Целомическая кіста перикарда: чому виникає і як лікувати

Целомическая кіста перикарда являє собою наповнене безбарвною рідиною кістозне доброякісне новоутворення з тонкими стінками. Така кіста є випинанням парієтального листка перикарда, і будова клітин її стінок схоже зі структурою клітин цієї оболонки серця. Вона може сполучатися з перикардіальної порожнини або бути ізольованою, складатися з однієї або декількох камер.

За даними статистики, такі новоутворення виявляються досить рідко і складають всього 4-10% серед усіх утворень середостіння. Як правило, вони виявляються у людей 20-40 років і в 2-3 рази частіше саме у жінок старше 40.

Близько 30-50% целомических кіст перикарда мають невеликі розміри, і процес протікає безсимптомно. Зазвичай кісти виявляються випадково при проведенні флюорографії під час профілактичних оглядів або при обстеженні хворого з приводу інших захворювань. В інших випадках зростання такої освіти провокує здавлення серця та інших органів і супроводжується появою симптомів та ускладнень. При нагноєнні і розірвання целомической кісти у хворого можуть виникати ознаки гідроторакс або плевропульмонального шоку. Крім цього, фахівці відзначають, що такий перебіг патології може викликати малігнізацію областей, на яку вилилася кістозна рідина.

У цій статті ми ознайомимо вас з імовірними причинами, особливостями анатомічної будови, різновидами, симптомами, методами виявлення і лікування целомических кіст перикарда. Ця інформація допоможе вам скласти уявлення про даної патології, і ви зможете задати лікареві виниклі у вас питання.

Трохи анатомії

Зовні целомическая кіста виглядає як тонкостінний порожнинне новоутворення з гладкою сіро-жовтої поверхнею, яка наповнена прозорою або солом’яно-жовтого серозною рідиною. Іноді на поверхні кісти виявляються жирові включення. На її стінці проглядається тонка судинна мережа.

Основа стінок целомической кісти являє собою пронизану еластичними волокнами сполучну тканину. Її внутрішня поверхня складається з кубічного або плоского мезотелия, а зовнішня – з пухкої васкуляризована сполучної тканини з включеннями жирової тканини.

Товщина стінок целомических кіст зазвичай не перевищує товщини паперу для письма, а їх діаметр може досягати 3-10 см (іноді більше). Форма таких утворень може бути грушоподібної, овальної або округлої.

Рідина, що знаходиться в порожнині освіти, зазвичай містить дуже мало білків і багато солей. У більш рідкісних випадках у її склад входить велика кількість протеїну.

У 60% пацієнтів з такими утвореннями кіста розташовується в правому серцево-діафрагмальному синусі. У 30% випадків новоутворення локалізується у лівому серцево-діафрагмальному синусі та тільки у 10% пацієнтів виявляється інших областях середостіння.

При гістологічному аналізі тканин целомических кіст виявляється волокниста сполучна тканина з включеннями моноцитарний і лімфоїдних клітин, вистелена мезотелием. М’язові волокна у складі таких утворень не виявляються.

Класифікація

Целомические кісти перикарда можуть класифікуватися за своїм походженням на:

  • вроджені;
  • придбані.

На думку фахівців, в більшості випадків вони є вродженими вадами розвитку перикарда або плеври і формуються на різних етапах внутрішньоутробного розвитку плода. В інших випадках причинами їх появи можуть ставати різні посттравматичні, запальні, паразитарні чинники, або процеси, вызывающиеся розпадом новоутворень.

За кількістю целомические кісти перикарда бувають:

  • поодинокі,
  • множинні.

За кількістю порожнин всередині кістозного утворення вони можуть бути:

  • однокамерними,
  • багатокамерні.

По відношенню до перикардіальної порожнини целомические кісти бувають:

  • сполученими (або перикардіальні, або дивертикули перикарда) – повідомляються з порожниною перикарда;
  • пов’язаними ніжкою або зрощеннями (або параперикардиальные) – освіта зв’язується з перикардом тонкою ніжкою або площинним зрощенням;
  • отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – освіта ізольовано і не пов’язане з перикардом.

