Стентування: що це таке?

Звуження просвіту кровоносних судин може приводити до цілого ряду важких захворювань серцево-судинної системи, які не завжди можливо лікувати за допомогою консервативної терапії. Порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба серця, атеросклероз судин нижніх кінцівок призводять до суттєвого погіршення якості життя хворого і можуть ставати причиною смерті. Частіше дані патології зустрічаються у людей старше 50 років, але погіршення екологічної обстановки та сучасний ритм життя приводять у групу ризику розвитку цих хвороб людей і більш молодого віку.

Спочатку звужену судину практично не впливає на самопочуття хворого, але при перекритті просвіту артерії більш ніж на 50% розвивається ішемія тканин того чи іншого органу та його функції порушуються. Одним із способів усунення стенозу артерії і кисневого голодування є малоінвазивний эндоваскулярный вид хірургічного втручання: стентування. Про те, що це таке і кому показана така процедура, поговоримо в цій статті.Вперше концепція цієї методики щодо розблокування уражених кальцінованням або атеросклерозом судин була запропонована близько 50 років тому американським судинним радіологом Чарльзом Доттером. У 1964 році ним були розроблені катетери-стенти та методика, за якою могла проводитися малоінвазивна операція по відновленню кровотоку при захворюваннях периферичних артерій. Подальша розробка цієї методики і розширення її застосування зайняли тривалий час. В 1993 році була доведена ефективність стентування коронарних артерій.

Суть стентування

Стент являє собою мініатюрний каркас циліндричної форми, виконаний з тонкої титанової дроту. Він вводиться в просвіт кровоносної судини через спеціальний зонд, на кінці якого розташовується насос, і доставляється до ділянки стенозу. У місці звуження балон накачується повітрям і розширює стінки артерії, після цього в уражену судину вводиться стент. У розширеному вигляді стент утримується спеціальним каркасом. При необхідності для розширення просвіту судини може використовуватися кілька стентів. Правильність встановлення таких конструкцій контролюється за допомогою рентгена.

Для імплантації в даний час може застосовуватися близько 400 типів стентів, які відрізняються один від одного складом сплаву, конструкцією отворів, довжиною, системою доставки в посудину і покриттям поверхні, яка контактує зі стінками артерій і кров’ю.

Стенти, які застосовуються для розширення коронарних судин, можуть бути:

  • дротові: виготовляються з одного дроту;
  • кільцеві: виготовляються з окремих ланок;
  • сітчасті: виготовляються з сплетеною сітки;
  • тубулярні: виготовляються з трубок.

Стенти можуть розкриватися самостійно або за допомогою балонів. Для розширення просвіту периферичних судин переважно використовуються самораскрывающиеся стенти з нітінола (сплав нікелю і титану), а для коронарних артерій – металеві або з кобальт-хромового сплаву, які розширюються за допомогою балонів.

Завдяки постійному вдосконаленню якості стентів, судинним хірургам вдається зводити до мінімуму частоту оклюзій стентируемых судин і зменшувати ризик розвитку гострих тромбозів. В клінічну практику впроваджені різні моделі стентів, які покриті спеціальними полімерами, дозовано виділяють лікарські речовини: цитостатики, речовини, здатні знижувати ризик повторного звуження судини (рестеноза) і тромбозу. Багато що застосовуються зараз стенти забезпечені спеціальним гідрофільним покриттям, яке збільшує біосумісність конструкції з тканинами організму.

Області застосування

Стентування знайшло широке застосування в багатьох галузях медицини.

1. Встановлення стентів в коронарні артерії проводяться для лікування таких патологій серцево-судинної системи:

  • ІХС;
  • високий ризик розвитку інфаркту міокарда;
  • гострий період інфаркту міокарда.

