Стенокардія: ознаки, причини, класифікація

Стенокардією називають одну з найбільш поширених форм ішемічної хвороби серця, яка характеризується появою приступообразных болів в області серця або за грудиною, викликаних недостатнім кровопостачанням м’язів серця. У більшості випадків стенокардичні болі описується хворими як відчуття стислості, дискомфорту, жару, тиску, болю або тяжкості в грудній клітці. Ці неприємні відчуття можуть поширюватися на область верхніх кінцівок, плечей, шиї, нижньої щелепи, горла або лопатки, і їх появі не супроводжують провісники.

Напади стенокардії можуть розвиватися як після фізичного чи психоемоційного навантаження, так і без видимих причин. Хворобливі і неприємні відчуття провокуються недостатнім кровопостачанням міокарда (ішемією). Цей стан супроводжується недостатнім надходженням кисню в клітини серцевого м’яза, що призводить до появи хворобливих відчуттів.

Причини

Найбільш часто стенокардія викликається атеросклерозом коронарних судин, при якому на стінках судин розростаються атеросклеротичні бляшки. Саме ці утворення сприяють звуженню просвіту судин і недостатнього надходження збагаченої киснем крові до клітин міокарда. В моменти особливо вираженого кисневого голодування (при звуженні коронарних артерій на 50-70%) у хворого розвивається напад ішемії і стенокардії. Ступінь тяжкості цієї форми ішемічної хвороби серця залежить від вираженості ішемії (тобто від локалізації і протяжності зони стенозу коронарних судин).

У деяких випадках стенокардія викликається іншими патологіями:

  • інфекційні або алергічними захворюваннями;
  • ускладненнями після ревматизму або сифілісу (ендартеріїт, васкуліт, аорти, періартеріїт);
  • абдоминальными патологіями (жовчнокам’яна хвороба, діафрагмальна грижа та ін).

Розвиток і прогресування стенокардії може провокуватися такими сприятливими факторами:

  • устранімим: ожиріння, підвищений рівень «шкідливого» холестерину в крові, артеріальна гіпертензія, анемія, часті стресові ситуації, цукровий діабет, підвищене згортання крові, схильність до тромбоутворення, хронічна інтоксикація, паління, нераціональне харчування, гіподинамія;
  • непереборні: спадковість, вік, період менопаузи, прийом гормональних протизаплідних.

Поєднання навіть двох з перерахованих вище факторів збільшує ризик появи стенокардії.

Класифікація

За причинами виникнення стенокардія класифікується кардіологами на такі форми:

  1. Стенокардія напруги. Напади кардіалгій викликаються психологічними, розумовими або фізичними навантаженнями, які супроводжуються підвищеною потребою міокарда в кисні. При такій формі приступи стенокардії купіруються в стані спокою або після прийому Нітрогліцерину.
  2. Стенокардія спокою. Напади болю в грудній клітці з’являються при звичайному навантаженні, в стані спокою вдень або під час нічного сну і викликаються спонтанним спазмуванням коронарних судин.

За характером прояву стенокардія може бути:

  • стабільною – стенокардичні напади з’являються з певною частотою (через день, тиждень, один раз в місяць тощо);
  • нестабільної – такі види стенокардії можуть бути вперше виникають, прогресуючими, спонтанними;
  • стенокардія Принцметала (атипова) – ця форма стенокардії зустрічається рідко і її атиповість полягає у виникненні серії циклічних нападів в один і той самий час (вранці).

Стабільна стенокардія поділяється на такі функціональні класи:

  • I – напади у хворого з’являються рідко, вони не тривалі, з’являються після незвичної фізичної навантаження;
  • II – стенокардичні напади виникають після швидкого підйому сходами або після швидкого бігу, їх поява може бути пов’язане з різними іншими сприятливими факторами (морозна погода, сильний вітер, переїдання тощо);
  • III – кардіалгії (болі в серці) можуть з’являтися навіть при звичайній ходьбі по плоскій поверхні протяжність близько 100 метрів, або при підйомі по сходах на один поверх, після будь-якого переживання або хвилювання, відразу після виходу на вітряну або морозну погоду, такі напади стенокардії можуть значно обмежувати повсякденну активність хворого;
  • IV – стенокардичні напади можуть з’являтися при будь-якій формі фізичної активності, хворий не може виконувати навіть самі мінімальні фізичні дії (ходьба на 50 м, переодягання, підмітання підлоги віником тощо), кардіалгії можуть наступати і в стані абсолютного спокою.