По клінічним проявам целомические кісти бувають:

  • безсимптомними;
  • неускладненими;
  • ускладненими.

Причини

Згідно з однією з теорій, кіста перикарда може розвинутися на тлі запальних захворювань серця, міокардиту, перикардиту або ендокардиту

Поки вченими розглядається дві теорії про причини виникнення целомических кіст перикарда.

I теорія

Згідно першої теорії, формування подібних кістозних утворень пов’язане з порушенням эмбрионогенеза. Передбачається, що кісти формуються в зонах слабкості перикарда, які випинаються за типом дивертикула. Вони сполучаються з перикардіальної порожнини та в майбутньому можуть відділятися (отшнуровываться) від неї і ставати ізольованими.

Крім цього, вчені припускають, що целомическая кіста може бути наслідком неправильного злиття ембріональних лакун. У нормі ці структури об’єднуються і формують околосердечную сумку. Однак при нерівномірному розвитку однієї з лакун може утворюватися істинний дивертикул або ізольована від перикарда кіста. Поки саме цієї теорії дотримується більшість вчених.

II теорія

Ряд фахівців вважає, що провокувати утворення целомической кісти можуть не тільки порушення эмбрионогенеза, але і деякі фактори, що впливають на перикард після народження:

  • запальні захворювання (міокардит, перикардит, ендокардит);
  • посттравматичні гематоми серця;
  • пухлинні процеси;
  • паразитарні захворювання.

Симптоми

Іноді целомическая кіста перикарда ніяк не проявляє себе, і людина може дізнаватися про її існування випадково, під час обстежень з приводу інших захворювань. У подальшому вона може не збільшуватися в розмірах, і стан здоров’я ніяк не буде страждати з-за її присутності.

В інших випадках целомическая кіста може почати зростати, і збільшення її об’єму призводить до компресії навколишніх тканин, судин і органів:

  • передсердь;
  • коронарних судин;
  • бронхів;
  • стравоходу.

У хворого з’являються дискомфортні, тиснуть або хворобливі відчуття в області серця. Болі можуть бути ниючими або колючими. За своїм проявом вони часто нагадують стенокардический напад.

Крім цих ознак, целомическая кіста може спричинити появу таких симптомів:

  • серцебиття;
  • задишка;
  • астматичні напади;
  • поява сухого кашлю при зміні пози або навантаженні;
  • осиплість голосу;
  • ускладненість при ковтанні їжі або слини;
  • набухання вен на шиї;
  • ціаноз;
  • болі в підребер’ї, віддають в лопатку або плече;
  • деформація грудної клітини в області серця.

Варіабельність і вираженість цих симптомів залежить від розмірів і області розташування целомической кісти. У міру її зростання вони стають більш вираженими.

При розривах целомической кісти у хворого з’являються ознаки гідроторакс і плевропульмонального шоку:

  • наростання відчуття тяжкості в грудях;
  • посилення задишки і відчуття нестачі повітря;
  • поява або посилення ціанозу;
  • вимушене положення: верхня частина тулуба піднята і нахилена в бік скупчення рідини;
  • різка блідість;
  • болісний кашель;
  • похолодання рук і ніг.

Діагностика

Діагностувати кісту перикарда у ряді випадків допомагає ЕКГ

Як правило, хворі з целомическими кістами при виникненні симптомів вперше звертаються до кардіолога або пульмонолога.

Запідозрити наявність такої освіти перикарда можна за наступними даними огляду хворого:

  • вибухання стінки грудної клітини в зоні росту кісти;
  • утруднене дихання;
  • прискорений пульс;
  • притуплений звук при перкусії меж серця;
  • судинні шуми при аускультації.

При целомических кістах, спаяних з перикардом, можуть виявлятися зміни на ЕКГ.

