Особливості сестринського догляду при цукровому діабеті

Багато пацієнтів, тільки що дізналися про свій діагноз або про те, що їхня дитина – діабетик, лякаються і панікують. Однак хоча сучасна медицина ще не вміє відновлювати клітини підшлункової залози, при правильно підібраному лікуванні і дієті спосіб життя хворого діабетом, майже не відрізняється від звичайного!

 

Зрозуміло, що хвороба накладає на нього певні обмеження. Але розібравшись, що відбувається з організмом при діабеті, нескладно навчитися співіснувати зі своєю хворобою, а з часом повністю її контролювати.

медсестра

І перший чоловік, який опиняється поруч з пацієнтом після встановлення лікарського діагнозу – це медична сестра. Вона дасть хворому перші знання про його недугу (більшість з нас уявляє собі діабет лише як стан, коли «не можна солодкого і потрібно колоти інсулін») і почне навчати хворого «жити з згоді» зі своїм організмом.

Сестринська обстеження

Сестринський процес при цукровому діабеті починається, коли лікар, призначивши лікування, передоручає пацієнта медичної сестри. Вона обстежує хворого, вивчить історію хвороби, розпитає його, щоб з’ясувати:

  • є у нього супутні ендокринні або інші захворювання;
  • застосовував пацієнт інсулін до нинішнього обстеження, і якщо так, то який, у яких дозах, за якою схемою; які ще антидіабетичні та інші препарати він приймає;
  • чи дотримується він дієту, вміє користуватися таблицею хлібних одиниць;
  • чи є у пацієнта глюкометр, чи вміє він нею користуватися; він вводить інсулін звичайним інсуліновим шприцом або шприц-ручкою, наскільки правильно він це робить і знає про можливі ускладнення;
  • як довго він хворіє, траплялися у нього гіпер — або гіпоглікемічні коми або інші ускладнення, і якщо так, то що їх стало причиною; вміє він надавати самодопомогу.

Медсестра задасть питання про режим дня, про фізичних навантаженнях, звичок пацієнта. Якщо пацієнт – дитина або літня людина, вона поговорила і з його батьками або родичами. Такий метод обстеження називається суб’єктивним, тому що повнота отриманої інформації багато в чому залежить від досвідченості медсестри, її уміння ставити питання і знаходити спільну мову з людьми.

Проблеми хворого Що повинна зробити медсестра
Психологічний дискомфорт, невроз, безсоння, нетовариськість Забезпечити пацієнту фізичний і психологічний спокій (наприклад, по можливості перевести його в палату, де немає «шумних сусідів); стежити, щоб він не порушував режим дня; забезпечити догляд тим, кому важко себе обслуговувати
Підвищений апетит, сильна спрага Якщо пацієнт раніше не дотримувався дієти, допомогти йому скласти меню або, принаймні, скорегувати харчування; суворо стежити за рівнем цукру крові
Постійна сухість шкіри, сильний свербіж шкіри Ретельно стежити за гігієною ніг, вчасно виявляти запалення та травми стоп; проводити профілактику інфікування мікротравм і ран на шкірі

Друга частина – об’єктивне обстеження, тобто фізична. Воно включає в себе:

  • загальний зовнішній огляд. Приміром, «мішки під очима» або інші набряки говорять про проблеми з нирками або серцем;
  • огляд шкіри, з особливою уважністю – шкіри стоп; огляд слизових оболонок – їх блідість говорить про зневоднення;
  • вимірювання температури тіла, частоти пульсу і дихальних рухів, вимірювання зросту, ваги, артеріального тиску.

Після обстеження сестринський процес при цукровому діабеті триває створенням особливої, сестринської історії хвороби. Вона відрізняється від лікарської. Лікар на підставі обстеження та аналізів описує «що відбувається в організмі», а медсестра на основі спостережень фіксує, які проблеми зі здоров’ям виникають у хворого у зв’язку з цими порушеннями. В її історії хвороби записано і додаткові відомості: здатний чи підопічний себе обслуговувати, страждає неврозом, легко йде на контакт, схильний до порушення дієти, режиму, акуратно виконує приписи лікаря і т. д.

Допомога медсестри в стаціонарі

Склавши «свою» історію хвороби, медсестра бачить основні проблеми конкретного хворого: і ті, які вже є, і ті, які можуть виникнути. Деякі з них небезпечні, інші легко запобігти, треті малоймовірні, але до них треба бути готовим. Вона виявляє і фактори, які можуть викликати ускладнення: схильність до порушення дієти, невроз і інші, і враховує їх при догляді за хворим.

укол в живот

Грамотний сестринський процес при цукровому діабеті неможливий без чіткого плану. Тому медсестра вписує в свій варіант історії хвороби спеціальне керівництво по догляду, в якому докладно перераховуються існуючі та можливі проблеми і плануються відповідні дії. Воно може виглядати так:

Виконання приписів лікаря медсестра проводить під його контролем або наглядом. Це інсулінотерапія і видача ліків, у тому числі для профілактики ускладнень (вітаміни, препарати для нормалізації обміну речовин і ін); підготовка до лікувально-діагностичним процедурам та/або їх проведення і так далі. При амбулаторному лікуванні – проведення аналізів і регулярних контрольних оглядів.Існує три види сестринського втручання. Це виконання лікарських приписів, власне сестринський догляд, і дії, які проводяться спільно з лікарем або після консультації з ним.

