Склеротерапія вен нижніх кінцівок

Сучасний підхід до лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок полягає в застосуванні традиційних методик, так і у використанні інноваційних та малоінвазивних процедур, які допомагають хворому не тільки запобігти прогресування недуги, але й істотно скорочують період реабілітації та перебування в стаціонарі. Однією з таких порівняно нових маніпуляцій є склеротерапія вен нижніх кінцівок (серед пацієнтів її часто називають «лікування варикозу уколами»).

Загальні відомості про склеротерапії вен

Суть компресійної флебосклеротерапии полягає у видаленні патологічно розширених вен шляхом введення в їх просвіт препаратів-склерозантів, що викликають руйнування стінки ураженої судини і повне закриття (облітерацію або склеювання) його просвіту. Після виконання сеансу склеротерапії відень перестає брати участь в кровообігу, і її подальше розширення призупиняється, тим самим перешкоджаючи подальшому прогресуванню захворювання. Через 2-6 місяців після введення склерозанта відбувається переродження облитерированных судин в тонкі сполучнотканинні тяжі, і вони майже повністю розсмоктуються в наступні 1-1,5 року.

Зазвичай склеротерапія призначається курсом, і кожен сеанс проводиться раз в 6-7 днів. У середньому пацієнту може знадобитися близько 3-6 процедур для кожної кінцівки. За один класичний сеанс в уражені вени виконується близько 3-20 ін’єкцій. Тривалість лікування залежить від форми та стадії варикозної хвороби і визначається флебологом індивідуально після аналізу всіх даних, отриманих в ході всебічної діагностики. Найбільш тривалого лікування можуть зажадати ретикулярні вени (поверхневі судини діаметром близько 3 мм), множинні телеангіектазії («судинні зірочки») або варикоз великої поширеності.

Після виконання ін’єкцій хворому необхідно цілодобово носити протягом тижня компресійний трикотаж, який буде забезпечувати достатню підтримку і здавлювання вен. А після завершення курсу лікування носіння спеціального трикотажу або бинтів повинно здійснюватися в денний час протягом 1-3 місяців. Спеціальний трикотаж (колготи, панчохи, гольфи) або еластичні бинти підбираються флебологом для кожного пацієнта індивідуально. Після склеротерапії зазвичай рекомендується носіння компресійної білизни II класу.

Також хворому після курсу лікування необхідно приймати рекомендовані лікарем лікарські засоби, які сприяють підвищенню тонусу венозних і лімфатичних судин, зміцнюють стінки вен і покращують циркуляцію крові. Для цього застосовуються ангіопротектори та флеботонікі.

Після курсу склеротерапії пацієнт повинен спостерігатися у лікаря не менше півроку, а перший позитивний ефект він зможе помітити через 2-10 тижнів: поліпшується зовнішній вигляд шкіри, зникають набряки і відчуття тяжкості в ногах. Надалі хворий відзначає підвищення толерантності до фізичних навантажень і тривалої ходьбі.

Зараз флебологи, залежно від укомплектованості лікувального закладу апаратурою, можуть застосовувати чотири основні види склеротерапії:

  1. Микросклеротерапия.
  2. Эхосклеротерапия.
  3. Foam-form терапія (або пінна склеротерапія).
  4. Криосклеротерапия з використанням VeinViewer.

Які препарати-склерозанти можуть застосовуватися?

У клініках, які розташовані на території Росії, можуть використовуватися тільки схвалені Фармакологічним комітетом склерозирующие препарати. До таких засобів належать:

  • Склеротерапия вен нижних конечностейФібро-Вейн (Великобританія): діючим компонентом препарату є натрію тетрадецилсульфат;
  • Тромбовар (Франція): діючим компонентом препарату є натрію тетрадецилсульфат;
  • Этоксисклерол (Німеччина): діючим компонентом препарату є лауромакрогол 400.

