Тампонада серця: симптоми і лікування

Тампонада серця – це синдром, при якому спостерігається різкий дисфункція серця і порушення загальної гемодинаміки, спровоковане накопичення транссудату, газу або крові в навколосерцевої сумці і різким зміною внутриперикардиального тиску. Цей синдром часто викликається захворюваннями і травмами перикарда і серця: перикардитами, інфарктом міокарда, пухлинами і травмами грудей і серця.

Здавлювання порожнин серця призводить до утруднення скорочення камер серця, діастолічного наповнення шлуночків і значного зменшення об’єму серцевого викиду. Ці патологічні зміни здатні викликати розвиток важких порушення загальної гемодинаміки, мікроциркуляції в органах і тканинах і виражені метаболічні розлади, які провокують наростаючу серцеву недостатність, шоковий стан і повну зупинку серця.

Тампонада серця може бути гострою чи хронічною. При швидкому розвитку цього синдрому його клініка розвивається стрімко, і результат непередбачуваний.

Причини

Найбільш часто тампонада серця викликається такими факторами:

  • гемоперикардит при пошкодженнях цілісності грудини і серця;
  • розрив расслаивающаяся аневризми аорти;
  • розрив серця при інфаркті міокарда;
  • крововиливи при кардіохірургічних втручань;
  • тривалий перебіг хронічних захворювань (перикардитов, гемоперикардитов, лімфоми, мікседеми, системного червоного вовчака, ракових ураження молочної залози, легень та ін);
  • розвивається під час гемодіалізу ниркова недостатність;
  • прийом антикоагулянтів;
  • опромінення та ін.

Ознаки і симптоми

Вираженість клінічних проявів тампонади серця залежить від зниження об’єму серцевого викиду, насосної функції серця і величини перикардіального тиску.

У хворого з’являються скарги на:

  • поява дискомфортних відчуттів у грудях;
  • наростання задишки;
  • поверхневе дихання;
  • тривожність і страх смерті;
  • наростаючу слабкість;
  • запаморочення і переднепритомний стан;
  • поява холодного поту і блідості шкірних покривів;
  • почастішання пульсу.

При тампонаді, що настала внаслідок яскраво вираженою причини (травми серця тощо), у пацієнта з’являється класична тріада Бека:

  • різке падіння артеріального тиску;
  • зниження венозного тиску;
  • мала рухливість серця, що проявляється глухостью тонів.

У більшості випадків розвиток клінічної картини тампонади серця відбувається поступово і нагадує своїм плином симптоми серцевої недостатності:

  • задишка, що підсилюється при фізичному навантаженні або в горизонтальному положенні і змушує пацієнта зайняти напівсидяче або сидяче положення;
  • втрата апетиту;
  • наростаюча слабкість;
  • біль у правому підребер’ї;
  • набухання яремних вен;
  • ціаноз;
  • збільшення розмірів печінки;
  • збільшення розмірів живота через скупчення рідини в черевній порожнині.

При тривалому застій у великому колі кровообігу у хворого з протікає в хронічній формі тампонадою серця може розвиватися шок.

Діагностика

Для виявлення тампонади серця застосовуються такі методики дослідження:

  • фізикальний огляд хворого;
  • ЕКГ;
  • рентгенографія;
  • Ехо-КГ.

Невідкладна допомога і лікування

Тампонада серця є загрожувати життю станом, при якому показано термінове виконання перикардиоцентеза або хірургічного втручання для екстреної евакуації транссудату з навколосерцевої сумки. При тампонаді, викликаної травмою або післяопераційними ускладненнями, завжди приймається рішення про проведення перикардиотомии або субтотальної перикардэктомии.

Пункція перикарда виконується під постійним контролем Ехо-КГ або рентгенографії та моніторингом показників артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і центрального венозного тиску. Для знеболювання цієї маніпуляції застосовується місцева анестезія. Отриману рідину відправляють на бактеріологічне та цитологічне дослідження, а в околосердечную сумку (залежно від показань) можуть вводитися антибактеріальні, гормональні або склерозирующие препарати.

При необхідності в перикардіальну порожнину може встановлюватися спеціальний катетер для забезпечення нормального відтоку продовжує накопичуватися транссудату. На наступному етапі хворому проводиться підтримуюча інфузійна терапія ноотропними препаратами або плазмозамінниками та лікування спровокував тампонаду серця захворювання.

При високому ризику розвитку повторного тампонади виконується перикардиотомия або субтотальна перикардэктомия. Також ці невідкладні хірургічні втручання виконуються при здавлюванні серця, викликаного розривом міокарда або аорти. Під час перикардиотомии в стінці перикарда хірург робить отвір (перикардиальное вікно), яке забезпечує відтік транссудату і дозволяє провести ревізію його внутрішньої поверхні виявлення осередків крововиливу або пухлини.

При виконанні субтотальної перикардэктомии, яка проводиться при рубцевих змінах, звапнінні перикарда та прогресуючому хронічному ексудативному перикардиті здійснюється резекція перикарда і залишається лише прилягає до задньої поверхні серця невелику ділянку перикарда. Після видалення рубцево-зміненого перикарда серце прикривають плевральними мішками або клітковину середостіння.

Прогнози

Тампонада серця без своєчасної діагностики та невідкладної допомоги або за її стрімкий розвиток призводить до смерті хворого. Найближчий прогноз своєчасно діагностованою тампонади і при своєчасному наданні адекватної невідкладної допомоги у більшості випадків сприятливий. Віддалений прогноз залежить від тяжкості основного захворювання, що спровокував тампонаду серця.

Медична анімація «Тампонада серця» (англ. версія):

Cardiac tamponade English version

Відео до статті на YouTube