Відкриті травми серця: види, симптоми, невідкладна допомога

Відкриті травми серця відносяться до одних з найбільш небезпечних пошкоджень і в основному наносяться вогнепальною або холодною зброєю. У мирний час приблизно в 95% випадків відбуваються колото-різані рани, а у воєнний – вогнепальні. Іноді відкриті ушкодження тканин серця наносяться гострими уламками ребер, краями зламаною грудини, електростимулятора або катетером.

За даними статистики, відкриті поранення серця становлять близько 13-15% від всіх проникаючих травм грудної клітки і частіше виявляються у чоловіків. Вік потерпілих – 16-40 років. Як правило, пошкодження виникають на передній стінці грудної клітки. А вогнепальні рани зазвичай призводять до загибелі потерпілого на місці події.

Завдяки розвитку кардіохірургії тепер поранення серця не вважаються завжди фатальними. Завдяки появі нововведенням стало можливим виконувати ушивання тканин серця і рятувати життя постраждалих. Однак, незважаючи на нові методики, летальність при відкритих пораненнях серця поки ще залишається високою і становить від 12 до 22%.

Важливим моментом у порятунку пораненого з подібною травмою мають такі фактори як швидке транспортування в хірургічний стаціонар (бажано кардіохірургічного профілю) і правильність надання невідкладної долікарської допомоги. У багатьох випадках ці моменти можуть стати вирішальними для життя потерпілого і нерідко саме відсутність своєчасної кваліфікованої допомоги, а не смертельна рана, стає причиною настання летального результату.

У цій статті ми ознайомимо вас з видами, проявами, правилами надання першої допомоги і способами лікування відкритих травм серця. Ця інформація допоможе вам правильно надати невідкладну допомогу потерпілому і збільшити його шанси на виживання.

Види

Іноді вогнепальні травми серця зустрічаються і в мирний час

Залежно від травмуючого фактора відкриті поранення серця бувають:

  • колото-різані – наносяться холодною зброєю (ножем, клинком та ін), металевими штирями, голкою тощо;
  • вогнепальні – наносяться вогнепальною зброєю (кулями, дробом чи осколками снарядів);
  • поєднані – наносяться різними пошкоджуючим факторами (наприклад, вогнепальне поранення, опік, мінно-вибухова травма та ін).

Відкриті травми серця частіше бувають поодинокими, у більш рідкісних випадках – множинними. При особливо небезпечних травмуючих ситуаціях вони можуть поєднуватися з ушкодженнями інших органів і тканин.

За ступенем пошкодження серця і оточуючих його тканин рани бувають:

  • непроникаючі – порожнина серця не повідомляється з навколосерцевої сумкою;
  • проникаючі – поранення міокарда є наскрізним.

Частіше відбувається поранення лівого шлуночка серця (I місце), рідше – правого шлуночка (II місце). Вкрай рідко трапляється пошкодження передсердь. Крім камер серця поранення може зачіпати коронарні артерії, провідні шляхи, клапани, папілярні м’язи і міжшлуночкову перегородку.

Чому відкриті травми серця вкрай небезпечні

Основні небезпеки поранень серця полягають у наступних їх наслідки:

  1. Пошкодження серця призводить до скупчення крові в перикардіальній порожнині. При накопиченні великого обсягу відбувається тампонада серця, значно порушує серцеву діяльність. Серце не може повноцінно скорочуватися і може здавлюватися аж до повної зупинки.
  2. Поранення серця супроводжуються масивними кровотечами. Інші органи припиняють отримувати необхідний об’єм крові і їх функції пригнічуються. Особливо небезпечним наслідком таких травм стає кисневе голодування головного мозку.
  3. Під час травми серця потерпілий відчуває настільки інтенсивну біль, що у нього розвивається шок. Така реакція організму може в ще більшій мірі погіршити стан потерпілого.

Симптоми

Відкриту травму серця можна запідозрити по характерному розташуванню рани грудної клітки над проекцією серця або поблизу неї. Такі ушкодження завжди супроводжуються кровотечею, і нерідко воно є зовнішнім і рясним. Крім цього, виливається кров скупчується в перикардіальній і плевральній порожнині.

Тампонада серця виявляється приблизно у 76-86% постраждалих. Вона зазвичай розвивається в перші ж хвилини після травми, але іноді формується тільки через кілька годин (до 24 год.) після поранення. Цей характерний для відкритих травм серця стан проявляється наступними симптомами:

  • блідість;
  • відчуття нестачі повітря;
  • страх смерті;
  • наростаюча синюшність губ, кінчика носа і вух;
  • зниження артеріального тиску;
  • набухання вен на шиї;
  • пульс слабкого наповнення;
  • порушення частоти і ритмічності пульсу.

При огляді хворого лікар може виявити підвищення венозного тиску і глухість тонів серця (аж до їх повної відсутності). Іноді при вислуховуванні тонів серця визначається нерівномірний плескають звук, провоцирующийся скупченням крові і повітря в порожнині перикарда. Крім цього, загальний стан хворого посилюють ознаки масивної кровотечі: холодний липкий піт, блідість, гіпотонія, слабкий периферичний пульс.

Під час хірургічного втручання з навколосерцевої сумки при пораненнях серця може вилучатись від 150 до 600 мл крові. Особливо несприятливими є поранення так званих «небезпечних зон» серця – верхні відділи та підстави міжшлуночкової перегородки.

Стан потерпілого з пораненням серця є важким, і його тяжкість визначається обсягом загальної крововтрати, кількістю скупчилася в перикардіальній порожнині крові і областю локалізації пошкодження в міокарді.

