Стеноз аортального клапана: причини, симптоми, діагностика і лікування

Стеноз аортального клапана (або аортальний стеноз) – це порок серця, провоцирующийся звуженням аорти в ділянці її устя або аортального клапана, яке викликає утруднення надходження крові з камери лівого шлуночка в аорту. Це захворювання часто поєднується з іншими вадами клапанів серця і є придбаними (вроджений аортальний стеноз спостерігається лише в 3-5% випадків). За даними статистики, аортальний стеноз є найбільш часто зустрічається вадою серед дорослого населення Європи і частіше виявляється у людей 40-60 років (переважно у чоловіків). При виявленні цієї аномалії в будові аортального клапана в дитячому віці рекомендується хірургічне лікування, яке повинно проводитися якомога раніше.

Класифікація

За місцем локалізації стенозу:

  • клапанний (близько 60% випадків);
  • підклапанний (близько 30% випадків);
  • надклапанний (близько 10% випадків).

Вроджений аортальний стеноз може бути надклапанным, подклапанным або клапанним, а набутий – завжди клапанний.

Ступінь тяжкості стенозу визначається площею просвіту в клапані і градієнтом тиску, тобто різницею між тиском, створюваним в лівому шлуночку і аорті:

Причини і механізм розвитку

Найбільш частими причинами розвитку цієї вади серця стає звапніння стулок аортального клапана і перенесений в дитинстві або зрілому віці ревматизм.

Набагато рідше придбаний аортальний стеноз провокується іншими захворюваннями і патологіями:

  • інфекційні эндокардитами;
  • атеросклероз аорти;
  • ревматоїдний артрит;
  • системний червоний вовчак;
  • карциноидным синдромом;
  • хворобою Педжета;
  • цукровий діабет;
  • тяжкою нирковою недостатністю.

Причинами розвитку вродженого стенозу аортального клапана можуть стати:

  • двостулковий аортальний клапан;
  • вроджене звуження гирла аорти.

До певного віку цей вроджений порок розвитку серця може нічим себе не проявляти. Як правило, така аномалія будови аортального клапана виявляється до 30-ти років.

Під впливом причин розвитку цієї вади серця і різних факторів (паління, нераціональне харчування, вікові зміни) клапанні стулки деформуються, стають нееластичними і зрощуються між собою. Надалі такі зміни викликають звуження клапанного кільця і ускладнюють струм крові. Протягом тривалого часу лівий шлуночок може компенсувати систолическую перевантаження своєї гіпертрофією, але після вичерпання його можливостей настає стадія декомпенсації, яка супроводжується зменшенням скоротливої здатності міокарда і зниження обсягу фракції викиду.

Порушення загальної та внутрішньосерцевої гемодинаміки призводить до розвитку легеневої гіпертензії, гіпертрофії стінок правого шлуночка, мітральної недостатності і тотальної серцевої недостатності.

Ознаки і симптоми

На стадії абсолютної компенсації стенозу гирла аорти хворі не відчувають значного дискомфорту. Симптоми пороку серця з’являються при звуженні отвору аортального клапана до 50% і проявляють себе:

  • задишкою, яка спочатку з’являється при фізичної активності, а потім і в стані спокою або під час сну;
  • синкопе стану: запаморочення, нудота і запаморочення, які виникають при навантаженні або швидкій зміні положення тіла внаслідок минущої недостатності мозкового кровообігу;
  • швидка втомлюваність та загальна слабкість;
  • напади серцевої астми та набряку легенів (при важкому перебігу);
  • стенокардичні напади.

При візуальному огляді хворого визначаються:

  • різка блідість;
  • акроціаноз (на пізніх стадіях).

Згодом у хворого з’являється легенева гіпертензія і може порушуватися функціонування мітрального клапана, які призводять до розвитку правошлуночкової недостатності, що виявляється такими ознаками:

  • набряки кінцівок;
  • тяжкість і дискомфортні відчуття в правому підребер’ї;
  • збільшення розмірів печінки;
  • асцит.

При аускультації (прослуховування) серця і легенів визначаються:

  • грубий систолічний шум в зоні аорти;
  • зміни II і I тону (частіше вони стають ослабленими);
  • вологі хрипи в легенях (на стадії розвитку лівошлуночкової недостатності).

Стадії

В залежності від вираженості гемодинамічних порушень, у перебігу стенозу аортального клапана виділяють наступні стадії:

  • I (повної компенсації): симптоми стенозу можуть виявлятися тільки при вислуховуванні тонів серця або проведенні інструментальних досліджень з приводу інших захворювань;
  • II (прихованої серцевої недостатності): характеризується появою скарг на підвищену втомлюваність і задишку після фізичної активності та виявленням ознак стенозу на ЕКГ та Ехо-КГ (градієнт тиску становить 36-65 мм рт. ст.), на цьому етапі може бути рекомендовано виконання хірургічного втручання для усунення стенозу;
  • III (відносної коронарної недостатності): супроводжується стенокардією, почастішанням непритомності і посиленням задишки, на цьому етапі рекомендується проведення хірургічного втручання для усунення стенозу;
  • IV (вираженої серцевої недостатності): задишка і напади серцевої астми з’являються і в стані спокою, хірургічна корекція на даному етапі можлива, але супроводжується низькою ефективністю;
  • V (термінальна стадія): можливий розвиток ускладнень, зниження скорочувальної здатності міокарда швидко наростає і супроводжується набряковим синдромом і серцевою астмою, на даній стадії може вживатися тільки медикаментозне лікування, а хірургічна операція для усунення стенозу вже протипоказана.