Нестабільна стенокардія може супроводжуватися різними нестабільними проявами (наприклад, збільшенням тривалості нападу). Вона може проявлятися такими формами:

  • первинна стенокардія – напади з’являються вперше і тривають не більше місяця;
  • прогресуюча стенокардія – приступи стають більш частими, важкими і тривалими, можуть з’являтися в нічний час;
  • стенокардія спокою – напади кардіалгій з’являються при абсолютному спокої (через кілька годин після фізичної активності або емоційного перенапруження);
  • постинфарктная стенокардія – у хворого, який переніс інфаркт, протягом 10-14 днів з’являються кардіалгії.

Поява нестабільної стенокардії повинно ставати приводом для невідкладного звернення до кардіолога або для виклику бригади швидкої допомоги. При відсутності адекватної допомоги такі напади можуть стати причиною серцевого нападу або інфаркту міокарда. Лікування таких пацієнтів проводиться у відділенні реанімації.

Диференціація стабільній і нестабільній стенокардії

Для того щоб розрізнити стабільну стенокардію від нестабільної необхідно врахувати такі чинники:

  1. Тривалість нападу. Тривалість нападу при стабільній стенокардії становить близько 10 хвилин, а при нестабільному – до 15 хвилин.
  2. Стенокардия признаки причины классификацияФізичне навантаження, якої він був спровокований. При стабільній стенокардії напади кардіалгій провокуються фізичного або психоемоційного навантаженням одного і того ж рівня. Напад нестабільної стенокардії може виникати при меншій частці емоційного або фізичного напруження або ж з’являтися в стані повного спокою.
  3. Ефект після прийняття таблетки Нітрогліцерину. При стабільній стенокардії кардіалгія усувається через 2-3 хвилини після прийому однієї таблетки Нітрогліцерину. Для усунення болю в серці при нестабільній стенокардії хворому доводиться приймати більшу кількість таблеток цього препарату.

Ознаки

Основною ознакою стенокардії є біль, що локалізується за грудиною. Вона носить давить, що стискає або пекучий характер і може віддавати в ліву руку, лопатку, область шиї, горла або нижньої щелепи. У поодиноких випадках у деяких пацієнтів може спостерігатися іррадіація болю в праву руку або в область верхньої частини живота.

З-за больового приступу хворий може стогнати, відчувати страх смерті, притискав руку до грудей. У нього виявляється блідість, холонуть або німіють кінцівки, з’являється серцебиття і піднімається артеріальний тиск.

При нетиповому нападі стенокардії у хворого можуть спостерігатися такі ознаки:

  • біль у руці, шиї, лопатки або в зубах;
  • задишка при вдиху і видиху;
  • тахікардія;
  • нудота;
  • слабкість;
  • пітливість.

У рідкісних випадках напад стенокардії зовсім не супроводжується болем чи іншими симптомами (такі випадки називають «німий» стенокардією).

Стенокардичні напади починаються різко, зазвичай на піку фізичної активності або психоемоційного напруження. Із-за появи болю хворий змушений зупиняти фізична дія (наприклад, ходьбу або біг). Тривалість кардіалгії при цій формі ішемічної хвороби серця становить не більше 15-20 хвилин.

Болі в серці при нападі стенокардії можуть зникати самостійно відразу після припинення впливу провокуючого фактора або їх усуваються прийомом Нітрогліцерину. Даний препарат викликає збільшення припливу крові до міокарда і тим самим усуває недолік кисню в серце.

Після завершення нападу стенокардія себе не проявляє.

Лікування стенокардії може бути консервативним або хірургічним, і воно спрямоване на попередження прогресування захворювання і раптової смерті. При відсутності адекватної терапії дана форма ішемічної хвороби серця може призвести до таких важких ускладнень:

  • інфаркт міокарда;
  • кардіосклероз;
  • аритмія;
  • серцева недостатність.

Надійною профілактикою таких тяжких наслідків може стати тільки систематичне лікування ішемічної хвороби серця та профілактика наступних нападів стенокардії. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря і своєчасному зверненні за медичною допомогою хворий може уникнути інвалідизації і раптового летального результату.

«Школа здоров’я» на тему «Стенокардія»

Стенокардія

Відео до статті на YouTube