Невідкладна допомога потерпілому

Перший, найважливіший момент при наданні невідкладної допомоги потерпілому з відкритою травмою серця — дзвінок в швидку допомогу

При відкритих травмах серця необхідно відразу ж викликати бригаду «Швидкої допомоги». До приїзду медиків потерпілому слід надати невідкладну допомогу:

  1. Якщо травмує предмет (ніж, осколок, кинджал і т. п.) знаходиться в грудній клітці, то його не слід виймати. Такі дії тільки погіршать кровотеча і погіршать стан потерпілого.
  2. Пораненого слід покласти на рівну тверду поверхню і підняти узголів’я.
  3. Потерпілого необхідно заспокоїти і пояснити, що йому не можна рухатися і розмовляти.
  4. Якщо поранений без свідомості, то слід оглянути його ротову порожнину і при необхідності звільнити дихальні шляхи від утруднюють дихання факторів (блювотних мас, згустків крові, слизу, сторонніх предметів). Голову хворого необхідно повернути набік для запобігання аспірації блювотою і не забувати постійно стежити за диханням.
  5. Рану слід обробити антисептичним розчином і накласти на неї герметизуючу асептичну пов’язку з марлевих серветок (або складених шматків стерильного бинта) та близько розташованих один до одного смужок лейкопластиру.
  6. До приїзду медиків можна прикласти до грудей холод, дати прийняти під язик таблетку Нітрогліцерину і виконати внутрішньом’язові ін’єкції 2 мл Анальгіну і 1 мл Димедролу (розчини препаратів змішати в одному шприці) і 2 мл Кордіаміну (або Камфори).

Транспортування потерпілого в хірургічний стаціонар повинна виконуватися максимально щадяще, в положенні лежачи з піднятим узголів’ям.

Діагностика

Нерідко діагностика поранень серця на догоспітальному етапі буває утруднена через незвичайної локалізації рани. В інших випадках типові ознаки відкритої рани і тампонади серця дозволяють поставити діагноз правильно.

Якщо стан потерпілого дозволяє, то після прибуття в стаціонар йому проводяться наступні види інструментальних досліджень:

  • рентгеноскопія грудної клітки – виявляються ознаки розширення серцевої тіні, ослаблення або відсутність пульсації контурів серця, присутності рідини і повітря в навколосерцевої сумці, зглаженості талії серця, наявності стороннього тіла при осколочном поранення;
  • ЕКГ – визначаються порушення пульсу й ритму серця;
  • Ехо-КГ – визначаються ознаки пошкодження структур серця і гемоперикард.

Крім цього, в екстреному порядку виконується аналіз для визначення групи крові.

Раніше для виявлення поранень серця часто рекомендувалася діагностична пункція перикарда. Проте останнім часом багато фахівців вважають її проведення недоцільним і ризикованим, оскільки кров у навколосерцевої сумці виявляється не завжди, її виявлення можуть перешкодити вже утворилися згустки, і виконання цієї маніпуляції затримує початок радикального лікування. Виняток становлять тільки випадки підтвердженої тампонади серця, коли перикардиоцентез необхідний в якості лікувальної заходи.

Лікування

Всіх постраждалих з пораненнями серця підлягають екстреної госпіталізації в операційну. При тампонаді серця може проводитися терміновий перикардиоцентез, який виконується під місцевою анестезією.

Зазвичай через брак часу перед втручаннями щодо усунення поранень серця етап передопераційної підготовки та реанімації потерпілого від наслідків шоку і порушень кровообігу проводиться дуже швидко і може продовжуватися навіть після початку виконання операції. Для надання такої допомоги використовуються протишокові і симптоматичні засоби, спрямовані на поповнення крововтрати та підтримання дихальної і серцевої діяльності.

Операції на серці виконуються під ендотрахеальний наркозом із застосуванням міорелаксантів. Хірург проводить передньобокових торакотомія зліва по IV-V межреберью. Далі для більшого операційного доступу рана розширюється за допомогою перетину хрящів ребер або повним перетином грудини.

Після виконання перикардиотомии хірург видаляє кров і її згустки. На рану серця через всю товщу міокарда накладаються П-подібні шви і обережно зав’язуються для профілактики прорізування. Після цього лікар проводить ретельну ревізію задніх відділів серця для виключення наскрізного поранення. При виявленні пошкоджень великих судин на них накладаються бічні шви за допомогою атравматичної голки.

Перикард вшивають шовковими нитками. Далі проводиться огляд плевральної порожнини та її дренування. Порожнину перикарда та плеври промивають антисептичними і антибактеріальними розчинами. Після цього операційну рану повністю вшивають.

Крім цього, до операції і під час втручання виконується внутрішньоартеріальне вливання крові. Після усунення тампонади і ушивання рани серця воно замінюється на струминне внутрішньовенне переливання крові. Така тактика заповнення крововтрати пояснюється тим, що до усунення цих наслідків травми введення крові в вену здатне викликати перевантаження серця.

Після операції хворий забезпечується достатньою знеболенням. Йому проводять остаточні заходи щодо поповнення втраченої крові, призначається оксигенотерапія, курс антибіотикотерапії та прийом препаратів для підтримки серцевої діяльності. Крім цього, пильна увага приділяється своєчасному видаленню повітря і згустків крові з дренованим плевральної порожнини.

Вирішення питання про поступове розширення активності хворого вирішується хірургом в залежності від розмірів і розташування рани, даних про гемодинаміці та ЕКГ. Вставати з ліжка зазвичай дозволяється на 8-10 або 20-25 добу після виконаної операції.

Відкриті травми серця завжди є вкрай небезпечними. Результат таких ран залежить не тільки від тяжкості ураження міокарда і швидкості настання тампонади серця, але і від швидкості надання невідкладної долікарської та лікарської допомоги.