Трофічна виразка на нозі: лікування, профілактика, методи діагностики

Трофічні виразки можуть бути викликані різноманітними причинами. Їх діагностика заснована насамперед на оцінці стану судинного русла у зоні ураження, а також на вивченні морфології тканин (гістології), що складають стінки дефекту. Лікування також має загальні принципи при всіх видах виразок.

Діагностика

Для діагностики трофічних виразок використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження. Не всі вони застосовуються в обов’язковому порядку.

Лабораторні методи дослідження:

  1. Стандартне клінічне обстеження – загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі.
  2. Додаткові дослідження:
    • бактеріологічне (визначення хвороботворних мікроорганізмів в рані);
    • гістологічне (визначення тканинного складу);
    • цитологічне (пошук атипових та інших видів клітин).
  3. Цитокіновий профіль, показники перекисного окислення ліпідів та антиоксидантного захисту.
  4. Ревмопроби, визначення кріоглобулинів і титру антитіл ANCA.

Інструментальні методи дослідження:

  1. Ультразвукове ангіосканування, допомагає візуалізувати стінки судин.
  2. Ультразвукова доплерографія, що показує зміну кровотоку по судинах.
  3. Интраваскулярная ультрасонографія – ультразвукове дослідження, виконуване зсередини судини.
  4. Ультразвукове дослідження м’яких тканин.
  5. Мультиспіральна комп’ютерна томографія-ангіографія.
  6. Ангіографія і флебографія з використанням рентгенконтрастних речовин.
  7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ).
  8. Реолимфовазография, що визначає особливості лімфообігу в кінцівки.
  9. Дослідження вібраційної чутливості, що допомагає в діагностиці нейропатії.
  10. Вимірювання розподілу плантарного тиску і педография, що оцінюють стан стоп.
  11. Електроміографія, що вивчає м’язовий апарат.
  12. Добове моніторування артеріального тиску та електрокардіограми.
  13. Транскутанне (черезшкірне) визначення в крові кисню і вуглекислого газу.
  14. Лазерна флоуметрия, плетизмография, допомагають оцінити порушення кровообігу в тканинах.
  15. Флеботонография, що оцінює спроможність венозного відтоку.

Лікування

Запропоновано більше 10 тисяч методів лікування трофічних виразок на ногах. Така велика кількість обумовлено значними труднощами в терапії цих станів. Використовуються хірургічні та консервативні методи.

Хірургічні методи

Етіотропне хірургічне лікування впливає безпосередньо на причину захворювання. При хронічної венозної недостатності операції спрямовані на відновлення прохідності вен і нормалізацію роботи клапанів (шунтування, пересадка і інші). Хронічна артеріальна недостатність корегують з допомогою відновлення артеріального кровотоку (шунтування, пластику артерії, реваскуляризація та інші). Нейроишемическая форма синдрому діабетичної стопи також може бути вилікувана за допомогою стентування, шунтування, артеріалізації венозного русла. При ангиодисплазиях допомагають усунути причину виразок судинні та микрососудистые операції.
Патогенетичне хірургічне лікування спрямоване на пригнічення механізмів розвитку хвороби. При хронічної венозної недостатності використовуються методи, пов’язані з перев’язкою або обтурацією уражених вен. Хронічна артеріальна недостатність може бути показанням для непрямої реваскуляризації, симпатектомії, пересадки сальника, резекції термінального відділу клубової кишки. При нейропатичної форми синдрому діабетичної стопи проводяться реконструктивні кістково-пластичні операції.
Симптоматичне хірургічне лікування спрямоване на усунення вогнища ураження. Воно включає некректомія, кюретаж, аутодермопластику, видалення змінених поверхневих вен, малі ампутації, склерооблитерацию. Почали застосовуватися дермотензионные системи для поступового закриття тканинного дефекту навколишнього шкірою.
При проведенні склерооблитерации потрібно пам’ятати про її протипоказання. Це важкі супутні захворювання, тромбофлебіт або флеботромбоз, вагітність, малорухливість хворого, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок з тяжкою хронічною артеріальною недостатністю. До відносних протипоказань до цієї процедури відносяться значні набряки, інфекція шкіри, діабетична полінейропатія, бронхіальна астма, алергічні захворювання, тромбофилия, хронічна артеріальна недостатність в початковій стадії.

