Перелік гіпоглікемічних препаратів та їх застосування

Гіпоглікемічні препарати застосовуються для корекції рівня цукру при цукровому діабеті.

Для перорального прийому

Крім інсуліну, що вводиться парентерально в організм хворого, є ліки, що мають гіпоглікемічним ефектом при прийомі всередину. Їх використовують при терапії цукрового діабету 2 типу.

Препарати, що роблять цукрознижувальної дії для перорального прийому, поділяються на групи:

  • похідні сульфонілсечовини;
  • меглитиниды;
  • бігуаніди;
  • тіазолідиндіони;
  • інгібітори альфа-глюкозидаз;
  • инкретиномиметики.

таблетки

Існує кілька поколінь похідних сульфонілсечовини:

  • 1 покоління — Карбутамід, Толбутамід, Хлорпропамід та Ацетогексамид;
  • 2 покоління — Глібенкламід, Глиборнурил, Гліклазид, Глизоксепид, Гликвидон і Глипизид;
  • 3 покоління — Глімепірид.

Дія цих медикаментів засноване на стимулювання бета-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози, що сприяє посиленню виділення власного інсуліну. Заради настання цукрознижувального дії в залозі повинні зберегтися клітини, здатні виробляти інсулін. Частину ліків сприяє підвищенню чутливості інсулінозалежних тканин до наявного в організмі інсуліну і уповільнюють процеси синтезу глюкози в печінці і з жиру. Це забезпечується шляхом примноження активних чутливих рецепторів до інсуліну, розташованих на клітинах-мішенях, і оптимізують їх взаємодію. Препарати впливають на вироблення соматостатину шляхом збільшення його виробки, що призводить до зменшення синтезу глюкагону.

Препарати з цієї групи використовуються для лікування цукрового діабету 2 типу середньої тяжкості і при неефективності дієти, коли легка форма переходить в середньотяжкі.

Призначаються хворим середнього віку при відсутності ознак кетоацидозу і анорексії, ускладненого перебігу та супутніх хвороб, лікування яких передбачає введення інсуліну парентерально. Вони не призначаються, якщо добова потреба інсуліну — понад 40 ОД, має місце важкий перебіг цукрового діабету, вагітність, кетоз, наявність в анамнезі діабетичної коми. А також при гіперглікемії більше 13,9 ммоля/л і вираженою глюкозурії при дотриманні рекомендованого лікарем лікувального харчування.

Можливі побічні ефекти:

  • гіпоглікемія;
  • відчуття нудоти, блювання та пронос;
  • холестатична жовтяниця;
  • збільшення ваги;
  • зменшення кількості лейкоцитів та тромбоцитів;
  • агранулоцитоз;
  • гемолітична і апластичесная анемії;
  • алергія на шкірі — свербіж, еритема і дерматит.

Гликлазидин

Тривалий прийом може приводити до зникнення хорошого початкового стимулюючого ефекту на бета-клітини. Щоб це запобігти, їх можуть поєднувати з інсуліном або робити перерви в терапії. Це дозволяє відновити реагування бета-клітин на прийняте ліки.

Сьогодні від призначення препаратів першого покоління поступово відмовляються, так як кошти інших поколінь володіють більш вираженим цукрознижуючу дію при прийомі менших доз, ризик побічного ефекту нижче. Наприклад, замість 2 г на добу Толбутаміду призначається 0,02 г Глібенкламіду.

Виражений гіпоглікемічний ефект відзначається при прийомі Глібенкламіду, тому він є еталоном при оцінюванні цукрознижувального дії нових препаратів. Він повністю всмоктується в кишечнику за короткий час, тому призначається в мінімальних дозах.

Гліклазид не тільки знижує цукор, але і благотворно впливає на гематологічні показники та реологію крові. Це запобігає появі таких ускладнень діабету, як ретинопатія і тромбоз.

Завдяки переважному виведенню через кишечник Гликвидон призначається при помірно виявлені порушення роботи нирок.

В групу меглитинидов входять Репаглінід і Натеглінід.

Репаглінід є похідних бензойної кислоти, його цукрознижувальну дію схоже з похідними сульфонілсечовини. Провідне побічна дія — гіпоглікемія. Використовується з обережністю при відхиленні функціонування печінки і нирок.

Натеглінід є похідним D-фенілаланіну, володіє швидким, але нестійким цукрознижуючу ефектом.

До бигуанидам відносяться Метформін, Буформин і Фенформин. Дія бигуанидов засноване на уповільнення утворення глюкози в клітинах печінки, підвищення її споживання тканинами і поліпшення зв’язування інсуліну з відповідними рецепторами. При цьому вони гальмують синтез глюкози з жирів, зменшують всмоктування глюкози з кишечнику, посилюють метаболізм жирів і знижують інтенсивність синтезу жиру. Тому при лікуванні бігуанідами відзначається зниження апетиту, що сприяє зменшенню ваги.

