Особливості компенсованого діабету

Якщо пацієнту з цукровим діабетом вдається нормалізувати рівень глюкози в крові, то вважається, що відбулася компенсація захворювання. Досягається це за рахунок чіткого дотримання хворим рекомендацій свого лікаря. Ризик виникнення важких ускладнень в такому стані мінімальний. Лікарі вважають, що при хорошій компенсації діабету середня тривалість життя пацієнта наближається до середньостатистичної норми здорової людини.

 

Виділяють кілька стадій компенсації: компенсований, декомпенсований і субкомпенсований цукровий діабет. На стадії декомпенсації ймовірність розвитку небезпечних для життя ускладнень найбільш висока, а субкомпенсація є проміжним станом між компенсаторної і декомпенсаторной стадіями.

Оскільки комплекс лікувальних процедур при цукровому діабеті виконується самостійно, то питання компенсації захворювання необхідно приділити особливу увагу і навчитися грамотно контролювати свій стан. В першу чергу, для цього необхідно регулярно визначати:

  • концентрацію глюкози в сечі;
  • наявність ацетону в сечі;
  • рівень цукру в крові.

Особливості компенсації

Після постановки діагнозу «цукровий діабет», необхідно спершу нормалізувати рівень глюкози в крові. При цукровому діабеті першого типу часто доводиться вдаватися до інсулінотерапії.

Захворювання 2 типу можна компенсувати за допомогою особливої системи живлення, діабетичного режиму та дозованого фізичного навантаження. Для кожного пацієнта розробляється індивідуальна дієта, яка враховує його рухову активність протягом дня. Проте загальні принципи діабетичної системи живлення однакові для всіх:

  • заборонені жирні, борошняні (із білого борошна), гострі, солоні і солодкі продукти;
  • їжу бажано готувати шляхом варіння, запікання або гасіння;
  • їсти потрібно часто, але маленькими порціями;
  • легкозасвоювані вуглеводи (в тому числі і цукор) виключаються повністю;
  • добова норма солі для діабетиків становить 12 м;
  • крім того, калорійність щоденного раціону не повинна бути надмірної їжі потрібно рівно стільки, скільки витрачається енергії.

pravil'noe pitanie

Діабетичний режим передбачає розумне чергування фізичних навантажень і відпочинку, попередження стресових станів, постійне спостереження за рівнем цукру в крові та профілактику його різких стрибків. Фізичні вправи не повинні бути надмірно інтенсивними. Фахівці рекомендують обмежитися пішими прогулянками або ж 30-хвилинної зарядкою вранці.

Буває, що цукровий діабет 2 типу не компенсується дієтою, спеціальним режимом і збільшенням рухової активності. В такому випадку пацієнту необхідно додатково приймати цукрознижувальні препарати. Свідченням успішної компенсації захворювання служать наступні показники:

  • ранкова «голодна» глікемія — від 5,0 до 5,5 ммоль/л;
  • артеріальний тиск нижче 140/90 мм. рт.ст.;
  • глікований гемоглобін — від 6,0 до 6,5 %;
  • рівень глюкози через дві години після кожного прийому їжі — від 7,5 до 8,0 ммоль/л;
  • холестерин — не вище 5,2 ммоль/л;
  • вечірня (безпосередньо перед сном) глікемія — від 6,0 до 7,0 ммоль/л.

Рівень компенсації

Успішність лікування цукрового діабету можна простежити за відповідними рівнями компенсації даного захворювання:

Основні показники Ступінь компенсації
хороша (компенсований діабет) (субкомпенсований діабет) (декомпенсований діабет)
Рівень цукру в крові («голодний» аналіз) 4,4—6,1 ммоль/л 6,2—7,8 ммоль/л >7,8 ммоль/л
Рівень цукру в крові (глюкозотолерантний аналіз) 5,5—8 ммоль/л до 10 ммоль/л >10 ммоль/л
HbA1c ( при N < 6 %) <6,5% 6,5—7,5% >7,5%
HbA1 (при N < 7,5 %) <8,0% 8,0—9,5% >9,5%
Рівень цукру в сечі 0% <0,5% >0,5%
Холестерин <5,2 ммоль/л 5,2—6,5 ммоль/л >6,5 ммоль/л
Тригліцериди <1,7 ммоль/л 1,7—2,2 ммоль/л >2,2 ммоль/л
Індекс маси тіла для чоловіків <25 25-27 >27
Індекс маси тіла для жінок <24 24-26 >26
Артеріальний тиск <140/85 мм рт. ст. <160/95 мм рт. ст. >160/95 мм рт. ст.

