Лікування цукрового діабету инсулинотерапией і дієтою

Цукровий діабет (ЦД) є хворобою ендокринної системи, при якій у людини порушується робота підшлункової залози. У результаті вона починає синтезувати мало такого найважливішого гормони, як інсулін, або зовсім припиняє його вироблення. Через нестачу інсуліну рівень глюкози в крові постійно тримається на високому рівні, що створює небезпеку для життя людини. Цукровий діабет з кожним роком вражає все більше людей. Він не щадить ні зовсім маленьких дітей, ні дорослих і старих. З-за недостатньої кількості інсуліну організм не може переробляти надходять з їжею вуглеводи, м’язи не отримують потрібної кількості енергії для нормального функціонування.

 

Головні принципи терапії

Кваліфікованого фахівця не складає труднощів визначити діабет.

Діагноз ставиться після проведення ряду тестів:

  • неодноразові дослідження крові на цукор;
  • дослідження сечі на цукор і ацетон;
  • тест на інсулінорезистентність.

лечение диабета

Якщо ці дослідження дадуть позитивний результат, то хворого кладуть у стаціонар для підбору лікування.

Головними завданнями при лікуванні СД є:

  • нормалізація маси тіла;
  • компенсація вуглеводно-ліпідного обміну;
  • профілактика ускладнень.

Компенсувати вуглеводний обмін можна за допомогою ретельно розробленої дієти, при якій в організм рівномірно надходить однакову кількість вуглеводів з кожним прийомом їжі. Або за допомогою спеціально розробленої схеми інсулінотерапії.

Сьогодні лікування цукрового діабету полягає в прийомі пероральних препаратів, що знижують цукор в крові, ін’єкції інсуліну. Будь-які препарати і схеми лікування підбираються індивідуально лікарем-ендокринологом після спостереження за пацієнтом в стаціонарі і проведення ряду тестів, з урахуванням його віку, ваги, грунтуючись на тому, як протікає хвороба. Самолікування неприпустимо ні в якому разі, інакше діабет ставить під загрозу життя людини.

Дієта

В першу чергу при діабеті змінюють раціон. Повністю виключається вживання цукру. Існує дієта під назвою «лікувальний стіл №9», яка розроблена для діабетиків. Мета даної дієти — нормалізація вуглеводного обміну.

При першому типі діабету дієта дуже важлива, так як з її допомогою можна уникнути гіперглікемії та гіпоглікемії. Дієта заснована на баланс білків, жирів і вуглеводів. Повністю виключені прості вуглеводи, які вбираються миттєво і провокують різкі перепади рівня цукру в крові.

Головним поняттям у дієтотерапії при діабеті вважається хлібна одиниця (ХЕ), яка є умовною мірою «У» і дорівнює 10-12 грам вуглеводів. Кількість вуглеводів повинно залишатися однаковим протягом доби, в середньому 12-25 ХЕ. Але воно варіюється в залежності від фізичної активності людини і маси його тіла. Один прийом їжі не повинен перевищувати 7 ХЕ, але краще, щоб у всі прийоми їжі кількість ХЕ було б однаковим.

Слід мати так званий харчовий щоденник, в який записуються всі прийоми їжі, рівень цукру в крові до і після їжі, кількість з’їдених вуглеводів. Це дозволяє з’ясувати причини виникнення епізодів гіпоглікемії і гіперглікемії. А значить, дозволяє лікарю підібрати адекватну інсулінотерапію або підбір цукрознижувальних препаратів.

Діабетикові слід харчуватися дробно, краще щоб їжа приймалася в один і той же час, в однаковій кількості з розрахунку на порцію. Між основними прийомами їжі слід робити перекуси. Перекус являє собою невелику порцію їжі (шматочок дієтичного м’яса, фрукт або овоч). Перекуси необхідні для запобігання гіпоглікемії (різкого зниження рівня цукру крові).

В якості перших страв варять супи на дієтичному м’ясі. Перевага віддається пісній яловичині, курячої грудки, кролятині, овочевих бульйонів. Не варто використовувати гриби, так як вони є важкою їжею для шлунка та підшлункової залози.

