Високий тиск при вагітності

Протягом вагітності підвищення артеріального тиску зустрічається у кожної десятої жінки. У кожної двадцятої пацієнтки гіпертензія стає причиною небезпечного стану — прееклампсії.

Високий тиск у вагітних може бути пов’язано з наступними станами:

  • гіпертензія вагітних;
  • хронічна гіпертонія.

Артеріальна гіпертензія, що виникла під час вагітності

Артеріальна гіпертонія вагітних інакше називається гестационная гіпертензія. При цьому стані систолічний тиск підвищується понад 140 мм рт. ст., а діастолічний — понад 90 мм рт. ст. Виникає переважно після 20 тижня вагітності і проходить після пологів. Вона може бути ізольованим чи поєднуватися з набряками і появою білка в сечі. Високий тиск при вагітності частіше виникає у молодих жінок, вагітних вперше, раніше здорових. У більш важких випадках підвищення тиску поєднується з протеїнурією і служить ознакою прееклампсії або еклампсії.

Механізм розвитку

Доведено, що схильність до підвищення тиску під час вагітності генетично запрограмована. Зокрема, змінюється структура гена, відповідального за синтез ангіотензиногену і ангіотензинперетворюючого ферменту. Ці речовини активно підтримують рівень артеріального тиску. Такі генетичні зміни не впливають на ризик розвитку власне гіпертонічної хвороби. Вони можуть проявитися лише під час вагітності.

У пацієнток з високим тиском при вагітності із-за генетичних мутацій порушена активність ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що підтримує сталість судинного тонусу і водно-сольового обміну. Відомо, що під час вагітності істотно збільшується кількість натрію в організмі. Ці іони утримують воду, збільшуючи об’єм циркулюючої крові, що необхідно для кровопостачання плода. Натрій у великих кількостях виводиться через нирки і частково всмоктується назад у кров. При порушеннях ренін-ангіотензин-альдостеронової системи реабсорбція (зворотне всмоктування) натрію сповільнюється, він виводиться з сечею, за ним йде рідину, в результаті зменшується об’єм циркулюючої крові. Гіповолемія (зменшення об’єму крові) призводить до розвитку гестозу, патології плаценти і навіть до передчасних пологів.

Коли об’єм циркулюючої крові знижується нижче критичного значення, відбувається рефлекторний спазм судин периферичних тканин. Така реакція покликана зменшити обсяг судинного русла, привівши його у відповідність зі зниженим об’ємом крові. Виявом такого стану є підвищення тиску у вагітної жінки.

Спазм судин призводить до пошкодження їх внутрішньої оболонки (ендотелію). На ці дефекти починають прилипати» тромбоцити, формуються мікротромби, порушується мікроциркуляція, виділяється велика кількість біологічно активних речовин, в тому числі і з токсичними ефектами. В результаті може розвинутися ураження нирок, головного мозку, печінки, матки. Самим раннім ознакою ураження органів є протеїнурія, тобто поява білка в сечі. В подальшому можуть приєднатися набряки, розвивається прееклампсія.

Одним з важливих факторів підвищення артеріального тиску у вагітних є дисфункція ендотелію: неправильна робота внутрішньої оболонки судин, при якій виділяються речовини, що викликають вазоспазм.

Після пологів у жінки відновлюється гормональний фон, природним чином зменшується об’єм судинного русла, приходячи у відповідність з об’ємом крові.

Нормалізується венозний повернення крові до серця, відновлюється серцевий викид. В результаті рівень артеріального тиску нормалізується.

Фактори ризику

Артеріальна гіпертонія вагітних частіше виникає в наступних ситуаціях:

  • перша вагітність і пологи;
  • гіпертонічна хвороба у найближчих родичів;
  • цукровий діабет;
  • багатоплідна вагітність;
  • багатоводдя;
  • міхурово занесення;
  • захворювання нирок у жінки.

