Механізм розвитку та лікування цукрового діабету у дітей

Цукровий діабет являє собою ендокринне захворювання, яке характеризується хронічним підвищенням рівня глюкози в крові. При відсутності лікування це загрожує погіршенням самопочуття пацієнта і в підсумку може закінчитися летальним результатом. Діабет поділяють на два типи: перший і другий. Перший обумовлений недостатнім виробленням інсуліну підшлунковою залозою, внаслідок чого ця речовина необхідно періодично вводити в кров пацієнта для підтримки його життєдіяльності. При другому типі захворювання пряма залежність від інсуліну відсутня. Цукровий діабет у дітей найчастіше відноситься до першого типу і вимагає обов’язкової медикаментозної терапії та дотримання суворої дієти.

 

Особливості цукрового діабету

Глюкоза потрапляє в наш організм не тільки в чистому вигляді продуктів харчування, але і виробляється шляхом розщеплення вуглеводів. Щоразу після прийому їжі рівень цукру в крові зростає, що є нормою для будь-якої людини. Потім підшлункова залоза починає виробляти інсулін, який транспортує глюкозу до клітин органів і тканин, де відбувається його всмоктування. При розщепленні цукру в клітинах вивільняється велика кількість енергії, яка використовується організмом для своїх потреб.
удивленная девочка

Для того щоб знизити рівень цукру в крові після чергового прийому їжі, потрібно не більше двох годин. За цей час велика частина глюкози або засвоюється клітинами, або відкладається «про запас», залишаючи систему кровообігу. Однак, якщо підшлункова залоза не справляється зі своїм завданням, вироблюваного нею інсуліну виявляється недостатньо для того, щоб доставляти до клітин вуглеводний енергоресурс. В такому випадку може розвинутися діабет першого типу, який важко піддається лікуванню і може зіпсувати все подальше життя дитини. При другому типі захворювання інсулін виробляється в достатній кількості, але клітини не завжди розпізнають його своїми рецепторами, і частина глюкози постійно знаходиться в системі кровообігу. Така патологія у більшості випадків властива дорослим людям, і діти бувають їй піддаються вкрай рідко.

Причини розвитку захворювання

Причини цукрового діабету у дітей, визначити дуже складно, і спровокувати розвиток хвороби може низка факторів. Найпоширеніші з них слід описати детально.

1) Переїдання. Передумови для розвитку цукрового діабету можуть виникнути при надмірному вживанні дитиною висококалорійних і солодких продуктів. Найбільш небезпечними в цьому сенсі є солодощі і борошняні вироби, які споживаються у великих кількостях зараз. Підшлункова залоза не справляється з такою кількістю поступаючої в кров глюкози та швидко вичерпує свої запаси інсуліну, який йде на її зв’язування. З часом це може призвести до збоїв у роботі органа і зниження його здатності до секреції.

2) Ожиріння. Жирові запаси, які організм накопичує при неправильному харчовому поведінці, знижують чутливість клітин до інсуліну і перешкоджають його засвоєнню. Таким чином, навіть при нормальній роботі підшлункової залози частину надлишкової глюкози продовжує циркулювати разом з кров’ю, утримуючи рівень цукру на високому рівні.

3) Малорухливий спосіб життя. Статистика показує, що у дітей, які ведуть малоактивний спосіб життя, шанси розвитку цукрового діабету набагато вище, ніж у їхніх рухомих однолітків. Це пояснюється тим, що при нестачі рухової активності інтенсивність циркуляції крові в судинах знижується, як і інтенсивність вироблення деяких ферментів і гормонів. До них відноситься і інсулін, який виробляється підшлунковою залозою в достатніх кількостях тільки при нормальному кровотоку.

4) Спадкові фактори. Якщо мати та батько дитини страждають від діабету, ймовірність того, що він також буде йому підданий, перевищує 80 %. Причому захворювання може дати про себе знати не відразу, а через десять, двадцять років після народження і пізніше. На жаль, інтенсивність вироблення інсуліну запрограмована в ДНК людини, і змінити її за допомогою сучасних методів медицини поки не представляється можливим. Якщо дитина успадкував патологію від батьків, боротися з нею згодом буде проблематично.

