Закриті травми серця: види, симптоми, невідкладна допомога

До закритих травм серця відносять групу пошкоджень цього органу, що виникають внаслідок додатки механічної сили на поверхню грудної клітки. Вони можуть провокуватися:

  • нещасними випадками – удари при аварійних ситуаціях, бійках або вибухової хвилі, падіннях, роботою з віддають в груди інструментами (відбійний молоток тощо), гидротравмах;
  • спортивними травмами – поєдинки в єдиноборствах, удар м’ячем в груди, падіння при стрибках або з висоти тощо;
  • пошкодженнями під час неправильного виконання непрямого масажу серця.

За даними статистики, близько 50% хворих з травмами серця гинуть на місці або їх не встигають доставити в лікарню. Проте завдяки вдосконаленню діагностичних та кардіохірургічних методик відсоток виживання тих, кого встигають доставити в лікувальну установу ще живими, значно зріс. Саме тому швидке транспортування постраждалого з травмою серця в хірургічний (бажано в кардіохірургічний) стаціонар є першочерговим завданням при наданні допомоги таким потерпілим.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними видами, причинами, проявами і способами надання допомоги при закритих травмах серця. Ця інформація допоможе вчасно помітити небезпечні симптоми таких травм, і ви зможете надати необхідну допомогу потерпілому.

Види травм

Деякі травмуючі ситуації призводять до поєднання різного виду відкритих і закритих травм серця.

Залежно від характеру ушкодження тупі травми серця бувають наступними:

  • надрив або розрив перикарда;
  • розрив міокарда;
  • забій серця;
  • пошкодження клапанного апарату;
  • пошкодження коронарних артерій;
  • струс серця;
  • пошкодження аорти.

До окремої групи тупих травм серця відносять його поразки електричним струмом.

Травми серця можуть бути:

  • одиничними;
  • множинними.

Деякі важкі травмуючі ситуації можуть приводити до виникнення поєднання відкритих і заритих травм серця. Крім цього, стан потерпілого може посилюватися ушкодженнями інших органів.

Симптоми

Пошкодження перикарда

Тупі травми грудної клітини призводять до різкого зміщення органів середостіння і можуть викликати надрив або розрив перикарда. В залежності від тяжкості ушкодження у потерпілого може розвиватися клінічна картина ексудативного перикардиту, гемо-, гидроперикарда або тампонади серця.

Накопичення рідини в навколосерцевої сумці при ексудативному перикардиті, гемо — або гидроперикарде проявляється наступними симптомами:

  • дискомфортні відчуття в грудях (особливо при нахилах вперед);
  • болю в грудній клітці;
  • задишка і напади задухи;
  • почастішання пульсу;
  • зниження показників систолічного тиску;
  • набряки обличчя, рук і ніг;
  • підвищення венозного тиску;
  • слабкість і глухість серцевих тонів;
  • здуття вен на шиї.

Вираженість клінічної картини у таких випадках залежить від кількості накопиченої рідини (запального ексудату або крові) в перикардіальній порожнині. При накопиченні великої кількості рідини у хворого розвивається клінічна картина тампонади серця:

  • наростаюча слабкість;
  • посилення задишки;
  • прискорене і поверхневе дихання;
  • збудженість;
  • страх смерті;
  • холодний піт;
  • тахікардія;
  • різка гіпотонія (аж до непритомного стану).

При несвоєчасному наданні кваліфікованої допомоги у хворого з тампонадою серця може розвиватися гостра серцева недостатність, шок, зупинка серця і смерть.

Лікування

Тактика лікування визначається тяжкістю пошкодження перикарда.

При незначному обсязі скупчилася в навколосерцевої сумці рідини пацієнту рекомендується суворий постільний режим, стабільність психоемоційного стану, виключення переїдання і прикладання холоду до грудей в перші дні після травми. При необхідності призначається прийом кровоспинних препаратів і ліків для підтримки роботи серця.

При розвитку тампонади серця хворому необхідно хірургічне лікування, спрямоване на зупинку кровотечі та усунення інших наслідків травми. Якщо тампонада серця викликається накопиченням крові в навколосерцевої сумці (гемоперикардом), то для усунення здавлення серця можуть проводитися наступні втручання:

  • перикардиоцентез (пункція перикарда);
  • дренування перикардіальної порожнини;
  • черезшкірна балонна перикардиотомия.