При хорошій компенсації метаболічний синдром практично не прогресує. Відповідно, у пацієнтів з компенсованим цукровим діабетом 1 типу відсутні такі важкі ускладнення, як ниркова недостатність і діабетична ретинопатія. А досягнення компенсаційної форми захворювання при цукровому діабеті 2 типу значно знижує ризик виникнення інфаркту міокарда.

Компенсований лише частково (субкомпенсований) цукровий діабет в деяких випадках може стати причиною серйозних порушень в роботі серцево-судинної системи.

Недостатня ступінь компенсації даного захворювання провокує розвиток хронічної гіперглікемії — рівень цукру в крові залишається досить високим на протязі тривалого часу. В результаті глюкоза починає вступати в хімічні реакції з різними речовинами, циркулюючими в крові, поступово викликаючи руйнування дрібних і великих судин у різних органах. Як правило, першими страждають нирки та очі.

Основні показники рівня компенсації

Для того, щоб тримати цукровий діабет під контролем, необхідно періодично здавати аналізи, результати яких допоможуть дізнатися ступінь компенсації захворювання. Найбільш важливі у визначенні рівня компенсації такі показники як:

  • глюкоза в сечі і крові;
  • глікований гемоглобін;
  • ліпідограма;
  • фруктозамин;
  • ацетон в сечі.

pravil'noe pitanie

Глікований гемоглобін (HbAl)

Білок, який входить до складу крові і відповідає за транспортування кисню в нашому організмі, називається гемоглобіном. Однією з його особливостей є можливість захоплювати молекулу кисню для подальшого переміщення. Але гемоглобін здатний також захоплювати і молекулу глюкози. Утворене при цьому з’єднання «гемоглобін-глюкоза» (інша назва — глікований гемоглобін) — надзвичайно міцна, і час існування його обчислюється не хвилинами і навіть не годинами, а місяцями.

Відповідно, рівень вмісту в крові глікованого гемоглобіну здатний розповісти про середньої концентрації глюкози за останні два місяці. Саме тому, даний показник важливий для оцінки тяжкості цукрового діабету, ефективності проведеної терапії та визначення ступеня компенсированности захворювання.

Визначають концентрацію глікованого гемоглобіну за допомогою імунохімічного методу або ж іонообмінної хроматографії. У абсолютно здорової людини рівень такого гемоглобіну після першого аналізу, як правило, становить 4,5-7,5%, а результат другого аналізу показує 4,5-5,7%.

У пацієнтів з гарною компенсацією цукрового діабету рівень глікованого гемоглобіну дорівнює 6-9%. Якщо в результаті аналізу вказані більш високі значення, то це говорить про те, що застосовувана в даний момент терапія неефективна і кількість глюкози в крові занадто велике, тобто розвивається декомпенсована форма хвороби. Такий стан може бути викликано неточним виконанням рекомендацій лікаря, відсутністю посильної фізичної активності, порушенням дієти, нерегулярним прийомом цукрознижувальних препаратів.

Фруктозамин

Фруктозамин є другим за важливістю показником, за допомогою якого можна визначити рівень компенсації цукрового діабету. Утворюється дана речовина в процесі зв’язування білків плазми з глюкозою. Підвищена концентрація фруктозамина в плазмі означає, що за останні два-три тижні рівень глюкози в крові був вище норми. Таким чином, визначення рівня фруктозамина допомагає стежити за загальним станом діабетика, так і за змінами протягом хвороби.