Для підтвердження діагнозу пацієнту призначаються такі види досліджень:

  • рентгенографія грудної клітки;
  • рентгеноскопія серця з введенням контрасту в стравохід;
  • КТ або МРТ;
  • Ехо-КГ.

При виникненні труднощів в діагностиці хворому може призначатися торакоскопия і пункція кісти з подальшим біохімічним і електролітним аналізом евакуйованої рідини.

Для виключення помилок проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:

  • діафрагмальна грижа;
  • новоутворення серця;
  • ехінококова кіста;
  • абдоминомедиастинальная ліпома.

Лікування

Раніше для усунення целомических кіст застосовувалися такі методики як її пункція або склерозування. Вони давали сумнівний або тільки тимчасовий ефект. Після пункції і видалення рідини порожнину кісти з часом наповнювалася серозним утримуємо знову, і освіта знову збільшувалася в розмірах. А введення склерозанта в порожнину кісти часто закінчувалося попаданням склерозирующего речовини в порожнину навколосерцевої сумки і викликало розвиток констриктивного перикардиту.

На зміну таким недосконалим методиками прийшли інші ефективні кардіохірургічні способи лікування целомических кіст:

  • видалення кісти під час операції на відкритому серці;
  • торакоскопия.

Показаннями для видалення целомической кісти перикарда можуть ставати наступні клінічні випадки:

  • виражені симптоми здавлення сусідніх органів і тканин;
  • ризик нагноєння або розриву кісти;
  • прорив кістозної порожнини в сусідні органи;
  • ризик злоякісного переродження стінки.

Традиційне втручання на серці завжди пов’язане з багатьма ризиками і вимагає максимальної кваліфікації хірурга. Під час такої операції виконується висічення кісти, а при порушенні цілісності навколосерцевої сумки перикарда проводиться її ушивання. При таких втручаннях завжди присутній ризик пошкодження діафрагмального нерва, і тому в ході операції лікар завжди виконує його мобілізацію.

Більш сучасним і малотравматичним методом видалення целомической кісти є торакоскопия. Для її виконання використовується ендоскопічне обладнання, що дозволяє видаляти освіта через невеликі проколи в грудній клітці.

Весь процес втручання супроводжується візуальним контролем операційного поля за допомогою введеної з приладом відеокамери. Хірург, дивлячись на монітор, може контролювати кожен рух використовуваних інструментів.

Видалення целомической кісти за допомогою торакоскопії виконується за такими етапами:

  • лікар оглядає кісту і приймає рішення про спосіб її видалення;
  • відсікання кісти або перев’язка її ніжки за спеціальною методикою виконується у безпосередній близькості від перикарда;
  • при великих обсягах освіти виконується його попередня пункція для видалення рідини та зменшення розмірів кісти;
  • кістозне утворення видаляють поступово, і цілісність перикарда не порушується.

Торакоскопические втручання є малоінвазивними і не супроводжуються такою травматизацією тканин як класичні операції. Після видалення кісти хворий може підніматися з ліжка вже на наступну добу, відчуває менші післяопераційні болі і швидше відновлюється. Як правило, виписка із стаціонару може здійснюватися через кілька днів після операції.

Прогнози

Прогнози при своєчасному хірургічному лікуванні целомической кісти сприятливі. Хворі після курсу реабілітації повністю відновлюють свою працездатність.

Відсутність своєчасної кардіохірургічної допомоги при целомических кістах завжди супроводжується ризиком розвитку небезпечних для життя ускладнень: прорив кістозної порожнини в бронх або інші органи, розрив кісти, нагноєння і запалення прилеглих тканин, малігнізація кісти.

Целомическая кіста перикарда є доброякісною пухлиною. При безсимптомному перебігу хворий з таким новоутворенням може спостерігатися у кардіолога, який буде стежити за динамікою зростання кістозного утворення за даними періодично виконуються рентгенологічних, КТ або МРТ досліджень. При великих розмірах кісти і ризик розвитку її ускладнень пацієнту рекомендується хірургічне лікування, суттєво поліпшує прогноз результату хвороби.