Крім цього, проводяться заходи для поповнення крововтрати та усунення її наслідків.

Розрив міокарда

Такі ушкодження супроводжуються порушенням цілісності стінок і перегородок серця під впливом сильного удару в грудну клітку. Розриви міокарда можуть відбуватися наступним чином:

  • забій і крововилив призводять до некрозу та розриву міокарда через кілька діб після травми;
  • розрив настає відразу після значного удару з-за сильної компресії серця.

Порушення цілісності м’язи серця може протікати в двох варіантах:

  • внутрішній розрив – супроводжується розривом перегородок серця;
  • зовнішній розрив – супроводжується повідомленням камер серця з навколосерцевої сумкою.

Приблизно в 1⁄4 випадків травматичних розривів серця відбувається порушення цілісності правого передсердя. Це пояснюється тим фактом, що ця камера серця має великий діаметр і більш тонкі стінки. В 1⁄4 випадків розрив припадає на ліве передсердя, а в інших випадках виникає розрив серцевих шлуночків.

Травматичні розриви міокарда в більшості випадків призводять до настання негайної смерті на місці події, а з доставлених в стаціонар постраждалих виживає близько 50%.

Вираженість симптомів розриву міокарда залежить від наступних показників:

  • площа розриву м’яза серця;
  • наявність або відсутність гемоперикарду;
  • ступінь гемодинамічних порушень.

При невеликих розривах клінічна картина може розвиватися протягом десятків хвилин або кількох годин і виражається в наступних симптомах:

  • сильна біль у серці чи за грудиною;
  • збудженість;
  • страх смерті;
  • задишка;
  • холодний піт;
  • ціаноз;
  • набряки обличчя і кінцівок.

Прогресуюча серцева недостатність призводить до різкого зниження тиску, ослаблення пульсу і порушення свідомості (аж до непритомності). Без лікування симптоми наростають і можуть призводити до розвитку кардіогенного шоку і настанню летального результату.

При зовнішніх розриви міокарда стан постраждалого швидко погіршується, і у нього спостерігаються ознаки гемоперикарду, тампонади серця і кардіогенного шоку. Таке критичний стан розвивається через кілька хвилин і часто приводить до настання смерті.

Лікування

При розриві міокарда необхідні термінові реанімаційні заходи і невідкладне втручання кардіохірурга.

При виникненні будь-яких видів розривів міокарда показано екстрене проведення кардіохірургічного втручання і реанімаційних заходів. При таких травмах серця потерпілому не завжди вдається надати необхідну допомогу, так як часу на транспортування в стаціонар і передопераційну підготовку пацієнта буває недостатньо.

На етапі підготовки до хірургічного лікування проводяться наступні заходи:

  • перикардиоцентез;
  • внутрішньоаортальна балонна контрпульсация;
  • вливання нитросодержащих препаратів.

В залежності від виду розриву міокарда для хірургічного лікування травми можуть виконуватися такі операції:

  • відкрита операція на серці з ушиванням розриву і накладенням «латки» з синтетичного матеріалу;
  • ампутація верхівки серця;
  • накладення «латок» на міжшлуночкову перегородку шляхом ендоваскулярної операції;
  • трансплантація серця від донора.

При необхідності хірургічне втручання може доповнюватися аортокоронарным шунтуванням або імплантацією мітрального клапана.

Такі кардіохірургічні операції нерідко ускладнюються самопрорезыванием накладених швів. За даними статистики, успішними вони бувають тільки в 50% випадків.

Забій серця

Забій тканин серця може провокувати загибель пошкоджених клітин і виникнення стенокардических або инфарктоподобных симптомів:

  • болі в області грудей і серця;
  • серцебиття;
  • відчуття перебоїв в роботі серця;
  • аритмії;
  • задишка (іноді аж до задухи);
  • синюшність;
  • гіпотонія (протягом тижня).

Болі при ударах серця можуть виникати відразу або через кілька годин після нанесення удару. При сильному ударі у потерпілого може розвиватися застійна серцева недостатність.

Згодом такі пошкодження серця здатні призводити до таких наслідків:

  • тромбоз коронарних судин;
  • спазм вінцевих артерій;
  • крововиливи в міокард;
  • інфаркт міокарда.

Забій серця може доповнюватися іншими ушкодженнями цього органу: розриви клапанів, сосочкової м’язи, пошкодження судин і ін

Лікування

Тактика лікування при ударі серця визначається тяжкістю травми. Вона може полягати в проведенні консервативної терапії у відділенні реанімації або виконання кардіохірургічного втручання.