Також варто відзначити, що діабет є одним із протипоказань до вагітності. Існує ймовірність, що при підвищенні цукру в крові у матері надмірна кількість глюкози буде потрапляти в кровотік плоду через плаценту. Засвоїти такі обсяги «цукру» організм дитини не в змозі, а, значить, частина енергоресурсу буде накопичуватися «про запас» у вигляді жиру. Згодом це може призвести до того, що вага дитини на момент пологів буде становити п’ять і більше кілограмів, не кажучи вже про інших проблемах, пов’язаних з ожирінням.

5) Порушення в роботі імунітету. Якщо дитина часто хворіє і піддається інфекційних захворювань, це може призвести до надмірної активізації імунної системи та вироблення надмірності антитіл у крові. Загальновідомо, що при відсутності інфекційних збудників Т-лімфоцити можуть почати атакувати «рідні» клітини організму, знищуючи їх замість мікробів і вірусів. Під удар можуть потрапити і клітини підшлункової залози, що відповідають за виробництво інсуліну. Тому при частих респіраторних захворюваннях у дитини справу не можна пускати на самоплив і слід якомога швидше проконсультуватися на цей рахунок у лікаря.

Симптоми захворювання у дітей

З високою точністю виявити діабет у дитини можна тільки під час ретельної діагностики, але деякі симптоми захворювання добре видно неозброєним оком. Так, найбільш поширені ознаки цукрового діабету у дітей виражаються наступним чином:

  • Дитина весь час відчуває спрагу і споживає велику кількість води. Полідипсія в даному випадку говорить про надлишок глюкози в крові, яку організм намагається вивести з системи кровообігу через нирки. Така тяга до вгамування спраги може свідчити і про інших захворюваннях, але дуже часто її причиною виявляється саме діабет.
  • Дитина дуже часто ходить в туалет по малій нужді. Цей ознака є наслідком споживання великої кількості рідини: глюкоза пов’язується з водою і виводиться з організму разом з сечею. Щоденна частота сечовипускання для дитини в нормі становить п’ять–сім разів, а при цукровому діабеті — до двадцяти разів і частіше. При цьому захворювання іноді супроводжується енурезом — мимовільним сечовипусканням під час сну.
  • Аномальне зниження або збільшення маси тіла. Збої в механізмі розщеплення і засвоєння глюкози, як правило, супроводжуються дефіцитом або, навпаки, надлишком вивільненої енергії. У першому випадку дитина починає страждати від нестачі поживних речовин і худне, а в другому — набирає зайві кілограми. Обидва сценарії розвитку подій повинні насторожити батьків і послужити приводом для походу до лікаря.
  • Сухість шкіри і слизових оболонок. При діабеті значна частина рідини виводиться з організму через нирки разом з глюкозою, і через якийсь час настає гострий дефіцит води. Якщо дитина не заповнює його водою, волога висмоктується з шкірних покривів і слизових оболонок. Симптоми цукрового діабету у дітей дуже часто виражені саме зневодненням, яке є першим сигналом про можливий розвиток захворювання.
  • Падіння гостроти зору. Якщо організм не встигає засвоювати надходить у кров глюкозу, вона може почати накопичуватися в органах і тканинах у чистому вигляді, не трансформуючись в жири. Одним з таких місць накопичення можуть стати кришталики очей, які при цукровому діабеті дуже часто каламутніють і тим самим провокують погіршення зору. При відсутності лікування може закінчитися руйнуванням сітківки і частковою чи повною сліпотою.
  • Загальна слабкість і підвищена стомлюваність. З-за того, що основне джерело енергії (глюкоза) погано засвоюється в організмі, дитина може відчувати гострий дефіцит життєвих сил. Він швидко стомлюється, відстає у фізичному розвитку і виявляється нездатним до виконання завдань, які перед ним ставлять школа і саме життя. На жаль, слабкість може бути наслідком величезної кількості захворювань і діагностувати по ній саме цукровий діабет не представляється можливим.