2. Встановлення стентів в артерії нижніх кінцівок виконується при:

  • облітеруючому атеросклерозі артерій нижніх кінцівок;
  • облітеруючому ендартеріїті нижніх кінцівок;
  • атеросклерозі поверхневої стегнової артерії;
  • тромбозі поверхневої стегнової артерії;
  • закупорці підколінної артерії;
  • закупорці артерій гомілки.
  1. Встановлення стентів в сонні артерії виконується при:
  • стенозі сонних артерій;
  • високий ризик утворення тромбів (додатково разом зі стентом встановлюється спеціальний фільтр, що утримує тромби);
  • необхідність профілактики інсульту при гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті і атеросклерозі.
  1. Встановлення стентів в коронарні артерії після їх рестеноза в результаті проведеної ангіопластики або аортокоронарного шунтування.
  2. Встановлення стентів у ниркові артерії виконується при оклюзії цих судин атеросклеротичними бляшками і вазоренальної гіпертензії.
  3. Встановлення стентів у судини черевної порожнини і порожнини тазу виконується при їх ураженні атеросклерозом.

Як виконується стентування?

Перед виконанням стентування пацієнти проходять ряд діагностичних обстежень. Для виявлення місця стенозу артерії судинний хірург вивчає дані коронарографії або ангіографії, які дозволяють детально вивчити стан судини і місце його звуження.

Перед проведенням втручання хворому виконується місцеве знеболювання і вводиться препарат, який сприяє зменшенню згортання крові. Спочатку лікар проколює шкіру для подальшої пункції ураженої судини і після виконання проколу вводить зонд з балоном. Після доставки балону в місце стенозу, яка виконується під контролем рентгенографії, його роздмухують. На цьому етапі операції, при необхідності, може встановлюватися спеціальний фільтр для попередження проникнення тромбів в судини і розвитку інсульту.

Далі, для фіксації і розблокування просвіту артерії, в посудину встановлюється стент. Для цього хірург вводить ще один катетер з раздувающимся балоном. Стент вводиться в артерію в стислому вигляді, а за допомогою надуванні балона розкривається і фіксується на судинних стінках.

Після установки однієї або декількох стентів інструменти витягуються з артерії. Тривалість такого малоинвзивного втручання може становити близько 1-3 годин. Під час маніпуляцій хірурга пацієнт не відчуває больових відчуттів.

Після завершення операції хворому рекомендується дотримання постільного режиму (його тривалість визначається лікарем). Після виписки із стаціонару пацієнт отримує детальні рекомендації по прийому лікарських препаратів, дієти, лікувальній фізкультурі, необхідних обмежень і необхідності спостереження у лікаря.

У перший тиждень після стентування хворому необхідно відмовитися від прийняття ванн, підняття тягарів і обмежувати фізичне навантаження.

Можливі післяопераційні ускладнення

Ускладнення після стентування спостерігаються рідко, але в деяких випадках у пацієнтів розвиваються:

  1. Кровотечі.
  2. Утворення гематом у місці пункції судини.
  3. Порушення цілісності судин.
  4. Порушення у функціонуванні нирок.
  5. Тромбоз або повторне стенозування в місці установки стента.

Переваги стентування

  1. Швидке відновлення після операції.
  2. Можливе виконання втручання при місцевому знеболюванні.
  3. Втручання малотравматично.
  4. Ризик розвитку ускладнень мінімальний.
  5. Лікування не вимагає тривалого перебування в стаціонарі і менш дороге.

Протипоказання

  1. Важкі захворювання з порушенням згортання крові.
  2. Діаметр артерії менше 2,5-3 мм.
  3. Занадто масштабне ураження судин.
  4. Виражена дихальна або ниркова недостатність.
  5. Непереносимість йодовмісних препаратів (йод входить до складу рентгеноконтрастного препарату).

Вартість стентування

Вартість операції по установці стенту залежить від багатьох факторів:

  • області уражених артерій;
  • типу використовуваних стентів, їх кількості і застосовуваного інструментарію;
  • клініки, в якій виконується операція;
  • країни;
  • рівня кваліфікації хірурга та ін.

Ефект від виконання стентування відчувається пацієнтом одразу після завершення операції.

Передача «Експерт здоров’я» на тему «Стентування і коронарна ангіопластика»:

Стентування і коронарна ангіопластика

Відео до статті на YouTube