Небезпека гіпоглікемічної коми і перша допомога

Гіпоглікемічна кома являє собою важкий стан, при якому у людини на тлі цукрового діабету критично знижується рівень глюкози в крові. Це призводить до того, що мозок починає відчувати дефіцит поживних речовин і втрачає частину своїх функцій. На початкових стадіях кризи пацієнт може відчувати перепади настрою, поведінкові розлади, інтенсивне потовиділення і судоми. Потім уражається симпатико-адреналова система, що веде до спазмів судин, тахікардії, вегетативних розладів і як підсумок — до втрати свідомості та коми. Небезпека патології полягає в тому, що вона може приводити до предкоматозному станом за дуже короткі терміни. Наприклад, при передозуванні інсуліну пацієнт може впасти в гіпоглікемічну кому протягом кількох хвилин після ін’єкції.

 

Патогенез

Стан, при якому людина може на тлі гіпоглікемії втратити свідомість і впасти в кому, настає, коли вміст глюкози в плазмі крові знижується нижче позначки 2,77 ммоль/літр. При такій концентрації цукру мозок не може функціонувати і відключає частину своїх функцій. В першу чергу починає страждати кора півкуль мозку, потім — мозочок, підкорково-діенцефальні структури і вже після них — центральні області довгастого мозку, що є життєво важливими для людини.

Загальновідомо, що головний мозок при активній роботі споживає приблизно в тридцять разів більше кисню, ніж м’язові тканини, і далеко не останню роль у цьому процесі відіграють вуглеводи. Низька концентрація глюкози в крові може стати причиною кисневого голодування центральної нервової системи, а також брак основного енергоресурсу. Саме тому симптоматика гіпоглікемічної коми в чомусь схожа з нестачею повітря, яка спостерігається при задусі. У пацієнта помутняется свідомість, падає працездатність, виникають сонливість і апатія. Якщо протягом короткого терміну часу рівень глюкози не приходить в норму, стан стає критичним.
внезапная кома у женщины

З-за того, що гіпоглікемія є стимулятором симпато-адреналової системи, зниження рівня цукру в крові веде до вироблення додаткової кількості адреналіну і норадреналіну. Звідси і виникають такі симптоми, як тахікардія, тремор, судоми і надмірне потовиділення. У той же час гіпоглікемія провокує збільшення секреції соматотропіну і катехоламінів, які посилюють ліполіз і сприяють кетогенезу.

На жаль, критичне зниження рівня глюкози веде не тільки до втрати деяких функцій головного мозку, але і до його структурних змін. Так, гіпоглікемічна кома може спровокувати застійні процеси в мозкових судинах, при яких у рази збільшуються ризики утворення тромбів і набряків. Крім того, інтенсивність утворення пептидів і амінокислот знижується, що перешкоджає життєдіяльності нервових клітин — — нейронів. У підсумку це може призвести до некрозу окремо взятих ділянок головного мозку та інвалідності, не кажучи вже про ризики настання летального результату.

Причини

Гіпоглікемічна кома в більшості випадків є супутницею тяжкої форми цукрового діабету першого типу, при якому пацієнт регулярно повинен робити ін’єкції інсуліну. Причому спровокувати зниження рівня цукру в крові може не тільки передозування гормону, але і ряд інших факторів, пов’язаних з розщепленням вуглеводної їжі. На жаль, встановити причину стрибків рівня глюкози, що стали причиною предкоматозного стану в окремо взятому випадку, лікарям, як правило, не вдається. Проте статистика показує, що найбільш провокуючими факторами є:

  • введення інсуліну внутрішньом’язово (в нормі він вводиться під шкіру);
  • введення надто великої дози інсуліну (наприклад, при використанні шприца U100 замість U40);
  • брак вуглеводної їжі після введення дози інсуліну короткої дії (як правило, допускається пацієнтом випадково, через забудькуватість);
  • фізичні навантаження після ін’єкції інсуліну, не скомпенсированные додатковим прийомом вуглеводної їжі;
  • умисний масаж місця уколу з метою прискорити дію гормону, введеного підшкірно або внутрішньом’язово;
  • поєднання ін’єкцій інсуліну з вживанням алкоголю;
  • стрес і депресія, які знижують рівень цукру в крові;
  • жирова дистрофія печінки;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • гормональні зміни, викликані вагітністю або статевим дозріванням.

