Особливості перебігу вагітності при цукровому діабеті

Ще кілька десятиліть тому більшість лікарів радили жінкам-діабетикам утримуватися від вагітності. Сьогодні діабет і першого, і другого типу сам по собі не вважається протипоказанням до материнства, але це захворювання дійсно збільшує ризики для матері і дитини.

 

У жінок з діабетом частіше трапляються викидні. Виношування дитини у них протікає важче і провокує або посилює судинні ускладнення діабету:

  • нейропатію (ураження нервових волокон);
  • ретинопатію (ураження сітківки ока);
  • ішемічну хворобу серця;
  • гіпертонію.

Малюк може народитися:

  • з надлишковим ростом і вагою (макросомия);
  • вродженими вадами внутрішніх органів і нервової системи;
  • іноді відстає від здорових дітей у фізичному і розумовому розвитку.

Такі діти протягом життя частіше хворіють на діабет, ніж діти здорових матерів.

Однак зазначені ускладнення в основному відносяться до декомпенсированному діабету, коли глюкоза в крові стійко підвищена. Так відбувається, якщо хвороба не виявлена до вагітності або не піддається контролю, а також при важкому гестаційному діабеті. Однак у наш час цукровий діабет і вагітність сумісні, і у жінки-діабетика є всі шанси народити здорового малюка.
беременность и диабет

Класи ризику

Існує кілька класів ризику вагітності при діабеті. Благополучний для мами і її дитини результат вагітності залежить від того, коли вона захворіла, як протікає захворювання, є ускладнення і деяких інших факторів.

Клас В якому віці проявилося захворювання, років Давність захворювання, років Є ускладнення? Проводиться інсулінотерапія?
A Не має значення Проявляється тільки у вагітної (гестаційний діабет) Немає Немає
B 20 Менше 10 Немає Так
C З 10 до 20 Від 10 до 19 Немає Так
D До 10 20 Ретинопатія Так
F Не має значення Не має значення Діабетична ретино — і нефропатія Так
H Не має значення Не має значення Ішемічна хвороба серця (ІХС); стенокардія Так
RF Не має значення Не має значення Хронічна ниркова недостатність (ХНН) Так

При класі А у мами є шанси виносити і народити здорового малюка; при B, C і D перебіг і результат вагітності залежать від якості компенсації захворювання. Клас F означає, що вагітність можлива, але перед зачаттям проводять лікування ретинопатії. Якщо лікар визначає класи H і RF, материнство протипоказано. При будь-якому класі ризику вагітність переривають, якщо в першому її триместрі у мами трапилася діабетична кома.

Підготовка до материнства

Головне правило, про яке не можна забувати жінці-діабетикові — вагітність не повинна бути випадковою, особливо якщо захворювання не досягла тієї стадії, коли необхідно вводити інсулін. Беручи цукрознижувальні таблетки і дотримуючись низкоуглеводной дієти, вона почуває себе здоровою. Однак під час вагітності таблетки для зниження цукру крові і дієта з мінімальною кількістю вуглеводів заборонені.

З моменту настання вагітності до її розпізнавання зазвичай проходить від 5 до 7 тижнів, у цей період закладається мозок і хребет малюка, формується нервова система і внутрішні органи, починає битися серце. Коли у мами підвищується рівень цукру крові, це позначається і на майбутню дитину, про який вона ще не знає. Тому при цукровому діабеті потрібно планувати зачаття так, щоб за два, а краще три-чотири місяці до нього повністю компенсувати хвороба. Цукор крові повинен становити:

  • від 3,3 до 5,5 ммоль/л натще;
  • нижче 7,8 ммоль/л, через годину після їди.

Жінці допомагає підготуватися до материнства лікар-ендокринолог. Він скоректує харчування або порадить дієту; якщо це необхідно, підбере схему введення інсуліну; порадить комплекс фізичних вправ.