Глимепирид

Їх призначають при відсутності ефекту від дієти і прийому похідних сульфонілсечовини.

Протипоказання:

  • цукровий діабет 1 типу;
  • дефіцит ваги;
  • ацидоз;
  • кома;
  • серцева недостатність;
  • гострий інфаркт міокарда;
  • дихальна недостатність;
  • інсульт;
  • інфекційні захворювання;
  • операція;
  • порушення функціонування печінки та нирок;
  • вагітність;
  • лактація;
  • анемія.

Прийом бигуанидов може призвести до розвитку побічних ефектів: появу присмаку металу в ротовій порожнині, диспепсичним розладів роботи ШЛУНКОВО-кишкового тракту; алергії на шкірі; анемії і інших.

Тіазолідиндіони включають Піоглітазон, Циглитазон, Троглитазон, Росглитазон і Энглитазон. Дія цих препаратів засновано на підвищенні чутливості тканин до ендогенного інсуліну, зменшення вироблення ліпідів у м’язах і жировій тканини та виділення глюкози з печінки.

Інгібітори альфа-глюкозидаз — Акарбоза та Міглітол — надають гальмівну дію на процес вироблення глюкози в кишечнику з полісахаридів і олігосахаридів, які надійшли з їжею. Це обумовлює зниження рівня глюкози в крові. З-за цього з’їдені вуглеводи виводяться з організму в незмінному вигляді.

Прийом інгібіторів альфа-глюкозидаз може супроводжуватися диспепсичними порушеннями з-за порушення перетравлення і всмоктування вуглеводів, метаболізм яких проходить в товстому кишечнику. З цієї причини лікування супроводжується дотриманням суворої дієти, яка передбачає різке обмеження вживання складних вуглеводів.

Новітні гіпоглікемічні засоби — инкретиномиметики, які є аналогами инкретинов. Инкретины — гормони, що виробляються особливими клітинами кишечника після прийому їжі, які надають стимулюючу дію на вироблення ендогенного інсуліну. До инкретиномиметикам відносяться Лираглутид, Ликсисенатид, Ситаглиптин, Саксаглиптин і Алоглиптин.

Для парентерального введення

Призначення препаратів інсуліну необхідно при цукровому діабеті 1 типу, протягом якого характеризується порушенням секреції і вироблення ендогенного інсуліну бета-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. І для стабілізації стану хворого необхідно парентеральне введення інсуліну — замісна терапія.

Стани, що вимагають додаткового введення інсуліну при цукровому діабеті 2 типу:

  • кетоацидоз;
  • гіперосмолярна і лактоацидотическая коми;
  • інфекційні та гнійні захворювання;
  • операція;
  • загострення хронічних хвороб;
  • вагітність;
  • ознаки розвитку важких ускладнень з боку судинної системи;
  • різка втрата ваги;
  • розвиток стійкості до пероральних гіпоглікемічних препаратів.

Доза введеного інсуліну відповідає ступеня недостатності. Препарат, доза і схема введення визначається ендокринологом на підставі симптомів і результатів проведеного додаткового дослідження.

Інсуліни бувають:

  • короткої дії — Инсулан, Актрапид, Суинсулин та інші;
  • середньої тривалості — Семилонг, Протафан, Семиленте, Рапитард та інші;
  • тривалої дії — Інсулін стрічці, Інсулін ультраленте та інші.

При лікуванні цукрового діабету 1 типу інсулін різної тривалості дії вводиться підшкірно в певні області за рекомендованої лікарем схемою. Для отримання хорошого ефекту від терапії обов’язково дотримання дієти. Внутрішньовенно можна вводити тільки інсуліни короткої дії, що використовується при розвитку коматозного стану.

Лікування інсуліном може ускладнюватися:

  • гіпоглікемічний синдром;
  • алергією;
  • інсулінорезистентністю;
  • постін’єкційних ліподистрофією;
  • інсуліновими набряками.

Щоб ввести інсулін, необхідний одноразовий інсуліновий шприц, то, як ним користуватися, повинен пояснити ендокринолог. Зберігається інсулін в холодильнику, перед кожною ін’єкцією його дістають і зігрівають до кімнатної температури.

Існують і інші способи введення інсуліну — інсулінова помпа, оснащена дозатором, подає інсулін, різні моделі ручок-шприців, які призначені для багаторазового застосування.

Існує багато гіпоглікемічних препаратів, які допомагають у боротьбі з цукровим діабетом, але призначити ефективну схему лікування може тільки лікар-ендокринолог.