Залежно від наслідків удару серця хворому можуть призначатися такі препарати:

  • знеболюючі засоби – Фентаніл з Дроперидолом, Омнопон, Морфін, Анальгін з Димедролом;
  • антиаритмічні засоби – Мекситал, Тразікор, Изоптин та ін;
  • засоби для покращення метаболізму в міокарді – Ретаболіл, Кокарбоксилаза, Рибоксин.

Для усунення проявів серцевої недостатності призначаються діуретики, серцеві глікозиди та калийсодержащие препарати.

При наявності пошкоджень стінок або інших структур (клапанів, судин тощо) серця проводяться операції для їх усунення. Якщо у хворого розвивається повна поперечна блокада, то виконується електрична кардіостимуляція.

Пошкодження клапанного апарату

Тупі травми серця можуть призвести до пошкоджень серцевих клапанів, сухожильних хорд або сосочкових м’язів. В результаті таких поразок у потерпілого розвивається клапанна недостатність.

Найбільш часто при закритих травмах страждає аортальний клапан, у більш рідкісних випадках – мітральний, і ще рідше – тристулковий. Запідозрити наявність пошкодження клапанного апарату можливо за появи наступних симптомів:

  • зниження артеріального тиску;
  • поява нового шуму в серці;
  • стрімке набряк легенів.

Лікування

Виявити пошкодження клапана дозволяє екстрене проведення Ехо-КГ. Після встановлення області та характеру ушкодження хворому призначається хірургічне лікування, спрямоване на восставленные цілісності пошкоджених структур серця.

Пошкодження коронарних артерій

Тупі травми серця можуть призводити до тромбозу або відшарування інтими коронарної артерії, які провокують розвиток травматичного інфаркту міокарда. Частіше такі наслідки травми виникають у людей старшого віку, які страждають від атеросклеротичних уражень коронарних судин і гіпертонії.

Згодом травматичний інфаркт міокарда може провокувати розвиток хибною або істинною аневризми лівого шлуночка, розриву міжшлуночкової перегородки та ішемічної мітральної недостатності. Іноді виникає таке посттравматичний ускладнення як формування фістули між коронарним посудиною і коронарним синусом, правим передсердям, великий віднем серця або правим шлуночком. Згодом таким хворим може знадобитися виконання коронарного шунтування або перев’язки коронарної артерії.

Клінічні прояви травматичного інфаркту міокарда мало чим відрізняються від симптомів звичайного інфаркту – ангінозних болю в серці, холодний піт, страх смерті, задишка та ін. У потерпілих часто розвиваються аритмії: пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія, миготлива тахіаритмія та ін.

Протягом такого інфаркту міокарда звичайно тяжкий і нерідко призводить до розвитку лівошлуночкової недостатності. Зона некрозу зазвичай є великовогнищевий і локалізується на передньобоковій або передній стінці лівого шлуночка, рідше – на задній.

Лікування

Тактика надання першої допомоги і лікування при травматичному ураженні коронарних судин аналогічна з принципами лікування хворих з інфарктом міокарда. При потребі терапія може доповнюватися проведенням хірургічного лікування.

Струс серця

Ознаки струсу виникають після не дуже сильних ударів в область серця і проявляються у вигляді синдрому функціональних серцево-судинних та мозкових порушень. Вони з’являються відразу після травми або через короткий час після неї і швидко усуваються самостійно.

У потерпілого виникають:

  • аритмії у вигляді мерехтіння або тріпотіння передсердь, екстрасистолія, іноді виникає брадикардія, зміни атріовентрикулярної провідності, в рідкісних випадках розвивається повна поперечна блокада;
  • ознаки порушення мозкового кровообігу у вигляді нетривалого запаморочення або непритомності;
  • гіпотонія;
  • підвищення венозного тиску.

Болі в серці при таких пошкодженнях з’являються рідко і можуть проявлятися у вигляді короткочасних нападів. При вислуховуванні тонів серця ніяких змін не виявляється, і тільки в рідкісних випадках визначається їх глухість.

Як правило, через кілька годин всі симптоми повністю зникають. Іноді вони можуть зберігатися протягом 1-2 діб. У вкрай рідкісних випадках струс серця викликає фібриляцію шлуночків і настання раптової смерті.

