Стенокардія Принцметала: особливості симптоматики і лікування

Стенокардією називають одне з станів, які супроводжують ішемічну хворобу серця і викликаються недостатнім надходженням крові до міокарда. Існує кілька різновидів стенокардий: спокою, напруги, постинфарктная, нестабільна та ін. Серед стенокардий спокою через характерної симптоматики в окрему форму виділяють стенокардію Принцметала.

Ця патологія вперше була описана в 1959 році американським кардіологом М. Принцметалом, і саме в його честь була названа. Це стан являє собою одну з особливих різновидів стенокардії спокою, яка виникає внаслідок спазму великих коронарних артерій і протікає у вигляді тривалих і важких епізодів ангиозной болю. Як правило, напади стенокардії Принцметала відбуваються вночі або рано вранці, і з’являються при них кардіалгії відрізняються інтенсивним характером. На їх фоні у хворого спостерігається тахікардія, порушення ритму, гіпотонія, профузний піт, непритомність.

Стенокардія Принцметала (або варіантна, вазоспастична, спонтанна стенокардія) є рідкісною формою ішемічної хвороби серця і виявляється приблизно у 3% пацієнтів. Цей стан може протікати самостійно або поєднується зі стенокардією напруги. Як правило, воно спостерігається у людей 30-50 років, і цей факт вказує на те, що контингент, підданий цього недугу, молодше, ніж хворі, які страждають від нестабільної стенокардії. За даними статистики, найчастіше така форма стенокардії виявляється серед чоловіків.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, проявами, методиками виявлення і лікування стенокардії Принцметала. Ці дані допоможуть вам вчасно запідозрити розвиток недуги, і ви зможете прийняти правильне рішення про необхідність звернення до лікаря-кардіолога.

Причини

Причина стенокардії Принцметала — раптовий спазм однією з вінцевих артерій, внаслідок якого різко порушується приплив крові до певної частини міокарда

Основною причиною виникнення нападу стенокардії Принцметала є настання раптової спазму однієї з гілок вінцевої артерії. Її спазмування досягає критичної або тотальної обструкції і кількість крові, що надходить до міокарда, різко скорочується.

Зазвичай ця форма стенокардії провокується коронарним атеросклерозом, і нерідко напади наступають навіть на початковій стадії атеросклеротичних змін. Багато пацієнти з такою формою стенокардії є завзятими курцями і часто вже страждають від різноманітних супутніх патологій (артеріальна гіпертензія, виразка шлунка, холецистит, алергії тощо), що супроводжуються порушеннями в стані вегетативної нервової системи і схильністю до виникнення ангіоспазмів.

Частіше напади стенокардії Принцметала наступають без видимих провокуючих факторів, але можуть виникати на тлі переохолодження, стресові ситуації або гіпервентиляції, що супроводжуються дихальним алкалозом. Характерною ознакою такого стану є той факт, що епізоди інтенсивних ангиозных болю з’являються в стані спокою і не викликаються надмірними або звичними фізичними навантаженнями.

Симптоми

Основним клінічним відзнакою стенокардії Принцметала від інших форм цього ішемічного стану серця є більш важкі і тривалі напади ангиозных болю. Такі епізоди больового синдрому завжди супроводжуються вираженими порушеннями у функціонуванні вегетативної нервової системи, небезпечними розладами ритму або провідності серця.

Основною ознакою цієї форми стенокардії є виникнення сильних і тривалих кардіалгій у стані спокою. Зазвичай напад розвивається рано вранці або в нічні години. Крім цього, він іноді може відбуватися в один і той же час доби на тлі цілком звичних і помірних навантажень.

Напад кардіалгії при стенокардії Принцметала виникає раптово. Ангиозные болі можуть носити давить, ріжучий або пекучий характер, і завжди тривають довгостроково – близько 5-15 хвилин (іноді до 30 хвилин). З-за інтенсивності і тривалості болю такий напад переноситься важче, ніж при інших формах стенокардії, а больовий синдром складніше купірувати прийомом нитросодержащих коштів. У деяких випадках напади можуть носити серійний характер і повторюються низкою через кожні 2-15 хвилин. При іншому перебігу стенокардії Принцметала епізоди сильних ангиозных болю носять поодинокий характер і відбуваються один раз на добу, тиждень або місяць. Поза цих нападів пацієнт не відчуває себе хворим.