Багато флебологи сходяться на думці, що препарати на основі натрію тетрадецилсульфата більше підходять для склерозування великих вен, а кошти з лауромакроголом 400 – для більш дрібних судин.

Основний принцип підготовки хворого до склеротерапії

Перед виконанням будь-якої з методик склеротерапії хворий повинен пройти комплексне обстеження у лікаря-флеболога, ряд лабораторних досліджень та ультразвукове доплерографическое сканування судин нижніх кінцівок. На підставі отриманих результатів та аналізу даних про стан здоров’я пацієнта лікар приймає рішення щодо можливості виконання процедури і визначає, яка з її різновидів більш показана в даному клінічному випадку.

Перед проведенням сеансу склеротерапії хворому рекомендується:

  • відмовитися від прийому протизапальних препаратів за кілька днів до виконання ін’єкцій склерозанта;
  • в деяких випадках лікар може порекомендувати відмінити прийом деяких гормональних препаратів (якщо вони приймалися хворим);
  • не вживати спиртних напоїв за 2 дні до процедури;
  • видалити з поверхні ніг волосся (краще за допомогою гоління, а якщо волосся видаляються шляхом епіляції, то процедуру провести за 48 годин до сеансу склеротерапії);
  • придбати і взяти з собою еластичні бинти або білизна;
  • не використовувати перед процедурою крему, мазі або гелі для лікування варикозної хвороби;
  • надіти просторе взуття і одяг, т. к. після сеансу нога в компресійному трикотажі або бинте;
  • перед проведенням сеансу прийняти гігієнічний душ.

Микросклеротерапия

Микросклеротерапия – методика лікування і косметичного видалення судинних зірочок» і венозних сіточок, яка передбачає введення склерозантів в тонкі вени за допомогою спеціальних тонких голок і технік. В результаті у хворого на тривалий термін повністю зникають якісь зовнішні дефекти: червоні і сині телеанглиоэктазии і венозні сітки.

Ця методика може призначатися тим пацієнтам, у яких розміри патологічних змін судин не перевищують 2 мм.

Як виконується процедура?

Перед проведенням процедури, яка може виконуватися в амбулаторних умовах, флеболог виконує маркування на шкірі ніг у зоні передбачуваних ін’єкцій склерозанта. Перед проведенням пункції шкіра обробляється атисептическим засобом і лікар вводить препарат. Ін’єкції не викликають болю і спочатку введення склерозанта може виникати лише легке печіння, яке швидко проходить. Після завершення процедури пацієнту дозволяється повертатися до звичного способу життя.

Методики микросклеротерапии

Микросклеротерапия може проводитися за такими методиками:

  • класичне склерозування венозних сіток або зірочок рідким препаратом-склерозантом, використовується для усунення червоних «судинних зірочок»;
  • микропенная склеротерапія з застосуванням Foam-Form, використовується для видалення синіх «судинних зірочок» і виконується в два етапи: спочатку пінний склерозант вводиться в ретикулярні вени, а потім, через певний період, склерозуються деякі не порушені під час першої маніпуляції судини;
  • микрокриосклеротерапия із застосуванням VeinViewer, використовується для видалення синіх «судинних зірочок», особливістю цієї процедури є застосування спеціального тепловізора для точного виявлення ретикулярних вен, і охолодження шкіри перед ін’єкцією (це забезпечує повну безболісність процедури).

Свідчення

Микросклеротерапия може застосовуватися для лікування варикозу як на самих ранніх стадіях хвороби, так і в якості додаткової методики при лікуванні варикозно-розширених вен у більш тяжких клінічних випадках. Перед проведенням процедури, для визначення показань і протипоказань до її виконання, хворий повинен пройти стандартне обстеження, яке обов’язково включає в себе лабораторні аналізи крові та ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок. При необхідності флеболог призначає додаткові обстеження (в т. ч. і у суміжних спеціалістів).

