі патології нервів і судин.
аппарат для измерения сахара в крови

Діагностика

Пацієнта оглядає лікар, збирає скарги, виключаються інші причини полінейропатії: алкоголізм, пухлини та інфекції нервової системи, інтоксикації. Додатково проводяться:

  • перевірка вібраційної чутливості камертоном, температурної – з допомогою води різної температури;
  • перевірка колінного і ахіллового рефлексів нижніх кінцівок;
  • електроміографія – вимірювання потенціалу м’язів, їх скоротливості;
  • сенсорне комп’ютерне тестування на предмет діабетичної полінейропатії.

Лікування препаратами

  1. Контроль рівня цукру таблетками або інсуліном. Важкі форми – виразки, діабетична стопа – є показанням для інсулінотерапії.
  2. Антиоксиданти: Е і вітаміни, альфа-ліпоєва кислота уповільнюють пошкодження нервів продуктами окислення вільними радикалами. Курс альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоти як лікування полінейропатії проводиться кілька разів в рік, починаючи з внутрішньовенних ін’єкцій (600 мг на добу курсом два-три тижні), з переведенням пацієнта на таблетки (600 мг на добу до 4 місяців).
  3. Вітаміни-групи в (В1, В6, комплексні препарати – Комбилипен, Мільгамма): курс ін’єкцій (10-30 днів) з подальшим курсом таблеток (до трьох штук в день, тривалістю місяць-два). Вітаміни В нормалізують функції нервів і обмінних процесів у них, зменшують неврологічні симптоми діабетичної полінейропатії.
  4. Знеболюючі: застосування традиційних препаратів типу ібупрофен і диклофенак малоефективно, краще використовувати неопіоідние анальгетики центральної дії типу флупиртина і трамадолу.
  5. Трициклічні антидепресанти при діабетичній полінейропатії допомагають зняти прояви вегетативних розладів, неврозів і депресій.

Профілактика

Для профілактики полінейропатії необхідно контролювати глікемію за допомогою цукрознижувальних препаратів або інсуліну. Раз на півроку або рік необхідно проходити огляд і лікування у невролога, не допускати травм, виразок і грибка на нижніх кінцівках.