Тредміл-тест: що це таке, показання та протипоказання

Для діагностики захворювань серця досить часто використовуються так звані навантажувальні проби. Одна з них іменується тредміл-тестом. Що це таке, кому показане і кому протипоказано дане дослідження, розповімо в даній статті.

Що це за дослідження?

Тредміл-тест – метод функціональної діагностики захворювань серцево-судинної системи, що відноситься до навантажувальних проб. Це означає, що під час обстеження досліджується стан серця при фізичному навантаженні.

При навантаженні збільшується частота серцевих скорочень. При ішемічній хворобі серця (ІХС) атеросклеротичні бляшки в коронарних судинах перешкоджають адекватному посиленню кровотоку в міокарді. Тому що працює серцевий м’яз починає відчувати недолік кисню, що проявляється болем і характерними змінами на електрокардіограмі. Саме електрокардіографічні ознаки кисневого голодування (ішемії) міокарда і шукає лікар під час тредміл-тесту.

Для чого використовується тредміл-тест?

Навантажувальні тести допомагають лікарю виявити ознаки ішемічної хвороби серця, а також оцінити вираженість патологічних змін.

Навантажувальна проба на тредмиле проводиться для виявлення електрокардіографічних ознак ішемії міокарда. Ці ознаки є симптомом атеросклерозу коронарних судин.
При проведенні цього дослідження визначається фізична витривалість пацієнта (толерантність до фізичного навантаження).

Тредміл-тест застосовується для контролю стану хворих після інфаркту міокарда або операції на судинах серця (стентування, шунтування).

З його допомогою можна оцінити ефективність проведеного лікування.

За допомогою цього дослідження можна оцінити зв’язок порушень ритму серця з фізичним навантаженням, а також реакцію на таке навантаження артеріального тиску.
Всі ці дані допомагають у діагностиці та лікуванні ІХС (насамперед стенокардії напруги та постінфарктного кардіосклерозу). Призначається це обстеження і в цілях професійної експертизи, наприклад, льотчикам або працівникам залізничного транспорту.

Як підготуватися до дослідження?

За призначенням лікаря скасовуються лікарські препарати:

  • бета-блокатори, серцеві глікозиди і діуретики скасовуються за 2 – 3 дні до дослідження;
  • нітрати пролонгованої дії та седативні (заспокійливі) препарати скасовуються за 1 добу до дослідження. При появі нападу стенокардії можна користуватися нітрогліцерином, нитроспреем. Про це треба попередити лікаря, що проводить тредміл-тест.

Для проведення тесту бажано мати при собі легкі спортивні штани і рушник.

Як проводиться дослідження?

Тредміл-тест проводиться під контролем лікаря з реєстрацією електрокардіограми та вимірюванням артеріального тиску.

Перед дослідженням на тіло випробуваного накладають електроди, приєднані до комп’ютера. З їх допомогою записується електрокардіограма, отображающаяся на моніторі в режимі реального часу. Під час тесту пацієнт йде по рухомій доріжці (тредмилу). На кожній ступені навантаження буде змінюватися швидкість руху і кут підйому доріжки (вона буде рухатися швидше і «в гору»). Тривалість кожного ступеня становить 3 хвилини. Перед дослідженням і в ході нього медична сестра контролює артеріальний тиск у пацієнта. Лікар спостерігає за електрокардіограмою досліджуваного і його самопочуттям.
Проба припиняється в наступних випадках:

  • досягнення електрокардіографічних критеріїв припинення проби (їх визначає лікар);
  • поява скарг у пацієнта, що свідчать про ішемії міокарда;
  • досягнення певної частоти серцевих скорочень, визначеною індивідуально у кожного пацієнта.

Після навантаження контролюється кардіограма та артеріальний тиск протягом щонайменше 3 хвилин.
Результат дослідження лікар готує зазвичай протягом 10 – 20 хвилин після його завершення.

Показання до дослідження

  • Діагностика ІХС.
  • Визначення тяжкості стенокардії (функціонального класу), оцінка ефективності її лікування.
  • Оцінка прогнозу у кардіологічних хворих.
  • Вибір тренувального навантаження для реабілітації кардіологічних хворих.
  • Визначення реакції серцево-судинної системи на навантаження, фізичної витривалості пацієнта.

Протипоказання

Абсолютні протипоказання (дослідження проводити не можна):

  1. Перші 2 тижні після інфаркту міокарда.
  2. Нестабільна стенокардія.
  3. Деякі порушення ритму, у тому числі частота серцевих скорочень понад 100 в хвилину.
  4. Виражена недостатність кровообігу (ІІБ – III ст.).
  5. Гострий ендокардит, міокардит, перикардит.
  6. Тромбоемболія легеневої артерії, тромби в шлуночках серця, тяжка дихальна недостатність.
  7. Виражений аортальний стеноз.
  8. Гострі або важкі захворювання інших органів, у тому числі супроводжуються лихоманкою.
  9. Аневризма, аневризма аорти.
  10. Перенесений інсульт протягом 6 місяців після хвороби.

Відносні протипоказання (дослідження може бути скасовано або перенесено лікарем):

  1. Порушення ритму (часта екстрасистолія, пароксизмальна фібриляція передсердь або інші пароксизмальні порушення ритму).
  2. Артеріальна гіпертензія з рівнем систолічного артеріального тиску вище 170 мм рт. ст., діастолічного артеріального тиску – вище 130 мм рт. ст.; легенева гіпертензія.
  3. Супутні захворювання інших органів середнього ступеня тяжкості.
  4. Помірно виражені вади серця.
  5. Постинфарктная аневризма (локальне розширення) лівого шлуночка.
  6. Кардіомегалія (значне збільшення розмірів серця).

Кому необхідно пройти дослідження

Тредміл-тест призначається насамперед при підозрі на ІХС (стенокардію напруги). При цьому вихідна (передтестова) ймовірність захворювання повинна бути середньою.
Ймовірність ІХС оцінюється виходячи з віку, статі пацієнта і характеру його скарг.

Вік, років Підлога Типова стенокардія Атипова стенокардія Нестенокардитическая біль Немає болю
30 – 39 Чоловіки Середня Середня Низька Дуже низька
Жінки Середня Дуже низька Дуже низька Дуже низька
40 – 49 Чоловіки Висока Середня Середня Низька
Жінки Середня Низька Дуже низька Дуже низька
50 – 59 Чоловіки Висока Середня Середня Низька
Жінки Середня Середня Низька Дуже низька
60 — 69 Чоловіки Висока Середня Середня Низька
Жінки Висока Середня Середня Низька

Типова стенокардія визначається як:

  1. Типова біль за грудиною (давить, жгущая, стискаючий, часто з іррадіацією в шию, лікті, триває до 1 – 5 хвилин після припинення навантаження).
  2. Біль виникає при фізичному або емоційному навантаженні.
  3. Біль припиняється у спокої або після прийому нітрогліцерину.

Атипова стенокардія – наявність двох з наведених вище симптомів.

Нестенокардитическая біль – наявність одного з наведених вище симптомів або їх відсутність.

Таким чином, якщо у необследованного раніше людини по цій таблиці є середня ймовірність ІХС, йому необхідно звернутися до кардіолога для дообстеження, у тому числі для проведення навантажувальних проб (тредміл-тесту або велоергометрії).

Відео на тему «Тредміл-тест»

Навантажувальний тредміл-тест.wmv

Відео до статті на YouTube