Показаннями для призначення микросклеротерапии можуть стати:

  • косметичні дефекти на шкірі ніг при відсутності венозної недостатності;
  • початкова стадія варикозної хвороби ніг;
  • ретикулярный варикоз;
  • необхідність зниження інвазивності традиційної операції по видаленню вен (як додатковий метод);
  • лимфангиомы або гемангіоми.

Ускладнення та побічні ефекти

У деяких випадках микросклеротерапия може супроводжуватися такими ускладненнями і побічними ефектами:

  • гіперпігментація (утворення темних смуг у зоні венозної сітки або телеанглиоэктазии): спостерігаються у 10% пацієнтів і проходять самостійно, ризик їх появи можна значно зменшити за допомогою використання криомикросклеротерапии;
  • лущення та свербіж шкіри в місці виконання микросклеротерапии: виникають через 1-2 години після процедури, але проходять самостійно через 1-2 тижні;
  • обмежена кропивниця в зоні ін’єкцій: проходить самостійно;
  • невелика біль або печіння в зоні введення склерозанта: може збільшуватися при підвищенні інтенсивності фізичного навантаження, проходить самостійно;
  • непритомність під час маніпуляції: пов’язані з підвищеною тривожністю хворого перед медичними маніпуляціями і можуть попереджатись шляхом прийому заспокійливих засобів;
  • некроз шкіри: викликається потраплянням склерозанту в дрібні артерії та їх блокуванням, відбувається при неправильному введенні препарату під час видалення червоних «судинних зірочок» за допомогою пінної микросклеротерапии, раніше це ускладнення виникало набагато частіше, але застосування VeinViewer істотно скоротило ризик розвитку такого побічного ефекту;
  • меттинг (утворення сітки димчастого кольору у зоні виконання склеротерапії): провокується особливостями шкіри і спостерігається у 5% пацієнтів, запобігти такий побічний ефект можливо при застосуванні методики микрокриосклеротерапии;
  • рецидив варикозу: пацієнт повинен розуміти, що микросклеротерапия є в більшій мірі косметичною процедурою і не може повністю вилікувати це захворювання.

Эхосклеротерапия

Эхосклеротерапия – це методика облітерації варикозних вен пінної формою склерозанта, яка виконується під моніторингом ультразвукового сканування. Вона застосовується не як альтернатива класичному оперативного втручання, а в якості міри відстрочки перед основним способом лікування. Эхосклеротерапия стала популярна завдяки своїй простоті виконання, точності, невисокої вартості і непоганим естетичним і функціональним результатами.

Як виконується процедура?

Під час процедури флеболог виявляє за допомогою УЗ-сканера уражену варикозом відня, візуалізує її на екрані і піднімає кінцівку для забезпечення відтоку крові. Далі лікар пунктирує її і, при необхідності, вводить мікрокатетер. Далі виконується введення спіненого склерозанта, поширення якого контролюється на моніторі УЗ-сканера. Нагнітання препарат в посудину проводиться до моменту досягнення необхідного ефекту.

Під час введення склерозанта хворий може відчувати незначне печіння, яке швидко усувається. Після процедури пацієнту накладається еластичний бинт або компресійний трикотаж. Йому рекомендується походити протягом 30-40 хвилин для закріплення лікувального ефекту. Після цього пацієнт може відправлятися додому (водити автомобіль самостійно в цей день не рекомендується, оскільки до складу слерозирующих засобів входить етиловий спирт).

Під час реабілітаційного періоду хворому необхідно дотримувати деякі правила.

Свідчення

Эхосклеротерапия може бути показана у таких клінічних випадках:

  • варикоз магістральних стовбурів підшкірних вен;
  • глибоке розташування приток вен в підшкірно-жировому шарі;
  • неспроможність перфорантних вен.

У результаті хворий отримує не тільки естетичний результат, але і віддалений лікувальний ефект: тимчасове усунення основного шляху рефлюксу венозної крові.

