Причини, симптоми, лікування лактоацидозу при діабеті

Лактоацидоз — це рідко зустрічається ускладнення цукрового діабету. Розвивається воно з-за накопичення молочної кислоти в органах і тканинах, під впливом інтенсивного фізичного навантаження або при наявності несприятливих факторів.

 

Етіологія

До розвитку лактоацидозу можуть викликати такі причини:

  • хронічна інтоксикація алкоголем;
  • фізичні травми тяжкого ступеня;
  • рясні кровотечі;
  • інфекційні та запальні захворювання в організмі;
  • хронічні захворювання печінки;
  • в гострій формі інфаркт міокарда, кишечника або легені;
  • ниркова недостатність;
  • неправильний прийом лікарських засобів, що містять метформін (бігуаніди);
  • онкологічні проблеми;
  • СНІД
  • дихальна недостатність;
  • нестача вітаміну В1 (тіаміну).

Патогенез

В організмі вуглеводи розпадаються поступово в кілька етапів, до вуглекислого газу, води та енергії. При недостатньої вироблення інсуліну відбувається гальмування розпаду вуглеводів на етапі формування піровиноградної кислоти, з-за малої кількості ферменту пируватдегидрогеназы. Завдяки накопичення пірувату утворюється велика кількість молочної кислоти, яка діє токсично на організм.

В нормі, при нормальному обміні речовин, у крові присутні лактат і піруват у співвідношенні 1:10. При порушенні обміну відбувається зміщення балансу у бік лактату (молочної кислоти), збільшуючи його вміст у 3 і більше разів, що формує в крові метаболічний ацидоз. Наявність гіпоксії погіршує стан ацидозу. Різко кисле середовище крові посилює стан інсулінорезистентності, оскільки гормон інсулін втрачає свою активність, що знову веде до посиленого синтезу лактату і формування «порочного кола».

На наступному етапі інсулінорезистентність провокує вироблення контрінсулярних гормонів (глюкагон, адреналін, вазопресин, глюкокортикоїди), які призводять до перекручення жирового обміну і підвищенню рівня вільних жирних кислот. Все це в сукупності згубно діють на центральну нервову систему (ЦНС), викликаючи прояви патоневрологической симптоматики.

В результаті формується діабетична кома, яка обумовлена інтоксикацією, ацидозом і зневодненням. В цей момент до всіх патологічних процесів підключається збочений обмін білків, що збільшує в крові вміст сечовини і аміаку (гиперазотемия), що знову викликає сильну інтоксикацію, посилюючи стан гіпоксії мозку. Гіпоксія, діючи на життєво важливі центри, викликає наступні порушення:

  • формування патологічного типу дихання (дихання Куссмауля);
  • зниження м’язового тонусу;
  • судинний колапс;
  • порушення ВНД.

Всі ці прояви ведуть хворого до летального результату.

Клінічна картина

Розвиток лактоацидозу при цукровому діабеті відбувається за декілька годин, причому які-небудь явні клінічні прояви відсутні. Хворий може відчути наступне:

червоное пятно

  • почастішання дихання;
  • слабкість;
  • апатію;
  • сонливість або безсоння;
  • біль за грудиною;
  • м’язовий біль;
  • диспепсичні явища (нудота, блювання, печія).

Тобто ті симптоми, які можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях, значно ускладнює постановку діагнозу.

Незабаром, із-за наростаючого ацидозу, починає переважати симптоми серцево-судинної недостатності. У цей момент формуються структурні зміни тканин міокарда, які проявляються порушенням його скорочувальної діяльності.

З прогресуванням патологічного процесу страждає загальний стан пацієнта, з’являються болі в животі. У досить короткі терміни приєднується неврологічна симптоматика — арефлексія і парези, аж до гіперкінезів.

Останній етап в патогенезі лактоацидозу це кома. Період перед розвитком коми характеризується наступним:

  • сухість шкірних і слизових покривів у пацієнта;
  • втрата свідомості;
  • шумне дихання, яке чути на відстані (дихання Куссмауля).

З посиленням тяжкості коматозного стану приєднуються симптоми розвитку колапсу, з порушенням ниркової функції (олигоанурия, сменяющаяся анурією). Часто ці процеси супроводжуються ДВЗ-синдромом (внутрішньосудинне згортання крові), який виражається у внутрішньосудинних тромбозах і згодом призводить до геморагічного некрозу на пальцях кінцівок.

Виявити лактоацидоз дозволяють аналізи крові, які демонструють надлишковий вміст лактату, зниження рівня бікарбонатів і резервної лужності.

Лікування

Це ускладнення цукрового діабету вимагає негайного втручання лікаря. Первинна тактика повинна бути спрямована на усунення сформованого порочного кола, а для цього необхідна:

  1. Боротьба з гіпоксією;
  2. Усунення ацидозу.

Для нормалізації рН крові і нейтралізації дії молочної кислоти зазвичай використовують розчин гідрокарбонату натрію (сода). Розчин вливають внутрішньовенно, не більше 2 літрів на добу, під контролем вмісту в крові калію і зміна показника рН. Після цього проводиться дезінтоксикаційна терапія, яка включає в себе наступне:

  • внутрішньовенне введення плазми крові;
  • інсулінотерапія;
  • карбоксилаза внутрішньовенно;
  • реополіглюкін;
  • гепарин в невеликих дозах для усунення ДВЗ-синдрому.

Профілактика

Дуже часто цукровий діабет протікає приховано, тому розвиток лактоацидозу є непередбаченим ускладненням захворювання, яке пустили на самоплив. Але явище лактоацидозу може супроводжувати хворих приймають препарати бігуаніди. Ці кошти мають властивість кумулироваться (накопичуватися) в організмі викликаючи збочення обміну речовин з підвищеним утворенням лактату. Тому їх прийом необхідно здійснювати виключно з дозволу лікаря, дотримуючи всі його розпорядження.