На піку ангиозных болю при стенокардії Принцметала у хворого виникають такі симптоми:

  • рясний піт;
  • блідість шкіри;
  • учащенность пульсу;
  • головний біль;
  • нудота;
  • зниження (іноді підвищення) артеріального тиску;
  • переднепритомний стан, або непритомність.

У деяких випадках під час стенокардыйноно нападу розвивається аритмія. Зазвичай вона протікає у вигляді шлуночкової екстрасистолії, пароксизмальної шлуночкової тахікардії, тріпотіння передсердь, блокади ніжок пучка Гіса або атріовентрикулярної блокади. У більш рідкісних випадках відбувається тріпотіння шлуночків.

Іноді при вазоспастичній стенокардії під час нападу у хворого може наступати великий трансмуральний інфаркт міокарда, ускладнюється аневризмою серця. Це ускладнення або важкі аритмії, що виникають під час нападу, можуть призводити до настання раптової коронарної смерті.

При вазоспастичну стенокардії іноді спонтанно виникають періоди тривалої ремісії. Вони можуть тривати роками, але потім характерні стенокардичні напади виникають знову.

Можливі ускладнення

Стенокардія Принцметала може призводити до тяжких ускладнень, зокрема, до загрозливих для життя хворого аритмій

Стенокардія Принцметала може ускладнюватися наступними станами:

  • обширний інфаркт міокарда;
  • аневризма серця;
  • хронічна серцева недостатність;
  • жизнеугрожающие аритмії;
  • раптова коронарна смерть.

Ймовірність розвитку ускладнень не завжди передбачувана. Зазвичай вона залежить від тривалості та частоти стенокардических нападів. Прогнози можуть залежати і від ступеня обструктивних уражень коронарних артерій:

  • при їх відсутності ймовірність летального результату малоймовірна і становить 0,5% у рік;
  • при їх наявності ймовірність летального результату різко зростає і становить близько 25%.

Діагностика

Основним діагностичним ознакою стенокардії Принцметала є показники ЕКГ, які фіксуються під час ангиозного нападу. Класичною ознакою у таких випадках стає підйом S-T сегмента, що виникає на тлі трансмуральной ішемії серцевого м’яза. При інфаркті міокарда такий клінічний ЕКГ-ознака спостерігається протягом місяця після нападу, а при стенокардії Принцметала подібне порушення фіксується епізодично і триває лише під час нападу (приблизно 5-20 хвилин). Крім цього, на електрокардіограмі можуть спостерігатися і інші стенокардичні зміни: порушення ритму і провідності, збільшення і розширення амплітуди зубця R, інверсія або загострення зубця U.

При виконанні ЕКГ за Холтером визначаються минущі епізоди ішемії, що не супроводжуються значними змінами в показниках частоти скорочень серця. Вони вказують на присутність епізодів спазму коронарних артерій.

Крім цих досліджень для підтвердження діагнозу «стенокардія Принцметала» призначаються такі методи обстеження:

  • провокаційні проби з гіпервентиляцією, що викликає ангіоспазм;
  • холодові та ішемічні тести;
  • коронарографія (виявляє стеноз вінцевих судин у 50% хворих).

При виконанні тредміл-тесту та велоергометрії у хворих з такою формою стенокардії виявляється хороша переносимість фізичного навантаження.