Foam-form склеротерапія

Суть методики Foam-form полягає в тому, що препарат-склерозант перед введенням приводять у дрібнодисперсне пінообразне стан. У такому вигляді він забезпечує більш тісну взаємодію активного компонента зі стінкою вени.

Для приготування такого піноподібного склерозанта рідкий препарат змішують зі стерильним вуглекислим газом і повітрям. Отриманий розчин більш ефективно впливає на великі варикозні вени і може застосовуватися для видалення як великих і середніх (5-10 мм у діаметрі) судин, так і дрібних (2-3 мм). Такі дрібнодисперсні суміші склерозантів можуть використовуватися для виконання эхосклеротерапии або микросклеротерапии.

Підготовка хворого, методика введення та реабілітація після процедури залишаються такими ж, як і при стандартних процедурах. Крім більшої ефективності, методика Foam-form дозволяє застосовувати меншу дозу склерозирующего речовини і скорочує витрати пацієнта.

Криосклеротерапия з використанням VeinViewer

Для поліпшення результатів склеротерапії було винайдено пристрій VeinViewer, що дозволяє візуалізувати уражені варикозною хворобою вен під час виконання лікувальних ін’єкцій. Завдяки цьому приладу, дія якого заснована на властивостях тепловізора, флеболог може отримувати картину венозної системи в режимі реального часу.

Ще одним безперечним перевагою методики VeinViewer стало додаток процедури місцевою анестезією, яка виконується під час всього сеансу. Для цього на шкіру хворого подається струмінь охолодженого повітря. Вже через 2-3 секунди холод повністю блокує больові рецептори, і момент проколу шкіри зовсім не відчувається пацієнтом. Завдяки зниженню больових відчуттів під час криосклеротерапии флеболог може протягом одного сеансу виконати від 40 до 70-100 ін’єкцій.

Крім усунення болю, застосування холоду дозволяє домагатися локального спазму судини ще до виконання його пункції і забезпечує протизапальний ефект. Такий вплив дозволяє вводити у просвіт звуженої вени меншу кількість склерозанта і це сприяє зниженню ризику розвитку деяких побічних реакцій (меттинга, пігментації, гематом, а також локального запалення, яке часто спостерігається безпосередньо після процедури).

Саме криосклерозирование істотно скорочує естетичну реабілітацію після сеансів, і цей позитивний момент зробив цю інноваційну процедуру дуже затребуваною серед пацієнтів. Рекомендації з підготовки до такої процедури нічим не відрізняються від правил, яких необхідно дотримуватися при плануванні класичних видів склеротерапії.

Протипоказання до склеротерапії

Як у всякої процедури, у склеротерапії є і свої протипоказання. Флебологи їх поділяють на абсолютні і відносні.

Абсолютні протипоказання:

  • алергічні реакції на компоненти деяких лікарських засобів;
  • цукровий діабет I-II типу, що не піддається компенсування;
  • легенева і серцева недостатність;
  • периферична артериопатия;
  • тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен;
  • гострі та тяжкі захворювання нирок і печінки з ознаками недостатності;
  • атеросклероз судин нижніх кінцівок;
  • інфекційне ураження м’яких тканин і шкіри в зоні ін’єкцій;
  • вагітність і період грудного вигодовування.

Відносні протипоказання:

  • літній вік;
  • лихоманка або інфекційні захворювання;
  • прийом гормональних препаратів;
  • ожиріння, перешкоджає накладенню бандажних пов’язок в післяопераційному періоді;
  • обмежена рухливість хворого, що наступає внаслідок важких хвороб або патологій опорно-рухового апарату;
  • неможливість носіння компресійного бандажа чи білизни з-за підвищення температури повітря понад 20 °C.

Можливі ускладнення і побічні ефекти

Для профілактики ускладнень у відновлювальному періоді після склеротерапії потрібно строго дотримуватися рекомендацій лікаря.