Варто відзначити, що гіпоглікемічна кома не завжди настає при зниженні рівня глюкози до критичної позначки 2,77 ммоль/літр. Бувають випадки, коли такий стан виникає при різкому зниженні «цукру» з високих (більше 20 ммоль/літр) до нормальних показників (6-8 ммоль/літр). Тому короткочасний надлишок глюкози в плазмі крові в даному випадку також є провокуючим фактором, здатним спричинити кому на тлі цукрового діабету.

Симптоми

Первинна симптоматика, що передує гіпоглікемічної коми, зазвичай виражається погіршенням самопочуття пацієнта. Так, людина може відчувати:

  • відчуття жару або, навпаки, озноб;
  • головні болі;
  • тремор рук і ніг;
  • підвищене потовиділення;
  • відчуття голоду;
  • брак сил, розбитість;
  • прискорене серцебиття.

Зазвичай для того, щоб звести нанівець всі ці симптоми, діабетикові достатньо вжити в їжу невелику кількість шоколаду, цукерок, печива, або будь-якої іншої їжі, що містить в собі глюкозу. Спеціально для цих цілей пацієнти, які страждають від цукрового діабету першого типу, завжди носять із собою невеликий запас вуглеводної їжі, щоб при необхідності швидко заповнити нестачу цукру в крові. Однак, якщо компенсація дефіциту глюкози при первинних симптомах все-таки не пішла, людина починає страждати від:

  • тахікардії;
  • судом верхніх і нижніх кінцівок;
  • нервового перезбудження;
  • нудоти, блювоти;
  • сплутаності свідомості;
  • зниження сприйняття;
  • поведінкових розладів.

У таких випадках пацієнти дуже часто починають поводитися неадекватно, швидко переходять від спокою до агресії, дратуються через дрібниці і страждають від депресії. При цьому в більшості випадків вони ніяк не пов’язують свій стан з гіпоглікемією і списують усе на перенапруження та інші фактори. Як правило, розуміння ситуації приходить до пацієнта тоді, коли у нього настає переднепритомний стан і слабкість, при якій йому важко пересуватися, говорити і виконувати будь-які інші дії. На жаль, від такого стану до гіпоглікемічної коми всього один крок, і тут велику роль відіграє оперативність дій з боку близьких і родичів хворого.

Діагностика

Пацієнт, що надходить в лікарні в коматозному стані, підлягає обстеженню з метою підтвердження того факту, що причиною його коми є гіпоглікемія. Починається все з огляду, в процесі якого лікар звертає увагу на такі фактори, як:

  1. Сухість шкіри.
  2. Пітливість долонь і стоп.
  3. Блідість або, навпаки, почервоніння шкіри особи.
  4. Наявність або відсутність судом.
  5. Реакція зіниць на світло.

Після огляду слідують лабораторні дослідження, зокрема, аналіз крові на вміст у ній глюкози. Часто у пацієнтів з діагнозом «гіпоглікемічна кома» рівень цукру критично знижений, але це не завжди так. У тих випадках, коли стрибок глюкози стався з позначки в 20 і більше ммоль/літр до нормального показника, аналіз вказує на відсутність аномалій.

Диференційна діагностика також передбачає введення у кров пацієнта 40-60 мл глюкози у концентрації не більше 40%. Якщо стан хворого не критично, цієї дози вистачає для того, щоб він протягом короткого проміжку часу вийшов з коматозного стану.

Лікування

Гіпоглікемічна кома завжди виникає раптово, а значить і боротися з нею треба оперативно, використовуючи всі засоби і методи. Як правило, першу допомогу хворому в таких ситуаціях чинять його рідні і близькі, присвячені особливості його захворювання. Якщо в будинку є запаси 40%-го розчину глюкози, її потерпілому вводять внутрішньовенно, у кількості не більше 20-80 мл Якщо такої можливості немає, використовують солодкий сік або розчин цукру, який у малих кількостях подають в рот пацієнта. При неглибокій комі у людини зберігається ковтальний рефлекс і його можна напоїти рідиною, навіть якщо він знаходиться в несвідомому стані.