В якості другої страви використовують каші з гречки, ячної крупи, пшениці, вівса. Можна вживати в їжу знежирені молочні продукти, рослинне масло. З овочів слід вживати огірки, гарбуз, помідори, зелень, тобто овочі, в яких дуже мало вуглеводів. Те ж саме і з фруктами. Заборонені солодкі фрукти і ягоди: фініки, банани, інжир, родзинки. А ось кисло-солодкі яблука, груші, сливи можна вживати, але в обмеженій кількості.

З напоїв можна пити каву і чай з молоком без цукру, кисломолочні напої, відвар шипшини, мінеральну воду. Краще не вживати консервацію, копчену ковбасу, консерви з риби, маргарин, майонез, кетчуп.

На перший погляд може здатися, що дієта при діабеті дуже сувора і несмачна. Але це не так. Трохи фантазії і можна на кожен день готувати собі смачні і корисні страви.
лечение диабета

Інсулінотерапія

Лікування цукрового діабету інсуліном вирішує задачу компенсації вуглеводного обміну. Показаннями до застосування інсуліну є: вагітність і пологи при гестаційному діабеті, діабет 1 типу, МОДІ, декомпенсація з-за неефективності лікування препаратами у вигляді таблеток при діабеті 2 типу, діабетична нефропатія.

Якщо діабет розвинувся через нестачу інсуліну, то лікування спрямоване на зниження рівня цукру в крові за допомогою його ін’єкцій. Інсулін вводиться підшкірно за допомогою шприців, шприців-ручок або інсулінової помпи. При відсутності лікування хворий досить швидко впадає в діабетичну кому і гине.

Види інсулінів

На сьогоднішній день при інсулінотерапії використовуються три основних види інсуліну, які відрізняються по тривалості і швидкості дії. Інсуліни випускаються у картриджах для шприц-ручок об’ємом 3 мл у попередньо заповнених шприцах-ручках і у флаконах об’ємом 10 мл.

  1. Інсуліни короткої дії. Вони вводяться перед самим прийомом їжі або відразу ж після неї. Ефект спостерігається через 15 хвилин після ін’єкції, пік дії припадає на 90-180 хвилини після введення. Тривалість дії коротких інсулінів залежить від введеної дози: чим більше було введено одиниць, тим лікувальний ефект буде тривати довше, в середньому тривалість його дії становить 8 годин.
  2. Інсуліни середньої дії. Їх вводять два рази на добу (вранці і ввечері). Дія починається через 2 години після ін’єкції, пік впливу припадає на часовий період від 4 до 8 годин, іноді від 6 до 12 годин. Ефект триває від 10 до 16 годин.
  3. Інсуліни пролонгованої дії. Вони починають діяти через 5-6 годин після введення. Пік активності впливу припадає на чотирнадцятий годину після ін’єкції. Ефект триває більше доби.

Інсулін діє на кожної людини індивідуально. Тому слід постійно проводити самоконтроль рівня цукру в крові. Головне призначення інсуліну — це компенсація діабету, скорочення можливості появи ускладнень.

Дозу розраховують виходячи з ваги людини. Приблизно 0,1—1 одиниця інсуліну на кілограм ваги людини. Ін’єкція повинна імітувати фізіологічний процес виділення інсуліну підшлунковою залозою, тобто базальну секрецію інсуліну, а також постпрандиальные піки його секреції. Ін’єкція повинна повністю утилізувати всю що надходить глюкозу.

Продовжені інсуліни вводять двічі в день в строго встановлений час вранці і ввечері, або один раз вранці. Вони імітують виділення базального інсуліну. Короткі інсуліни вводять перед або відразу після прийому їжі. Їх доза розраховується за спеціальною формулою і змінюється залежно від рівня цукру перед прийомом їжі, кількості з’їдених вуглеводів.

Доза інсуліну змінюється залежно від здатності інсуліну розщеплювати глюкозу. Вранці, вдень і ввечері на 1 ХЕ потрібно різну кількість одиниць. Вранці цей показник вище, до вечора трохи знижується.

Слід розраховувати кількість інсуліну на їжу. Тобто, знаючи кількість ХЕ, яке буде з’їдено в певний час, розраховують кількість одиниць інсуліну. Якщо перед їжею при вимірюванні глюкометр показує підвищений вміст цукру в крові, то слід провести розрахунок підколки інсуліну. Зазвичай підколка становить ще 2 одиниці.