Ускладнення

Після появи симптомів стенозу гирла аорти у хворого можуть розвиватися різні ускладнення: інфаркт міокарда, ішемічні порушення мозкового кровообігу, аритмії, атріовентрикулярні блокади, епізоди кровотечі з нижніх відділів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і раптова коронарна смерть.

Діагностика

Лікар запідозрить наявність аортального стенозу у пацієнта, почувши шум в зоні проекції аортального клапана.

Для обстеження хворих з підозрою на стеноз устя аорти рекомендується:

  • огляд хворого та збір анамнезу захворювання та життя;
  • фізикальні обстеження (аускультація, перкусія);
  • ЕКГ;
  • Ехо-КГ (трансторакальна, транспищеводная і допплеровская);
  • рентгенографія.

При необхідності проводяться:

  • катетеризація порожнин серця;
  • вентрикулографія;
  • аортографія;
  • коронографію.

Лікування

Всі пацієнти зі стенозом аортального клапана повинні постійно спостерігатися у кардіолога і регулярно проводити Ехо-КГ кожні 6-12 місяців. Перед проведенням різних інвазивних процедур (видалення зуба, проведення абортів, біопсій і т. п.) даним хворим для попередження розвитку інфекційних ендокардитів рекомендується профілактичний прийом антибактеріальних препаратів. Планування вагітності і її ведення у таких пацієнток вимагає всебічного контролю показників гемодинаміки і постійного спостереження. У випадках незапланованої вагітності при важкому ступені стенозу аортального клапана або стрімке прогресування симптомів серцевої недостатності жінці може рекомендуватися проведення аборту.

Cтеноз аортального клапана причины симптомы диагностика и леченияДля лікування аортального стенозу, при якому ще або вже не показана хірургічна операція, може застосовуватися медикаментозна терапія, яка спрямована на усунення симптомів серцевої недостатності. В схему лікування можуть включатися такі лікарські препарати:

  • сечогінні: Лазикс, Бритомар, Гидрохлортиазит;
  • бета-адреноблокатори: Карведилол, Метопропол, Бісопролол;
  • венозні дилататоры: Нитросорбит, Корватон;
  • серцеві глікозиди: Дигоксин;
  • інгібітори АПФ: Раміприл, Каптоприл, Еналаприл.

Підбір і дозування препаратів для медикаментозної терапії може виконуватися тільки лікарем з урахуванням показників порушень гемодинаміки.

Основним методом лікування стенозу аортального клапана є хірургічне лікування, яке спрямоване на усунення стенозу. Для його проведення можуть застосовуватися такі види операцій:

  • традиційне протезування аортального клапана: виконується відкритим способом і гарантує тривалий ефект, для заміни клапана використовуються біологічні і штучні протези;
  • балонна аортальна вальвулопластика: ця малоінвазивна операція виконується при неможливості проведення традиційної заміни клапана і не гарантує тривалого ефекту, виконується після проведення до серця спеціального провідника з балоном, який вводиться в просвіт гирла аорти і роздувається шляхом накачування повітря;
  • перекутанная заміна аортального клапана: дана малоінвазивна операція виконується за принципом вальвулопластики і передбачає заміну клапана після руйнування деформованих клапанних стулок, може використовуватися тільки за суворими рекомендаціями лікаря і має ряд протипоказань.

Після завершення операції всім хворим показана медикаментозна терапія:

  • антибіотикотерапія для профілактики інфекційного ендокардиту: Біцилін-5, Ретарпен, Экстациллин;
  • постійний прийом антикоагулянтів і антиагрегантів для профілактики тробмоэмболии: Варфарин з Аспірином, Ксарелто, Прадакса.

Прогнози

При сучасному проведенні хірургічного лікування аортального стенозу п’ятирічна виживаність пацієнтів становить 85%. Протягом 10 років живуть близько 70%. При відсутності хірургічної корекції звуження гирла аорти після появи стенокардії, непритомності і лівошлуночкової недостатності до смерті пацієнта проходить не більше 2-5 років.

Медична анімація. Стеноз аортального клапана.

Медична анімація. Стеноз аортального клапана.

Перший канал, передача «Жити здорово» з Оленою Малишевої на тему «Аортальний стеноз. Від чого втомлюється серце».

Аортальний стеноз. Від чого втомлюється серце

Відео до статті на YouTube