Як у будь-якої медикаментозної методики, у склеротерапії є деякі недоліки, більшість з яких можуть проходити самостійно або легко переборні. Ймовірність їх появи в чому залежить від майстерності флеболога, що виконує маніпуляцію, та індивідуальних особливостей будови шкіри пацієнта.

Які неприємні моменти можуть виникати в нормі?

Під час склеротерапії пацієнт може відчувати нетривале печіння, яке викликається впливом склерозанта на судинну стінку. Після процедури відень перероджується в щільний, легко прощупується під шкірою тяж, який повністю розсмоктується через 3-6 місяців.

Які незначні побічні ефекти можуть з’являтися після сеансу склеротерапії?

У деяких випадках після виконання сеансу ін’єкцій у хворого від впливу склерозанта можуть розвиватися незначні побічні ефекти функціонального характеру:

  • пігментації темного кольору по ходу склерозованих вени – спостерігається у 1-20% пацієнтів, проходить протягом року;
  • свербіж шкіри в місці ін’єкції – з’являється через 1-2 години після процедури, а в деяких випадках присутній протягом першої доби після сеансу;
  • лущення шкіри і поява невеликої ранки в місці введення склерозанта – спостерігається у 1% пацієнтів і проходить самостійно через 14-28 днів;
  • біль у місці пункції вени – спостерігається рідко, неприємні відчуття посилюються при фізичному навантаженні, проходять самостійно через 3-9 днів;
  • незначний опік шкіри – з’являється при попаданні невеликого об’єму препарату під шкіру, в більшості випадків буває незначною і не вимагає спеціального лікування;
  • набряк – частіше з’являється при введенні склерозанту в області щиколотки, зазвичай нетривалий і усувається самостійно, може з’являтися через носіння незручного взуття і повністю зникає при її правильному доборі;
  • судинна сіточка червоного кольору – спостерігається вкрай рідко і повністю зникає через кілька місяців.

Може склеротерапія викликати важкі ускладнення?

Важкі ускладнення, викликані склеротерапією, можуть спостерігатися досить рідко. До них відносять:

  • обширний опік шкіри – викликається потраплянням великого обсягу склерозанту в м’які тканини, розташовані навколо вени, заживає довго і потребує лікування, на місці опіку можуть утворюватися рубці;
  • тромбоз вен розвивається дуже рідко і викликається утворенням тромбів, що з’являються внаслідок взаємодії склерозанта з кров’ю;
  • тромбофлебіт – може розвиватися при склерозировании великих вен, якщо хворий не дотримується рекомендацій лікаря про носіння компресійного трикотажу.

Рекомендації хворим в період реабілітації

Всім пацієнтам, які пройшли або проходять курс склеротерапії, необхідно чітко дотримувати наступні правила:

  1. Після сеансу прогулятися пішки протягом 30-40 хвилин (до години) і в подальшому здійснювати такі прогулянки щодня.
  2. Протягом перших трьох діб після сеансу відмовитися від занять аеробікою, гімнастикою, велоспортом і т. п.
  3. Намагатися уникати тривалого статичного знаходження в позі лежачи або сидячи.
  4. Приходити на наступні сеанси вчасно.
  5. Протягом 1,5-2 місяців відмовитися від прийняття гарячих ванн, саун або лазні.
  6. Носити еластичні бинти або компресійний трикотаж, підібраного лікарем класу, протягом 3-4 місяців.
  7. Регулярно спостерігатися у флеболога після завершення курсу лікування.

Склеротерапія вен нижніх кінцівок є безпечною, безболісної, малоінвазивної та високоефективною методикою лікування варикозу і усунення косметичних дефектів. Саме ці переваги зробили цю процедуру поширеною і популярною. Єдиним її недоліком є той факт, що після завершення курсу лікування у хворого можуть виникати рецидиви варикозної хвороби через 5-10 років.

Фахівці центру флебології при Дельтаклиник розповідають про те, що таке склеротерапія:

Лікування судинних зірочок. Склеротерапія. Центр флебології при Дельта Клінік.

Відео до статті на YouTube