Консервативні методи

Деякі ліки діють на ланки патогенезу практично всіх трофічних виразок, тому можуть призначатися при таких ураженнях. В інших випадках трофічні виразки вимагають індивідуального лікування.
Основні групи препаратів, що використовуються в терапії трофічних виразок:

  1. Ангіопротектори та дезагреганти для розширення судин і корекції згортання крові: аспірин, пентоксифілін, дипіридамол, клопідогрель, тиклопідин, низькомолекулярні гепарини, нікотинова кислота, простагландини та інші.
  2. Препарати метаболічної дії, що поліпшують харчування клітини і постачання його киснем: актовегін.
  3. Флеботропні препарати захищають стінки і клапани вен, покращують дренаж, зменшують запалення: ескузан, троксевазин.
  4. Трофическая язва на ноге лечение профилактикаАнтибактеріальні препарати призначають при системної запальної реакції, бактеріальної контамінації (забрудненні) виразки. Починають лікування з призначення фторхінолонів або захищених пеніцилінів. Після визначення чутливості мікрофлори може бути проведена корекція схеми лікування.
  5. У багатьох випадках виразки контаміновані (заселені) і грибами. Тому необхідно їх ідентифікувати і призначити антимикотические засоби (флуконазол або інші).
  6. Системна терапія цитостатиками, кортикостероїдами, нестероїдними протизапальними засобами, інтерфероном показана при криоглобулинемическом васкуліті, ливедо-васкулітах і синдром Лайєлла.
  7. Специфічна терапія проводиться при туберкульозі, сифілісі, лепрі, тропічних хворобах.

Місцеве лікування

Виразку слід промивати струменем стерильного фізіологічного розчину, уникаючи застосування перекису водню та інших агресивних антисептиків. Потім проводять лікування за допомогою протеолітичних ферментів та інших засобів, що видаляють некротичні тканини і очищають дно виразки. Це насамперед засоби на основі колагенази («Ируксол», «Стрептолавен», «Диотевин»). Після очищення рани призначають мазі, прискорюють загоєння – «Актовегін», «Эбермин».
При венозній недостатності можна використовувати флеботропні препарати і гепарин у формі гелю.
Для перев’язки рани використовують ранові покриття, що забезпечують загоєння у вологому середовищі. В останні роки все більший інтерес викликають кошти біотерапії, що дозволяють відновити нормальну шкіру («штучна шкіра»).
Трофическая язва на ноге лечение профилактикаДодатково проводяться сеанси гіпербаричної оксигенації, поліпшує трофіку тканин і пригнічує процеси перекисного окислення ліпідів. Корисна ультразвукова обробка рани, лазеротерапія, магнітотерапія, ультрафіолетове опромінення, озонотерапія, бальнеотерапія, методи екстракорпоральної детоксикації.
Особливе місце в лікуванні трофічних виразок займає компресійна терапія. Вона допомагає зменшити набряк, скоротити діаметр вен, прискорити венозний відтік, нормалізувати центральну гемодинаміку, поліпшити функцію лімфатичної системи і мікроциркуляцію. Підбирати компресійний трикотаж повинен лікар з урахуванням діагнозу, необхідного ступеня та виду компресії.
Необхідно згадати про ортопедичного взуття та спеціальні устілки для хворих з цукровим діабетом і синдромом діабетичної стопи.

Профілактика

  • Раннє виявлення і повноцінне лікування варикозної хвороби вен, облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок і цукрового діабету.
  • Застосування компресійного трикотажу при хронічній варикозній недостатності і спеціальних устілок при синдромі діабетичної стопи.
  • Курси метаболічної та судинної терапії тривалістю 1 місяць не рідше 2 разів на рік. Можуть використовуватися «Актовегін», флеботоніки, антиагреганти. У перервах між курсами корисно фізіолікування і поїздки в спеціалізовані санаторії.
  • Відмова від тривалого перебування в нерухомій позі (стоячи, сидячи).
  • Щоденна гімнастика, що включає вправи з піднятими ногами («велосипед», «берізка»).
  • Відпочинок з піднятими вище рівня серця ногами, прохолодні ванни для ніг.
  • Плавання.
  • Контроль маси тіла, зниження вживання води і рідини, щоб уникнути набряків.