Якщо кома глибока і у хворого відсутня реакція зіниць на світло, вводити йому солодкий розчин перорально забороняється, так як він може захлинутися. Спеціально для таких випадків існує медична глюкоза у вигляді гелю, яку потрібно помістити потерпілому під язик. Незважаючи на коматозний стан, здатність мікроциркуляторного русла засвоювати поживні речовини з-під язика зберігається. Якщо спеціального гелю немає, можна замінити його густим медом, який за хімічним складом наближений до сахарозі.

Що ні в якому разі не можна робити при гіпоглікемічної коми, так це вводити хворому ін’єкції інсуліну. Такі дії можуть призвести до летального результату. Використовувати інсулін можна тільки в тих випадках, коли має місце гіперглікемічні кома, при якій концентрація глюкози в плазмі крові не знижена, а навпаки, аномально підвищена. На жаль, відрізнити одну від іншої самостійно без спеціальних засобів практично неможливо. Достеменно розібратися в ситуації зможуть тільки кваліфіковані фахівці, тому виклик «швидкої допомоги» при впадінні людини в кому буде найкращим рішенням.

До слова сказати, для родичів діабетика, які постійно проживають з ним разом, встановити характер коми буває іноді набагато легше, ніж лікарям. Справа в тому, що гіперглікемічні кома, на відміну від гіпоглікемічної, зазвичай розвивається протягом декількох годин і навіть днів, і не настає спонтанно. Їй, як правило, передують характерні зміни у самопочутті хворого, відмінні від тих симптомів, які спостерігаються при гіпоглікемії.

Профілактика

Пацієнти, які страждають від цукрового діабету першого типу, можуть вживати спеціальних заходів по запобіганню можливого настання гіпоглікемічної коми. Зокрема, це стосується суворого дотримання режиму харчування та відмови від шкідливих звичок. Для того щоб мінімізувати ризики критичного зниження рівня цукру у крові, достатньо:

  1. Завжди мати при собі вуглеводну їжу, яку при необхідності можна швидко нейтралізувати гіпоглікемію.
  2. Регулярно робити заміри рівня глюкози в крові (як мінімум два рази на тиждень).
  3. Своєчасно робити ін’єкції інсуліну у тих кількостях, які показані при тих чи інших результатах вимірювань рівня глюкози.
  4. Вживати в їжу продукти з оптимальним вмістом білків, жирів і вуглеводів.
  5. Харчуватися малими порціями їжі по шість-вісім разів у день.
  6. Не піддавати себе спонтанним фізичним навантаженням, особливо відразу після ін’єкцій інсуліну.
  7. Намагатися захистити себе від стресів і переживань.
  8. Відмовитися від тютюну та алкоголю.

алкогольный напиток

У тих випадках, коли хворий додатково приймає бета-адреноблокатори, саліцилати, антикоагулянти, тетрациклін або протитуберкульозні препарати, слід робити виміри цукру в крові як можна частіше.

Висновок

Гіпоглікемічна кома в переважній більшості випадків настає за недотримання пацієнтом тих правил, за якими він змушений жити при діагноз «цукровий діабет». Саме безвідповідальність та неуважність найбільш часто призводять до різких стрибків рівня глюкози в крові, що передує коматозного стану. Це може бути як неправильне харчування, так і незаплановані фізичні навантаження, не кажучи вже про помилку при введенні дуже великої дози інсуліну. Однак, бувають випадки, коли від самого пацієнта дійсно нічого не залежить. Наприклад, ніхто з нас не застрахований від стресових ситуацій і захворювань нирок і печінки, які також можуть спровокувати кому при гіпоглікемії. Рецепт в даному випадку тільки один — якомога уважніше стежити за власним здоров’ям і уникати всіх ризиків, які здатні погіршити ваш стан.