Симптоми

Швидка надбавка у вазі, особливо в поєднанні з набряками, повинна насторожити жінку, так як це становить загрозу для її здоров’я.

Крім підвищення артеріального тиску, у жінки можуть спостерігатися такі ознаки:

  • швидка надбавка у вазі;
  • набряки на ногах;
  • головний біль;
  • порушення зору;
  • біль у верхній третині живота.

При появі таких симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.

Лікування

Перед початком лікування вагітна повинна пройти добове моніторування артеріального тиску. Цей метод допомагає отримати цінну інформацію про рівень тиску в різний час доби, визначити середнє тиск. З урахуванням отриманих показників будується тактика лікування, а в подальшому і розродження.

Терапія покликана поліпшити показники кровообігу, в тому числі венозного.

Основні її напрямки:

  • положення лежачи на лівому боці;
  • помірна фізична активність;
  • прийом венотонических препаратів після консультації з лікарем;
  • неприпустимість різкого обмеження рідини і кухонної солі;
  • своєчасне розродження, переважно консервативне.

Жінка повинна розумно зменшити вживання рафінованих вуглеводів і тваринного білка. Слід уникати болю, тривоги, стресів, неприємних очікувань. Доведено, що всі ці емоції підвищують артеріальний тиск.

Ліки для зниження артеріального тиску та сечогінні препарати призначає лікар лише при необхідності. Найчастіше використовуються бета-адреноблокатори або метилдофа.

Хронічна гіпертензія при вагітності

Якщо жінка до вагітності страждала гіпертонією, то протягом всієї вагітності їй показаний постійний прийом безпечних для плода гіпотензивних препаратів та контроль артеріального тиску.

Під цим станом розуміють підвищення артеріального тиску, обумовлене хронічними захворюваннями, що виникли до вагітності. Найчастіше хронічна гіпертензія обумовлена наступними причинами:

  • гіпертонічна хвороба;
  • хронічні хвороби нирок;
  • порушення обміну речовин.

Гіпертонічна хвороба може спостерігатися до вагітності, а може вперше проявитися лише в першому триместрі. Після пологів гіпертонія може зберігатися або навіть посилюватися. Вагітність протипоказана при високому рівні артеріального тиску (вище 200/115 мм рт. ст.), ураженні судин мозку, нирок, серця, сітківки ока.

При поєднанні цих двох станів страждає плід. Збільшується рис розвитку гестозу, плацентарної недостатності і затримай розвитку плода. В декілька разів підвищується ймовірність відшарування плаценти. Страждає і материнський організм: уражаються судини мозку, розвивається енцефалопатія. Може виникнути навіть порушення мозкового кровообігу.

Ведення вагітності

У термін до 12 тижнів необхідно госпіталізувати вагітну жінку з гіпертонічною хворобою, щоб оцінити можливість збереження вагітності. Якщо виношування не протипоказано, таке лікування в стаціонарі проводять в 28 – 32 тижні, коли серцево-судинна система жінки піддається найбільшому навантаженню.

Гіпертонічна хвороба під час вагітності лікується переважно з застосуванням бета-блокаторів і антагоністів кальцію з додаванням калійзберігаючих діуретиків. В 37 – 38 тижнів проводять планову госпіталізацію для підготовки до пологів.

Ведення пологів

Розродження при гіпертонії під час вагітності частіше проводять через природні пологові шляхи з застосуванням епідуральної анестезії. Другий період пологів прагнуть скоротити, проводячи епізіотомію, використовуючи вакуум-екстракцію плода або акушерські щипці. При необхідності профілактувати кровотеча в третьому періоді застосовують окситоцин, але не метилергометрин. Останній препарат протипоказаний, так як викликає спазм судин і підвищення тиску.

При неефективність гіпотензивної терапії, а також у випадках важких ускладнень (порушення мозкового кровообігу у жінки, відшарування плаценти та інші) проводять кесарів розтин.