  1. Сестринський догляд (незалежне сестринське втручання) – це дії, які медсестра здійснює на свій розсуд, виходячи зі свого досвіду і на підставі «сестринської історії хвороби. До них належать навчання навичкам самоконтролю, основ харчування та контроль за тим, як пацієнт дотримується режиму дня, дієти і розпорядження лікаря. При догляді за дітьми вона обов’язково поговорить і з малюком, і з його батьками. Дитині буде не так страшно в лікарні, а батьки дізнаються про особливості дитячого діабету, про правильному складанні меню і навичках життя з хворобою.
  2. Взаємозалежною називають таке сестринське втручання, при якому медична сестра ділиться з лікарем спостереженнями за конкретним хворим, і він приймає рішення про зміну або доповнення лікувальної тактики. Медсестра не стане сама призначати при діабеті снодійні, але вона скаже лікаря про його проблеми зі сном, і лікар підбере потрібний препарат.

Одна з особливостей цукрового діабету в тому, що якість життя діабетика однаково залежить і від медичного догляду та лікування, і від його самодисципліни. Медсестра не стане щодня відвідувати хворого вдома і стежити, чи виконує він лікарські приписи! Тому сестринський процес при цукровому діабеті неможливий без навчання самоконтролю.

Навчання прийомам самоконтролю

Навчання прийомам самоконтролю особливо важливо для людей зі знову поставленим діагнозом. Медсестра пояснить їм, чому виникає діабет, які порушення в організмі він викликає, яким чином медицина, дієта і правильний гігієнічний догляд можуть його компенсувати і до чого призводить нехтування ними.

Перші спеціальні знання, які отримують діабетики – це навчання самоконтролю за рівнями цукру крові і цукру в сечі (за допомогою глюкометрів і індикаторних смужок), правила розрахунку хлібних одиниць і методика введення інсуліну. Крім уміння користуватися шприцом або шприц-ручкою, діабетик повинен:

  • розуміти, як діє інсулін;
  • знати можливі ускладнення при його використанні – і спільні, і в місцях введення на шкірі;
  • при необхідності вміти самостійно відкоригувати дозу (наприклад, він запрошений в ресторан або, навпаки, змушений пропустити прийом їжі). Потреба в інсуліні може змінюватися при звичайному ГРЗ і навіть в залежності від пори року;
  • розуміти, як і чому виникають невідкладні стани при діабеті (гіпер — та гіпоглікемічна кома), знати, як їх не допустити і що робити, якщо стане погано.

Однак не тільки людям, які нещодавно дізналися про свою хворобу, але і діабетикам зі стажем варто час від часу поповнювати й оновлювати свої знання. Медицина не стоїть на місці! З кожним роком вона пропонує все більш зручні засоби контролю над діабетом – наприклад інсулінові помпи або інсулінові пластирі.

«Я дотримуюся правила! Навіщо мені медсестра?»

Більшість цих правил рекомендують і здоровим людям. Всім шкідливий зайву вагу і корисні розмірене життя і раціональне харчування. Діабетик повинен:

  • дотримуватися правил гігієни;
  • дотримуватися режиму дня, вчасно лягати спати. Всі знають, що люди, які страждають від «недосипу», частіше хворіють, але при діабеті брак сну або безсоння послаблюють дієвість лікування;
  • більше рухатися, а краще – щодня, нехай потроху, займатися фізкультурою;
  • дотримуватися дієти, точно розуміючи, які продукти і чому для нього шкідливі, а які – корисні. Діабетик повинен вміти самостійно складати своє меню, враховуючи обсяг і калорійність їжі і використовуючи таблицю хлібних одиниць;
  • стежити за своєю вагою (при ожирінні діабет протікає важче).

Але якщо здоровій людині, схильній до повноти, можна порадити не є пізніше ніж за дві години до сну, то при діабеті, який застосовують пролонгований інсулін, ця порада не підходить. Йому потрібно за півгодини до сну випити склянку кефіру або поїсти фруктів.

Дуже важливо пам’ятати і про те, що дотримуватись правил гігієни для діабетиків не просто «корисно», як здоровим людям, а життєво необхідно! У них частіше виникають і важче протікають хвороби ясен і зубів, а небезпека ураження шкіри стоп настільки велика, що існує спеціальний термін – «синдром діабетичної стопи».

Чутливість і кровопостачання стоп знижується, тому тісне взуття непомітно для хворого призводить до їх деформації, а з часом можуть виникнути виразки і навіть гангрена.

>Досвідчена медсестра обов’язково розповість хворому про ці особливості і вчасно помітить небезпеку. Тому виписавшись із стаціонару, не варто надовго забувати дорогу в поліклініку або ігнорувати Школи діабету. Навіть якщо вам підібрали правильну схему, діабет добре компенсований і ви не потребуєте в специфічному медичному догляді.