Існують і інші ознаки цукрового діабету у дітей, але вони носять дуже специфічний характер і можуть бути виявлені тільки фахівцем, а не дітьми та їх батьками, які не мають медичної освіти. Крім того, при діабеті другого типу, від якого страждають в основному дорослі, також можуть виникати такі симптоми:

  • шкірний свербіж, поява гнійників на шкірі;
  • постійна сухість у роті;
  • м’язова слабкість;
  • кровотеча ясен;
  • тривале загоєння ран.

У дітей ці ознаки теж можуть бути наслідком цукрового діабету, на які батькам варто звернути увагу.

Діагностика цукрового діабету у дітей

Обстеження дитини, у якого є підозра на цукровий діабет, в першу чергу полягає в дослідженні зразків крові на вміст глюкози. Первинний аналіз здається вранці натщесерце і при підвищеному рівні цукру проводиться повторно для підтвердження діагнозу. Бувають випадки, коли дослідження не виявляє ніяких аномалій, але пацієнт насправді є диабетиком. Тим не менш ранковий забір крові вказує на нормальний рівень глюкози — до 5,5 ммоля/літр. У таких випадках кров береться для аналізу ще раз, але після прийому їжі. Якщо рівень цукру перевищує 7,8—11,0 ммолей/літр, у дитини діагностують цукровий діабет.

Для підтвердження діагнозу пацієнта можуть направити на прийом до кардіолога, уролога та окуліста, які також можуть винести свій вердикт на основі непрямих ознак захворювання. Варто відзначити, що при вмісті глюкози в крові 11,0 ммолей/літр і вище, додаткове обстеження не потрібно і дитині однозначно присвоюється статус діабетика. У запущених випадках може знадобитися здача аналізу сечі на вміст у ній глюкози і ацетону. Якщо в ній є останній, це говорить про наближення стану діабетичної коми.

Лікування цукрового діабету 1 типу

Інсулінозалежний діабет зустрічається у 98 % усіх дітей-діабетиків, та заходи по боротьбі з них зводяться до штучного підвищення вмісту інсуліну в крові шляхом регулярних ін’єкцій. Для цього були розроблені шприци-ручки з фіксованим дозуванням, які дуже прості у використанні і дозволяють дитині самостійно ними користуватися без участі дорослих. Головне, що при цьому потрібно пам’ятати: рівень глюкози підвищується і знижується в організмі людини хвилеподібно, у відповідності з прийомами їжі. Таким чином, вводити інсулін слід не після їжі, а незадовго до неї, так як, в іншому випадку це може призвести до дефіциту цукру.

Глюкоза є єдиним джерелом енергії для головного мозку і при її нестачі людина може відчувати ряд симптомів від запаморочення до втрати свідомості. Причому при передозуванні інсуліну цукор може бути майже повністю виведений з крові, що може закінчитися гіпоглікемічної комою та летальним результатом. Тому всі ін’єкції в ідеалі повинні проводитися в присутності дорослих виходячи з тих рекомендацій, які дав з цього приводу лікар.

Батькам дитини, яка страждає від діабету першого типу, бажано завести зошит, в яку будуть заноситися всі дані, що стосуються лікування. У ній слід вказувати, чим харчувався хворий, коли у нього були зафіксовані стресові стану, який рівень глюкози був відміряний глюкометром в той чи інший час і т. д. Згодом це допоможе лікарю відкоригувати курс лікування і при необхідності внести до нього ряд змін.

Діабет 1 типу у дітей протікає в прямій залежності від кількості споживаних вуглеводів, тому раціон маленьких пацієнтів повинен бути під контролем у батьків. У дитини, крім шприца-ручки з інсуліном, завжди повинна бути під рукою шоколадка або яка-небудь інша солодкість. Їй при необхідності можна заповнити вміст цукру в крові, якщо була допущена передозування інсуліну. Також хворого слід захистити від стресів та емоційних навантажень, так як вони підвищують рівень глюкози.