Інсулінова помпа

Інсулінової помпою називається різновид електронного пристрою, що забезпечує цілодобові підшкірні ін’єкції інсуліну з коротким або ультракоротким періодом дії в міні-дозах. Людині немає необхідності кожен раз робити ін’єкції. Інсулінова помпа рекомендується до застосування у дітей, при декомпенсації ЦД, коли дієта, фізичні навантаження і звичайне введення інсуліну за допомогою шприців не дає бажаного результату, при частих випадках гіпоглікемії.

Помпова інсулінотерапія може проводитися в двох режимах. Постійна подача інсуліну в мікродозах (базальна швидкість). Болюсная швидкість, при якій дозування і періодичність введення інсуліну програмує сам хворий. Перший режим імітує фонове виробництво інсуліну здорової підшлункової залозою. Другий режим необхідний перед прийомами їжі або при підвищенні глікемічного індексу. Комбінування режимів дозволяє дуже близько імітувати фізіологічну роботу підшлункової залози.

Цей метод вважається найбільш перспективним, так як інсулін подається протягом всього дня, імітуючи фізіологічну секрецію інсуліну. Це дозволяє уникнути введення гормону з допомогою шприців. Незручність полягає в тому, що постійно в тілі знаходиться голка. Також складність представляє фіксація приладу на тілі та підбір його роботи.

Схеми лікування діабету інсуліном

Найголовніше в лікування діабету є усвідомлення того, що самоконтроль і регулярне прийняття ліків або ін’єкції інсуліну є основою хорошої компенсації діабету та запобігання його ускладнень. Людина має розуміти, як запобігти епізоди гіпо — і гіперглікемії, вміти самостійно вимірювати рівень глюкози у крові, коригувати дозу ліків залежно від рівня цукру та кількості з’їдених ХЕ. Є різні режими введення інсуліну, але найбільш поширені дві основні:

Базисно-болюсная

У здорової людини натщесерце є нормальний рівень глюкози в крові, що забезпечується базисним (базальних) рівнем гормону інсуліну. Одна частина інсуліну підтримує рівень цукру в крові в нормі між прийомами їжі, а інша контролює і запобігає скачки рівня глюкози після прийому їжі. Після їжі протягом 5 годин підшлункова залоза виділяє болюсный інсулін, який представляє різкий викид заздалегідь підготовленої дози гормону. Цей процес відбувається до тих пір, поки вся надійшла з їжею глюкоза не утилізується і не засвоїться всіма клітинами та тканинами організму. Але при цьому також діють і контррегуляторные гормони, які не допускають цукру опускатися до критичної позначки.

При базисно-болюсної схемою хворому вранці та ввечері необхідно вводити пролонгований інсулін (Протафан, Биосулин, Монотард, Лантус, Левемир, Гларгин). А перед кожним прийомом їжі вводять інсуліни короткої або ультракороткого дії (Актрапид, Інсуман Рапід Хумалог, Новорапид, Апидра). Добова доза інсуліну розподіляється за наступним принципом: перед сніданком вводиться 40% гормону, перед обідом — 30% і решта 30% — перед вечерею.

Потрібно перед кожним прийомом їжі вимірювати рівень цукру в крові і відповідно до цього коригувати дозу інсуліну. Така схема часто застосовується при інсулінотерапії, але іноді лікарі змінюють її в залежності від особливості перебігу діабету і стану хворого. Саме ця схема найбільш наближена до природного функціонування підшлункової залози здорової людини.

Іноді в одній ін’єкції змішують інсуліни різної дії. Цей метод дозволяє скоротити кількість ін’єкцій до 2-3 на добу. Але при цьому не імітується фізіологічний процес секреції гормону, тому не можна повністю компенсувати діабет.

Традиційна схема

Вона заснована на введенні інсуліну в строго фіксованій дозі в один і той же час. Хворому рекомендовано вживати постійно однакову кількість ХЕ. При такій схемі лікування немає гнучкої адаптації інсулінотерапії під кількість з’їдених вуглеводів, фізичне навантаження і коливання цукру в крові. Тобто діабетик прив’язаний до доз інсуліну та дієти. Зазвичай роблять або два рази на добу по дві ін’єкції короткого і середнього інсуліну, або вранці і перед сном вводять суміш різних видів інсуліну.