Максимум за півроку до зачаття необхідно повністю обстежитися, щоб точно знати, наскільки встиг нашкодити організму діабет і яких ускладнень можна очікувати під час вагітності. Жінці призначають:

  1. Консультацію ендокринолога; аналізи крові на ТТГ (тиреотропний гормон щитовидної залози) і Т4 вільний.
  2. Обстеження у гінеколога; лікування сечостатевих інфекцій, якщо вони виявлені.
  3. Відвідування офтальмолога, який огляне очне дно і при необхідності проведе лікування ретинопатії.
    Якщо є можливість, бажано зберегти результати обстеження на диску або кольоровий роздруківці, щоб при повторних оглядах лікар міг оцінити зміни.
  4. Консультації терапевта, кардіолога, невропатолога.
  5. Перед вагітністю потрібно обов’язково перевірити функцію нирок.

Жінкам-діабетикам старше 35 років, хто страждає ожирінням, гіпертонією, має хворі нирки, підвищений рівень холестерину крові, потрібно зробити ЕКГ. При судинних патологіях і ознаки ІХС проводять тести з навантаженням. Також майбутню маму обстежують на периферичну нейропатію, перевіряючи чутливість нервових закінчень на нижніх кінцівках і стопах — больову, тактильну, вібраційне та температурну.

Особливість діабету в тому, що хороша компенсація захворювання в значній мірі залежить від того, наскільки грамотно і ретельно пацієнт проводить самоконтроль. Щоб хвороба відступила, при підготовці до материнства потрібно:

  • Щодня вимірювати цукор в крові натще, через годину після їди і, у деякі дні в середині ночі, щоб виявити нічну гіпоглікемію. Вагітніти можна коли рівень глікованого гемоглобіну (HbA1C) перестане перевищувати 6,0 %.
  • Відмовитися від цукрознижувальних таблеток і перейти на інсулін.
  • Дотримуватися низкоуглеводную дієту, їсти часто і потроху; не забувати про фізичні вправи, але без перенапруги.
  • Артеріальний тиск має без допомоги ліків триматися в межах 130/80: вагітним не можна приймати препарати від гіпертонії. Якщо вона не піддається корекції без таблеток, не варто вирішуватися на материнство.

Лікарський контроль вагітності

Виношування малюка жінкою-диабетиком відрізняється від звичайної вагітності. Тому у веденні вагітності у діабетиків виділяють додаткові точки контролю, пов’язані із змінами потреби в інсуліні та іншими особливостями захворювання.

В перший триместр (1-12 тижні) найважливіше — утримувати цукор крові в межах норми (доведеться користуватися глюкометром частіше, ніж зазвичай). Потрібно враховувати, що нудота і блювота може виявитися не тільки ознакою токсикозу, але й сигналом про кетоацидозі, тому при такому нездужанні рекомендується здати аналіз сечі на ацетон.

У другому триместрі (з 13 тижня) «включається» підшлункова залоза крихітного плоду, потреба в інсуліні знижується, і деякі жінки самовільно зменшують дози. Але робити цього не можна! «Занадто солодка» кров мами впливає на розвиток плода, а так як його ПЖ виділяє надмірну кількість інсуліну, з’явившись на світ, малюк страждає від гіпоглікемії. До двадцятої тижня інсулінотерапію знову коригують: гормони, що виділяються плацентою, знижують дію вводиться мамою інсуліну, і потреба в ньому зростає в кілька разів. Лякатися не варто, після пологів вона повернеться до індивідуальної норми. Самостійно збільшувати дози небезпечно і для жінки, і для плоду — це може робити тільки лікар. Двадцятий тиждень — точка контролю за розвитком плоду (жінці проводять УЗД) і за станом сітківки очі мами.

З початку третього триместру (28 тижнів) УЗД роблять кожні два тижні і знову коригують інсулінотерапію. Жінкам-діабетикам не можна чекати перших переймів будинку: до 36-го тижня їх направляють у відділення патології вагітних, обстежують і рекомендують природні пологи або кесарів розтин. Якщо ускладнень немає, плід правильно розташований і не надто великий, лікарі дозволяють природні пологи. Патології вагітності, судинні ускладнення діабету, велика дитина, гіпоксія плода — показання до операції.