Практика показує, що вилікувати діабет у дітей регулярним введенням в кров інсуліну вдається лише одиницям. В інших випадках така терапія носить лише тимчасовий характер і для того, щоб дитина могла жити більш-менш нормальним життям, її слід проводити щодня протягом багатьох років. Тим не менш інших альтернатив у даного методу на сьогоднішній день немає, і єдиним рішенням проблеми може стати хіба що трансплантація підшлункової залози. Однак такі операції коштують дуже дорого і для них властива брак донорського матеріалу.

Лікування цукрового діабету 2 типу

Інсуліннезалежний діабет зустрічається у дітей рідко, приблизно в 1-2 % від усіх випадків. Його лікування в першу чергу зводиться до дотримання дієти та виключення з раціону продуктів, що містять в собі легкозасвоювані вуглеводи. До них відносять: випічку всіх видів, цукор, шоколад та інші кондитерські вироби.
диабет у детей

Таким чином, лікування цукрового діабету у дітей, що не залежать від регулярних ін’єкцій інсуліну, передбачає мінімізацію ризиків виникнення стрибків рівня цукру в крові. Підшлункова залоза при такій формі захворювання працює нормально, але глюкоза погано засвоюється самими клітинами, до яких її транспортує інсулін. Тому між прийомами їжі дитиною витримується проміжок, за який цукор повинен встигнути повністю розсмоктатися в організмі.

Можливі ускладнення

Сам по собі цукровий діабет далеко не так страшний, як ті ускладнення, які він може спричинити за собою. Статистика показує, що близько 92 % пацієнтів, у яких захворювання почалося в дитячому віці, рано чи пізно гинуть від захворювань серця та серцево-судинної системи. Нерідкі також випадки, коли під ударом виявляються нирки, зір і нервова система, на які скачки цукру в крові роблять найбільш сильний вплив.

  1. Ураження серцево-судинної системи при діабеті виражено аномальним звуженням кровоносних судин, діабетичним миокардозом та кальцифікацією артерій. Це нерідко закінчується гіпертонією або як мінімум протеїнурією. У дітей ці патології простежуються рідко, але з плином часу вони прогресують і турбують вже в юнацтві. Сучасні методи лікування захворювання дають результати, але в цілому картина невтішна. Діти-діабетики рідко доживають до старості та в більшості випадків закінчують своє життя в молоді і зрілі роки від невиліковних серцевих патологій.
  2. Ураження нирок при діабеті зазвичай виражається альбумінурія, микрогематурией і цилиндрурией, які потім, так чи інакше, призводять до ниркової недостатності. Боротися з цими патологіями можна медикаментозно, використовуючи ті ж кортикостероїди. Однак прийом таких ліків, як правило, пов’язаний з необхідністю збільшення добових доз інсуліну з усіма витікаючими з цього наслідками.
  3. Поразка органів зору при діабеті у дітей характеризується діабетичною ретинопатією та появою обмінної катаракти, яку видаляти хірургічним шляхом можна лише при повному дозріванні». Іноді помутніння рогівки закінчується крововиливи у склоподібне тіло очі і втратою зору. Тим не менш очні патології при діабеті зустрічаються в практиці набагато рідше серцево-судинних і часто ніяк не пов’язані з рівнем цукру в крові.

Набагато рідше цукровий діабет у дітей супроводжується такими захворюваннями:

  • жировою інфільтрацією печінки;
  • альвеолярної пиореей;
  • парадонтитом;
  • карієсом зубів;
  • затримкою у фізичному розвитку (в тому числі і в статевому).

Можливі й інші ускладнення, але вони, як правило, проявляються у пацієнтів тільки виходячи з індивідуальних особливостей організму і зустрічаються в медичній практиці вкрай рідко.

Висновок

Лікування цукрового діабету у дітей переважно полягає в регулярних ін’єкціях інсуліну та контролі за кількістю споживаних дитиною вуглеводів. Якихось інших, більш ефективних методів боротьби з цим ендокринним захворюванням сучасна медицина, на жаль, поки що не знає. При першому типі діабету виходом із ситуації може стати трансплантація підшлункової залози, але дозволити собі таку операцію можуть тільки одиниці. Крім того, цей метод також не є абсолютною гарантією повного одужання дитини, і хірургічне втручання подібного роду часто закінчується вельми плачевно.