В ідеалі кількість фруктозамина в крові не повинен перевищувати 285 мкмоль/л. Якщо ж концентрація в крові даної речовини більше, то це говорить про наявність субкомпенсованого чи декомпенсованого цукрового діабету, при яких велика ймовірність розвитку серйозних порушень в роботі серцево-судинної системи.

Ліпідограма

Використовується для визначення компенсації цукрового діабету і ліпідограма. Це комплексне дослідження дає інформацію про рівень ліпідів в різних фракціях крові. В більшості випадків результати аналізу видаються вже з безкоштовним коментарем фахівця. Проводиться ліпідограма за допомогою колорометрического фотометричного методу. Одиниці виміру — ммоль/л (мілімоль на літр). Для даного тесту роблять забір крові з вени.

Для того, щоб результати ліпідограми були максимально точними, необхідно:

  • не палити і намагатися не нервувати за півгодини до аналізу;
  • не їсти на протязі 12 годин перед дослідженням.

В результаті даного тесту будуть визначені такі показники як загальний холестерин, тригліцериди, коефіцієнт атерогенності та ліпіди дуже низькою, низької та високої щільності. Компенсований повністю діабет характеризується наступними значеннями:

  • вміст тригліцеридів 0 – 2,25 ммоль/л;
  • коефіцієнт атерогенності 2,2 -3,5;
  • вміст ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) 0 – 3,3 ммоль/л.;
  • вміст ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ): 1,03 – 1,55 ммоль/л.;
  • вміст ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛПДНЩ): 0,13 – 1,63 ммоль/л.;
  • загальний холестерол (холестерин) 0 – 5,2 ммоль/л.

При субкомпенсації та декомпенсації ці цифри значно вища, що свідчить про ризик виникнення атеросклерозу, інсульту, інфаркту міокарда і різних патологій нирок.

Кількість цукру в крові та сечі

Грамотний контроль цукрового діабету — запорука гарного стану здоров’я пацієнта. Саме тому, необхідно регулярно вимірювати рівень цукру в сечі і крові, а також визначати наявність або відсутність ацетону в сечі. Рівень глюкози в крові повинен перевірятися не менше п’яти разів на день.

Однак не кожен діабетик може проводити даний тест таку кількість разів. Тому необхідно пам’ятати, що мінімальна кількість дослідження крові на глюкозу становить два рази — вранці натщесерце і ввечері перед сном. Допомагає у проведенні даного аналізу глюкометр — компактний прилад для визначення рівня цукру в крові.

Спеціальні тест-смужки роблять можливим проведення аналізу на цукор, що міститься в сечі, в домашніх умовах. При хорошій компенсації захворювання такий тест достатньо проводити раз на місяць. Якщо ж концентрація глюкози в сечі досягає 12-15 ммоль/л, то дослідження варто проводити частіше. У нормі цукор в сечі повинен бути відсутнім взагалі. Якщо дослідження показало наявність глюкози в сечі, то обов’язково проводиться додатковий аналіз на ацетон (кетонові тіла) в сечі.

Проводиться тест на ацетон за допомогою спеціальних смужок, які міняють свій колір при взаємодії з сечею. Більш насичені тони означають високий вміст ацетону в сечі, менш насичені — низьке. Наявність в сечі глюкози і кетонових тіл говорить про декомпенсованому діабеті. Тому пацієнту необхідно переглянути свою дієту, режим і звернутися до лікаря за корекцією медикаментозної терапії.

Додаткова профілактика

Крім постійного самостійного контролю за станом здоров’я, хворі з цукровим діабетом повинні проходити регулярні медичні обстеження. В першу чергу, це відноситься до тих людей, у яких порушена толерантність до глюкози. Необхідно періодично обстежуватися і здоровим людям з отягченной спадковістю, а також жінкам, які народили занадто великого дитини. До обов’язкових досліджень належать:

снимок рентгена

  • рентген органів грудної клітки;
  • УЗД нирок;
  • перевірка стану судин.

Крім того, для профілактики розвитку серйозних ускладнень пацієнтам з цукровим діабетом слід регулярно відвідувати ендокринолога, стоматолога, кардіолога та інфекціоніста-кожника.