Таку терапію проводити легше, ніж базисно-болюсную, але мінусом є те, що вона не дозволяє досягти компенсації СД майже в 100% випадків. А це значить, що швидко розвиваються ускладнення, настає інвалідність і рання смерть.

Традиційну схему застосовують у наступних випадках:

  • діабетик має психічне захворювання;
  • він не в змозі контролювати рівень глюкози в крові;
  • пацієнт похилого віку, у нього низька очікувана тривалість життя;
  • хворий потребує стороннього догляду, який немає можливості забезпечувати.

Цукровий діабет другого типу відрізняється від діабету типу 1 тим, що клітини, що виробляють інсулін, не гинуть. Але вони виробляють «неякісний» інсулін, який не може розщепити надходять вуглеводи. Тканини органів стають нечутливими до дії інсуліну, інсулінорезистентність виникає. На початкових стадіях допомагає дієтотерапія, з допомогою якої нормалізується вуглеводний обмін, підвищується чутливість тканин до власного інсуліну. Однак, з часом, по мірі того як захворювання прогресує, дієти стає мало, доводиться приймати цукрознижувальні препарати, а згодом і переходити на інсулінотерапію.

Терапія цукрознижувальними засобами

За механізмом дії та складом ці препарати поділяються на бігуаніди та сульфаніламіди.

  • Сульфаніламіди — похідні сульфанілсечовини з додатковими сполуками, які вводять в основну структуру. Механізм впливу на рівень цукру в крові пов’язаний з пригніченням синтезу глюкагону, стимуляцією вироблення ендогенного інсуліну, підвищенням чутливості тканин до власного інсуліну. Такі препарати застосовують у тому випадку, якщо дієтотерапія не призводить до компенсації діабету. Лікування цукрового діабету починається з мінімальних доз препаратів. Види сульфаніламідів: Хлорпропамід, Карбутамід, Толбутамід, Глипизид, Глімепірид, Гліклазид, Глібенкламід, Гликвидон.
  • Бігуаніди — похідні гуанідину. Існують дві групи препаратів: Метформін (диметилбигуаниды), Адебіт, Силубин (бутилбигуаниды). Ці препарати не посилюють секрецію інсуліну, але здатні потенціювати його ефект на рецепторном рівні. Бігуаніди призводять до зниження апетиту і зниження ваги. Терапію починають з малих доз і підвищують її, якщо діабет не компенсується. Іноді бігуаніди доповнюють терапію сульфаніламідами, коли останні не надають належного ефекту. Бігуаніди призначають при наявності цукрового діабету та ожиріння. Але дана група препаратів призначається з обережністю при наявності ішемічних змін в міокарді або інших органах через урахування можливості гіпоксії тканин.

Не слід забувати про заняття фізкультурою. Це чудодійний засіб, яке в 90% випадків спільно з низкоуглеводной дієти допомагає при діабеті 2 типу тримати рівень цукру в крові в нормі без застосування інсулінотерапії. При другому типі діабету навіть незначний скидання маси тіла дозволяє значно знизити рівень цукру в крові, ліпідів і артеріального тиску. Після схуднення в деяких випадках відпадає необхідність використання сильнодіючих антидіабетичних засобів.

Лікування інсуліном діабету типу 2 призначається при декомпенсації хвороби і неефективності терапії за допомогою пероральних засобів, при ускладненнях діабету, які ведуть до швидкого погіршення стану. Це кетоацидоз, явний недолік інсуліну, операції, судинні ускладнення, зневоднення. При цьому хворий відчуває себе цілком комфортно і вважає, що йому немає необхідності переходити на інсулін. Однак самопочуття оманливе, якщо терапія таблетками не дає належного ефекту, а людина не звертається за коригуванням лікування до лікаря, то це може закінчитися інвалідністю або навіть летальним результатом.

Лікування цукрового діабету є довічним, хвороба стає способом життя людини і йому доведеться з нею миритися. Зневірятися ні в якому разі не варто, технології не стоять на місці і в даний час життя діабетика значно полегшена за рахунок сучасних засобів, з допомогою яких можна легко контролювати своє захворювання.