Лікування

Невідкладна допомога

При виникненні нападу стенокардії Принцметала, що супроводжується інтенсивними і тривалими болями, необхідно викликати Швидку допомогу. В іншому принцип надання першої долікарської допомоги залишається майже таким же, як і при звичайному стенокардическом нападі:

  1. Забезпечити хворому спокій, оптимальний температурний режим і приплив свіжого повітря.
  2. Дати під язик нитросодержащий препарат: Нітрогліцерин, Нитроминат, Нитролингвал, Ізокет або ін.
  3. Для усунення ангіоспазму дати під язик таблетку (10 мг) Ніфедипіну.
  4. При сильних головних болях прийняти таблетку Баралгіну, Спазмалгону, Седалгона або Анальгіну.
  5. Для поліпшення плинності крові та зменшення навантаження на міокард дати прийняти подрібнену в порошок таблетку Аспірину.
  6. Для зняття напруги і розслаблення виконати легкий масаж обличчя, потилиці, шиї, плечей, лівої половини грудей і колінних суглобів.

Лікування в стаціонарі

Хворий на стенокардію Принцметала повинен бути госпіталізований і перебувати в кардіологічному стаціонарі до стабілізації стану

При виявленні стенокардії Принцметала хворому показана госпіталізація у відділення кардіології, оскільки тільки постійне спостереження дозволяє контролювати динаміку захворювання. Основа лікування такої форми стенокардії зазвичай полягає у консервативній терапії, а хірургічна корекція може бути показана при наявності вираженого звуження коронарних артерій.

Хворим зі стенокардією Принцметала рекомендується:

  1. Відмова від куріння і вживання алкоголю.
  2. Здоровий сон не менше 8 годин на добу і нормальний режим праці і відпочинку.
  3. Виключення стресових ситуацій.
  4. Регулярні та адекватні фізичні навантаження (ранкова гімнастика, прогулянки пішки, фізкультура).
  5. Обмеження споживання кухонної солі.
  6. Обмеження споживання тваринних жирних, смажених страв, спецій і прянощів.
  7. Введення в щоденний раціон достатньої кількості білкових продуктів, фруктів і овочів.
  8. Прийом полівітамінних комплексів.

Медикаментозна терапія включає прийом таких ліків:

  • нітрати пролонгованої дії – Нітрогліцерин або Ізосорбіду динітрат в капсулах тривалої дії (Нітронг, Нитроминт, Сустак, Нітрогранулонг, Кардікет), Корватон, Ізосорбіду мононітрат;
  • антагоністи кальцію – Дилтіазем, Фелодип, Ніфедипін, Верапаміл та ін;
  • антиагреганти – Аспірин кардіо, Кардіомагніл та ін.

Вибір препаратів, їх дозування і тривалість прийому залежить від тяжкості стану хворого і визначається за даними діагностичних досліджень. Різке припинення прийому нітратів та антагоністів кальцію в таких випадках неприпустимо, оскільки у хворого може розвиватися синдром відміни, що приводить до збільшення кількості нападів стенокардії або настання інфаркту міокарда.

При обструктивних процесах в коронарних артеріях хворому крім перерахованих вище засобів, рекомендується прийом бета-блокаторів.

Якщо при стенокардії Принцметала виявляється важкий атеросклеротичне ураження коронарних артерій, то хворому може рекомендуватися хірургічне лікування. Залежно від клінічного випадку можуть виконуватися такі види кардіохірургічних втручань:

  • ангіопластика зі стентуванням – просвіт звуженої судини розширюється введеним через катетер балоном і фіксується в такому положенні за допомогою встановленого в просвіт коронарної артерії стенту;
  • аортокоронарне шунтування – хірург створює обхідний шлях для кровопостачання необхідного ділянки міокарда.

Після виписки із стаціонару всі хворі зі стенокардією Принцметала повинні перебувати на диспансерному обліку і регулярно відвідувати кардіолога для корекції терапії та динамічного спостереження за патологією.

Стенокардія Принцметала є рідкісною і небезпечною формою ішемічної хвороби серця. Її головна відмінність від інших форм стенокардий полягає у більш тривалих та інтенсивних приступах ангиозных болю, що супроводжуються відхиленнями в роботі вегетативної нервової системи. При виявленні такого стану хворому показана госпіталізація, дотримання всіх рекомендацій лікаря після виписки із стаціонару і подальше диспансерне спостереження.