Ознаки діабетичної нейропатії і способи її лікування

Одним з найбільш поширених ускладнень цукрового діабету є діабетична нейропатія. Вона виявлена у 30-50% хворих на діабет. Про наявність діабетичної нейропатії прийнято говорити тільки при явних ознаках ураження периферичних нервів і відсутності інших причин.

 

Іншими словами порушується нервова провідність і з’являється розлади в роботі нервової системи. Результатом таких змін є:

  • Зниження чутливості нижніх кінцівок до болю і температурі;
  • Порушується циркуляція крові;
  • Підвищується сприйнятливість шкіри до різних видів грибків і бактерій.

Симптоми

Діабетична нейропатія є специфічним ураженням периферичного відділу нервової системи, обусловленого дисметаболическими процесами в організмі діабетика. Також відбувається розвиток таких вегетативних дисфункцій – тахікардія, гіпотензія, дисфагія, діарея, ангідроз. Часто з’являються розлади роботи сечостатевих органів.

Симптоми діабетичної нейропатії можуть бути різними, залежно від типу захворювання і від того які саме нерви уражені. Спочатку ознаки захворювання виражені слабо, але згодом більш явні. Основні симптоми:

  • Болі в ногах, оніміння нижніх кінцівок, відчуття поколювання в стопах і пальцях ніг;
  • Атрофія м’язів;
  • Різкі падіння артеріального тиску і як результат виникнення запаморочень;
  • Проблеми з сечовипусканням;
  • Дисфункція слизової піхви у жінок і еректильна дисфункція у чоловіків.

ноги у диабетиков

Ризик того, що у хворого почне розвиватися діабетична нейропатія зростає із збільшенням кількості років, прожитих з діабетом.

Причини

Ця патологія відноситься до метаболічним полиневропатиям. Особлива роль відводиться нейрососудистым факторів: мікроангіопатія, порушує кровопостачання нервів, на тлі яких і розвиваються множинні метаболічні порушення. Вони призводять до:

  • Виникнення набряку нервової тканини;
  • Розладу обмінних процесів;
  • Відбуваються в нервових волокнах;
  • Зниження якості проведення нервових імпульсів;
  • Активізації окислювального стресу та вироблення аутоімунних комплексів.

В кінцевому підсумку всі зміни призводять до виникнення безповоротної атрофії нервових волокон.

Факторами, що підвищують ризик розвитку нейропатії у діабетиків, крім тривалості перебігу діабету, є:

  • Постійна неконтрольована гіперглікемія;
  • Гіперліпідемія — підвищення рівня ліпідів крові;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • Ожиріння;
  • Механічні пошкодження і запалення нервів;
  • Куріння і вживання алкоголю.

Вид

Розрізняють кілька видів діабетичної нейропатії. Вони відрізняються симптомами і ступенем тяжкості наявних необоротних змін в організмі.

  • Периферична нейропатія – характеризується болем і втратою чутливості гомілок, стоп і пальців ніг, а також короткочасними судомами. Найчастіше виникли рухові і чутливі розлади найбільш яскраво проявляються на одній кінцівки. Симптоми посилюються у вечірній і нічний час. Також дана форма супроводжується м’язовою слабкістю, втратою або послабленням рефлексів, що призводить до погіршення постави та ходи, порушення координації рухів. На пізніх стадіях периферичної діабетичної нейропатії можуть виникати виразкові дефекти стопи, деформація пальців ніг і колапс зводу стопи. Досить часто периферична форма нейропатії передує розвитку синдрому діабетичної стопи;
  • Автономна нейропатія — зміна функціонування кишечника, процесу травлення, роботи сечового міхура, функції потовиділення і сексуальних реакцій;
  • Проксимальна нейропатія — слабкість м’язів ніг, біль в гомілках, а також в області стегон і сідниць, частіше з одного боку тулуба;
  • Вогнищева діабетична нейропатія виникає раптово і вражає різні нерви ніг, тулуба або голови, викликає біль і м’язову слабкість. Її проявами є: біль і двоїння в очах, параліч Белла (параліч половини обличчя), сильна біль в певних ділянках тіла, болі в животі чи грудях. Перебіг хвороби непередбачуване і часто непрогнозований.

Діагностика

Діагностика залежить від форми і стадії захворювання. В ході первинної консультації проводиться ретельний аналіз анамнезу. Особлива увага приділяється скаргам пацієнта на зміни в стані здоров’я. Також проводиться огляд нижніх кінцівок на наявність мозолів, натоптишів, грибкових поразок і деформацій. Обов’язковим є вимірювання АТ, здача необхідних аналізів для визначення рівня глюкози, рівня інсуліну, глікозильованого гемоглобіну та С-пептиду в крові.