Лікування

При струсі серця хворому показано дотримання постільного режиму і медичне спостереження. При необхідності призначаються препарати для усунення аритмій і знеболюючі засоби.

Пошкодження аорти

Пошкодження цілісності аорти часто відбувається при падіннях або автомобільних аваріях. При таких травмах може відбуватися розрив або надрив цього великого магістрального судини. За даними статистики, приблизно 80-90% потерпілих з розривом аорти гине відразу, але у 10-20% кровотеча обмежується формуванням гематоми або скупченням крові в плевральній порожнині.

Крім ознак масивної крововтрати, у хворого з’являється гіпотонія і біль у спині. При огляді потерпілого виявляються ознаки ослаблення пульсу на нижніх кінцівках і посилення його на руках. На рентгенограмі в деяких випадках виявляється лівобічний гемоторакс, розширення середостіння, зникнення дуги аорти і зміщення стравоходу вправо. Достовірно підтвердити діагноз дозволяють такі дослідження як чреспищеводная Ехо-КГ, КТ або МРТ.

Лікування

При розриві аорти хворому показано виконання екстреної хірургічної операції. Крім цього, проводяться реанімаційні заходи, спрямовані на усунення наслідків кровотечі: переливання кровозамінників, глюкозо-сольових розчинів, введення Натрію бікарбонату, сечогінних і Глюконату кальцію.

Ураження електричним струмом

Дія електричного струму при виробничих і побутових травмах або ударі блискавкою викликає титанічна спазм кровоносних судин (аж до інфаркту міокарда), некроз тканин серця та порушення провідності. Низька частота струму 50 Гц постійний струм здатні провокувати фібриляцію шлуночків, деполяризацію лівого шлуночка і асистолию. Згодом у потерпілого може наставати летальний результат.

Лікування

Після припинення дії електричного струму потерпілому необхідно провести реанімаційні заходи, спрямовані на відновлення діяльності серця і дихання. Після поновлення серцевої діяльності і дихання хворому показано постійне спостереження за показниками артеріального тиску та ЕКГ, так як згодом у нього можуть виникати аритмії і значна тахікардія. Для усунення цих проявів електротравми показано застосування бета-адреноблокаторів. Лікування інфаркту міокарда та його ускладнень у таких випадках проводиться, як і при ішемічному інфаркті.

Невідкладна допомога при закритих травмах серця

Перший, найважливіший момент при наданні невідкладної допомоги потерпілому з закритою травмою серця — дзвінок в «Швидку допомогу». Потім уже слід зосередитися на інших (наведених нижче) діях.

При будь-якому підозрі на травму серця необхідно:

  1. Викликати «Швидку».
  2. Звільнити потерпілого від травмуючого агента і одягу, що стискує.
  3. Укласти хворого на рівну, тверду горизонтальну поверхню і забезпечити йому повний спокій.
  4. Звільнити ротову порожнину, носові ходи від крові, слизу, блювотних мас або сторонніх тел.
  5. Для профілактики асфіксії блювотними масами повернути голову хворого набік. При западении мови закинути голову набік, висунути нижню щелепу, відкрити рот і прификсировать мову за допомогою шпильки до шкіри підборіддя.
  6. Якщо потерпілий без свідомості, то дати йому вдихнути пари нашатирного спирту.
  7. З потерпілим слід розмовляти, попереджаючи його хвилювання і страхи.
  8. Прикласти до області грудей холод.
  9. Дати прийняти під язик таблетку Нітрогліцерину.
  10. Ввести внутрішньом’язово 2 мл розчину Анальгіну з 1 мл Димедролу (в одному шприці) і 2 мл Кордіаміну.
  11. При можливості забезпечити інгаляцію зволоженого кисню.
  12. Не давати потерпілому пити.

Транспортування потерпілого в стаціонар повинна здійснюватися на жорстких ношах або дерев’яному щиті і бути максимально бережний. Прибулим медикам необхідно повідомити всі деталі про травмуючої ситуації і стан хворого.

Прогнози

Результат при закритій травмі серця залежить від тяжкості пошкодження та своєчасності надання медичної допомоги. При ударах серця і негайної госпіталізації хворих прогноз зазвичай сприятливий. Більш несприятливі прогнози спостерігаються при розривах міокарда, пошкодження аорти та інших структур серця. При розривах серця і аорти летальний результат наступає майже у 90% постраждалих.