Діабет і вагітність — небезпечне поєднання, тому вагітним жінкам з діабетом потрібно відвідувати лікаря щотижня. Як правило, за дев’ять місяців тричі їх кладуть у стаціонар на обстеження і для корекції інсулінотерапії: при діагностиці вагітності; на 20-24 і на 32-34 тижні. Офтальмолога потрібно відвідувати не рідше одного разу на триместр, щоб у разі прогресування ретинопатії провести лазерну коагуляцію сітківки, інакше жінка може осліпнути.

Самоконтроль

Харчування вагітної з діабетом має бути повноцінним, щоб малюк отримував всі необхідні речовини, вітаміни, мікроелементи. Їй потрібно дотримуватися дієти з мінімальними обмеженнями, яка включає повільні вуглеводи, щоб уникнути голодних коливань рівня цукру в крові. Низкоуглеводная дієта вагітним заборонено!

Користуватися глюкометром рекомендується 6-7 разів на добу: вранці натщесерце, до і після їжі, перед сном (не вибираючи день спеціально) вночі. Дозування інсуліну підбирають, орієнтуючись на показники після їжі. Раз на триместр вагітна здає аналіз крові на глікований гемоглобін.

Вранці, користуючись тест-смужками, потрібно перевіряти кетонурію (кетони в сечі говорять про нічної гіпоглікемії). Особливо уважним треба бути при пізньому токсикозі (гестозу) і на 28-30 тижня, коли підвищується потреба в інсуліні.
Вагітним жінкам призначають інсулін при будь-якому типі діабету, якщо хвороба не піддається контролю іншими способами. Під час вагітності краще використовувати не шприци або шприци-ручки, а інсулінову помпу, яка дозволяє точніше дозувати інсулін.

Гестаційний діабет

Особливий тип діабету, який виникає тільки у вагітних і проходить, коли малюк з’явиться на світ, — гестаційний, або минущий (транзиторний). Він розвивається на 28 тижні або пізніше і викликаний тим, що під впливом гормонів плаценти чутливість тканин до інсуліну знижується, і підшлункова залоза змушена виробляти більше гормону інсуліну. У результаті рівень цукру в крові натще залишається нормальним або знижується, а після їжі різко зростає.

Симптоми транзиторного діабету нагадують ознаки CD 1 і СD 2, але насправді це природні фізіологічні зміни в організмі, притаманні вагітності. Якщо ПЖ майбутньої мами і до зачаття працювала з перевантаженням (наприклад, у жінок із зайвою вагою і спадковою схильністю до діабету), то під час виношування вона перестає справлятися зі своїми функціями. Зазвичай ГД виявляють тільки за результатами аналізів, але у важких випадках жінка скаржиться на класичні симптоми діабету:

  • рясне і часте сечовипускання;
  • спрага;
  • свербіж в області статевих органів, промежини.

Як і хронічний, транзиторний діабет може викликати ускладнення вагітності та патології у малюка. Якщо він проявляється слабо, жінці рекомендують дієту з обмеженням цукру та жирів і помірне фізичне навантаження. При тяжкому перебігу лікар призначає вагітної інсулін, який скасовують після пологів, коли показники повертаються до норми.
новорожденный ребенок

Буде малюк диабетиком?

У малюка, який народився від мами чи батька-діабетика, існує ризик розвитку хвороби протягом життя. Якщо хворіє мама, ймовірність захворювання для дитини не вище, ніж у тих, хто народився від здорових матерів — 1-2 %. Якщо хворий батько, вона становить 5-6 %; обоє батьків — більше 20-30 %. Однак дитині передається не сам діабет, а схильність до неї, і вона не обов’язково дасть про себе знати.

Плануючи вагітність при діабеті, перш за все потрібно домогтися, щоб виношування малюка пройшло без ускладнень, дитина народилася здоровою. Знаючи про сімейної схильності, батьки з перших днів життя малюка будуть враховувати цю небезпеку, а коли дитина підросте, навчать його уникати чинників, що провокують діабет.