Велоергометрія: як проводиться, показання та протипоказання

Сучасних методів дослідження роботи серця і судин людини багато. Це і електрокардіограма, і добове холтерівське спостереження, і безліч інших. Серед них виділяється така процедура, як велоергометрія. Як проводиться цей захід, кому показана і кому протипоказана велоергометрія, — розповімо в цій статті.

Що таке велоергометрія?

Велоергометрія – це метод інструментальної діагностики стану серцево-судинної системи за допомогою спеціального апарату, велоергометра. Суть методики полягає в наступному: при навантаженні на велоергометрі (велотренажер із змінним опором педалей) частішає пульс. При збільшенні частоти серцевих скорочень змінюється кровопостачання серцевого м’яза. Якщо у пацієнта є ішемічна хвороба серця, вона може в таких умовах проявитися на електрокардіограмі. Електрокардіограма під час велоергометрії записується постійно і в режимі реального часу оцінюється лікарем функціональної діагностики.

Що показує дослідження?

Велоергометрія виявляє ішемію міокарда, тобто недостатнє постачання його кров’ю і киснем.
Стандартизована навантаження дозволяє визначити ступінь тяжкості ішемії (функціональний клас стенокардії).

Це дослідження дозволяє визначити толерантність до фізичного навантаження, тобто витривалість пацієнта.
При цій пробі оцінюється реакція артеріального тиску на навантаження.
Під час велоергометрії можуть бути зареєстровані порушення ритму.

Як підготуватися до дослідження?

За призначенням лікаря можуть бути скасовані наступні препарати:

  • кордарон за тиждень до проби;
  • Велоэргометрия как проводится показания и противопоказаниябета-адреноблокатори пролонгованої дії (метопролол, бісопролол, конкор та інші) – за три дні до проби;
  • нітрати пролонгованої дії (кардікет-ретард, моночінкве та інші) – за один день до дослідження.

Нітрогліцерин і нитроспрей можуть застосовуватися в день проби при появі нападу стенокардії, однак про це треба попередити лікаря, який буде проводити велоергометрію.

Велоергометрію зазвичай проводять в ранкові години, через одну-дві години після сніданку. В день дослідження бажано не палити і не здавати кров з вени (якщо це неможливо, потрібно перед пробій почекати 2 години).

Не потрібно боятися дослідження. Пацієнта ніхто не буде змушувати виконувати дуже важку для нього навантаження. Досліджуваний має право в будь-який момент відмовитися від продовження проби. Зайве хвилювання і переживання можуть негативно позначитися на результатах велоергометрії.

Як проводиться проба?

Пацієнт сідає на велоергометр (спеціальний велотренажер), у нього вимірюють артеріальний тиск і оснащують електродами. Ці електроди проводами з’єднуються з комп’ютером. На екрані монітора лікар бачить «біжучий» електрокардіограму пацієнта в реальному часі. Після реєстрації запису у спокої по команді медперсоналу обстежуваний починає крутити педалі. В різних системах для проведення проби контроль частоти педалювання різний (цифри на дисплеї, лампочки і так далі), однак у будь-якому випадку крутити педалі потрібно з частотою близько 60 обертів на хвилину (1 оборот в секунду). Через три хвилини навантаження збільшиться, у пацієнта буде відчуття, що він поїхав на велосипеді в гору.

Наступні сходинки навантаження також будуть тривати три хвилини. Регулярно вимірюється артеріальний тиск.

При появі у пацієнта скарг на болі в області серця, запаморочення, сильну задишку або інших неприємних відчуттів він повинен повідомити про це лікаря, але не зупинятися.

Припиняється навантаження по команді лікаря. Протягом декількох хвилин пацієнт відпочиває, після чого вимірюється артеріальний тиск, і досліджуваного відпускають.

Свідчення

  1. Діагностика ішемічної хвороби серця.
  2. Динамічне спостереження пацієнтів після реваскуляризації міокарда (стентування і так далі).
  3. Оцінка толерантності до фізичного навантаження.
  4. Оцінка зв’язку порушень ритму і провідності з фізичним навантаженням.
  5. Оцінка ефективності лікування ішемічної хвороби серця.
  6. Оцінка динаміки артеріального тиску при фізичній активності.

Абсолютні протипоказання

Тест не може бути проведений у разі, якщо у пацієнта є наступні стану або проблеми:

  1. Гострий інфаркт міокарда протягом однієї-трьох тижнів (залежить від тяжкості).
  2. Нестабільна стенокардія (прогресуюча, вперше виникла).
  3. Гострі запальні захворювання серця.
  4. Порушення мозкового кровообігу (інсульт) у гострій і підгострій фазі.
  5. Непритомні стану без попереднього ультразвукового дослідження серця та добового моніторування ЕКГ.
  6. Виражений аортальний стеноз та інші пороки серця зі значним порушенням внутрішньосерцевого кровотоку.
  7. Аневризма серця, аорти та інших судин.
  8. Внутрисердечный тромб.
  9. Тяжка артеріальна гіпертензія.
  10. Важкі шлуночкові порушення ритму.
  11. Атріовентрикулярна блокада II – III ст.
  12. Серцева недостатність III — IV ФК.
  13. Тромбоемболія легеневої артерії або інфаркт легені давністю менше 3 місяців.
  14. Виражені болі в суглобах або інші внесердечные причини, що перешкоджають виконанню навантаження.
  15. Поганий контакт лікаря з пацієнтом.

Відносні протипоказання

Лікар може відмінити або перенести дослідження в наступних ситуаціях:

  1. Документально підтверджений напад стенокардії в день дослідження.
  2. Інсульт в анамнезі, при артеріальному тиску у спокої вище 120/80 мм рт. ст.
  3. Вади серця.
  4. Важкі наджелудочковые порушення ритму.
  5. Серцева недостатність II – III ФК.
  6. Пульс у спокої вище 110/хв, артеріальний тиск вище 140/90 мм рт. ст.
  7. Синдром відміни бета-блокаторів (підвищення артеріального тиску, частий пульс).
  8. Пацієнт не обстежений (огляд, анамнез, електрокардіограма в спокої, бажано ехокардіографія та добове моніторування ЕКГ).
  9. Загострення хвороб суглобів.
  10. Анемія з рівнем гемоглобіну нижче 110 г/л.
  11. Декомпенсація цукрового діабету.
  12. Лихоманка, гостра респіраторна інфекція.

Кому необхідно пройти велоергометрію?

  1. Люди старше 30 років з болями в грудній клітці, з урахуванням передтестової ймовірності ішемічної хвороби серця, яку визначає лікар за допомогою спеціальних таблиць. Дослідження показано при середньої ймовірності ішемічної хвороби серця.
  2. Пацієнти з встановленим раніше діагнозом «Ішемічна хвороба серця» з метою визначення прогнозу захворювання.
  3. Хворі з нестабільною стенокардією та відсутністю високого ризику розвитку інфаркту міокарда (після стабілізації стану).
  4. Корисно буде пройти велоергометрію пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу, які планують займатися спортом.
  5. Діти і підлітки після хірургічної корекції вроджених вад серця, діти з хворобами клапанів і серцевого м’яза.
  6. Молоді спортсмени, у яких під час фізичного навантаження виникають які-небудь відхилення від нормального самопочуття.