В залежності від отриманих у ході діагностики результатів, крім ендокринолога в обстеженні можуть брати участь і інші фахівці:

  • Кардіолог;
  • Невролог;
  • Гастроентеролог;
  • Уролог-андролог;
  • Офтальмолог;
  • Гінеколог;
  • Ортопед.

У ході діагностики проводиться обстеження функціонування ендокринної, травної, нервової, серцевої та сечовивідної систем. У більшості випадків вдаються до проведення електроміографії, электронейрографии, ЕКГ, Ехокг, УЗД, рентгенографії шлунка, тощо Також проводиться оцінка рефлексів:

  • Сенсорної тактильної чутливості (з використанням монофиламента);
  • Температурної чутливості (шляхом дотику теплого або холодного предмета);
  • Больових відчуттів (методом поколювання шкіри тупою стороною голки);
  • Вібраційної чутливості (за допомогою камертона).

При розвитку атипових форм вдаються також до біопсії литкового нерва і шкіри.

Лікування

Для того щоб лікування діабетичної нейропатії було успішним, потрібно домогтися стійкої компенсації цукрового діабету, і намагатися утримати рівень цукру в крові в межах норми. Щоб полегшити больові відчуття хворим призначаються знеболюючі препарати у вигляді таблеток для перорального прийому, а також різні спреї, пластирі з ледокаїн і креми з капсаїцином для зовнішнього застосування.

врач

Іноді, хворим рекомендується використання спеціальної опорної рамки для ліжка, яка дозволяє уникати контакту чутливої шкіри хворого з твердими частинами ліжка. Усунути біль в деяких випадках допомагають фізіотерапевтичні процедури, акупунктура і спеціальні вправи, що доповнюють основний курс лікування. Корисним буде проведення магніто-, лазеро — та світлотерапії.

В ході лікування необхідно дотримуватися кількох правил, які допоможуть прискорити одужання і максимально зберегти здоров’я, а саме:

  1. Ніколи ні за яких обставин не займайтеся самолікуванням, воно загрожує втратою кінцівок;
  2. Не ходіть босоніж ні в приміщенні, ні на вулиці;
  3. Носіть шкарпетки, добре вбираючий піт і дозволяють ступням «дихати»;
  4. Завжди перевіряйте, щоб гумки на носках і нижній білизні не порушували циркуляцію крові;
  5. Ретельно і щодня мийте ноги, не тримайте їх довго у воді, уникайте екстремальних температур. Після миття ретельно висушіть ноги м’яким рушником;
  6. Використовуйте пом’якшувальні креми для уникнення зайвої сухості шкіри стоп і появи тріщин;
  7. Проводите регулярний огляд ніг при денному світлі на предмет наявності тріщин, порізів, мозолів, подряпин, ділянок шкіри змінили колір;
  8. Ретельно вибирайте взуття, вона повинна бути зручною і натуральній;
  9. Регулярно виконуйте фізвправи, що поліпшують мікроциркуляцію крові в кінцівках.

Лікування має бути послідовним і поступовим. Ефективна терапія неможлива без досягнення стійких показників компенсації цукрового діабету. Тому одним з пунктів лікування є контрольований прийом противодиабеточных препаратів в таблетках або інсуліну, а також постійний моніторинг рівня глюкози. Крім цього, важливою є розробка оптимального раціону харчування хворого, наближення маси тіла до норми і підтримання нормального артеріального тиску.

Основний курс лікування включає в себе також прийом нейротропних вітамінів (групи В), мікроелементів (препарати Mg та Zn) і антиоксидантів (альфа-ліпоєвої кислоти, вітаміну Е). При розвитку больової форми діабетичної нейропатії доцільним є призначення анальгетиків і протисудомних засобів.

Прогноз і профілактика

Запорукою сприятливого прогнозу є раннє виявлення діабетичної нейропатії. Так як початкові стадії захворювання ще можуть бути оборотні при умови стійкої компенсації. А ось ускладнена форма нейропатії погано піддається лікуванню і є провідним фактором ризику появи порушень серцевого ритму, безбольової інфарктів міокарда і нетравматических ампутацій нижніх кінцівок.

Найбільш ефективними методами профілактики є постійний систематичний контроль рівня цукру крові, адекватна і своєчасна корекція лікування, регулярне спостереження у ендокринолога і діабетолога.