Синдром слабкості синусового вузла (СССУ): що це?

Синусовий вузол – це скупчення спеціальних клітин в стінці правого передсердя, який в нормі є джерелом («водієм») ритму серця. Виробляються в синусовом сайті електричні сигнали поширюються по проводять шляхах і викликають скорочення серцевого м’яза. При різних патологічних станах і захворюваннях серця синусовий вузол страждає, і його функція як джерела ритму порушується, розвивається синдром слабкості синусового вузла (СССУ).
Він зустрічається і у чоловіків, і у жінок з однаковою частотою, а також у дитячому віці.

Причини розвитку

У більшості випадків СССУ супроводжується змінами серцевого м’яза. Він з’являється при розширенні (дилатації) передсердь при вадах серця. Причиною хвороби може бути стеноз артерії синусового вузла при ішемічній хворобі серця, а також жирова дистрофія або некроз міокарда передсердь.

У дітей причиною розвитку СССУ може бути дифтерія. У літніх людей цей синдром виникає при атеросклерозі коронарних судин, в тому числі при ішемічній хворобі серця. Він може розвинутися при міокардиті, кардиомиопатиях, інтоксикації серцевими глікозидами, хінідином, обзиданом, новокаїнамідом.

Порушення функції синусового вузла розвивається у 5% хворих з гострим інфарктом міокарда. Частою причиною СССУ є хронічна серцева недостатність.

Описаний СССУ невідомого походження у молодих осіб (хвороба Линегре).

Клінічні ознаки

У пацієнтів з СССУ може чергуватися рідкісний пульс з тахікардією.

Для СССУ характерна сильна синусова брадикардія. Вона проявляється постійним рідким пульсом. Характерно, що при фізичній роботі ритм серця частішає незначно, невідповідно рівнем навантаження. Ритм не частішає при напруженні і затримці дихання (проба Вальсальви).

У деяких випадках виникає зупинка синусового вузла. Найчастіше вона розвивається відразу після пароксизмів (нападів) тахікардії, тобто прискореного серцебиття за рахунок фібриляції передсердь або пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії. Зупинка синусового вузла часто не відчувається хворим, так як серце при цьому починає скорочуватися під впливом інших джерел ритму, тобто формується текст ритм. В інших випадках текст ритм не з’являється, і зупинка синусового вузла може супроводжуватися запамороченням і непритомністю.

Одним з електрокардіографічних ознак СССУ є поява синоатріальної блокади II ст. Вона проявляється раптовим урежением серцевого ритму у два рази. Нерідко при цій блокаді виникають заміщаючі скорочення.

Нерідкою формою СССУ є брадисистолическая форма фібриляції передсердь.
Іншим проявом цього захворювання є синдром тахікардії-брадикардії. Воно супроводжується чергуванням нападів тахікардії (фібриляції передсердь або пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії) і різкого урежения ритму серця.

Іноді першим проявом СССУ є напади Морганьї-Адамса-Стокса, пов’язані тимчасовою зупинкою серця, що виявляються раптової блідість хворого і втратою свідомості.

Діагностика

При підозрі на СССУ необхідно провести електрокардіографію у спокої і після навантаження (наприклад, після 30 присідань). Запідозрити цей синдром допоможе виражена брадикардія, синоатріальна блокада, поява выскальзывающих скорочень, недостатній приріст частоти серцевих скорочень після навантаження.

Можна провести атропіновий тест. При цьому хворому вводять підшкірно або внутрішньовенно розчин атропіну. Якщо після цього частота ритму не перевищує 90 в хвилину, можна говорити про наявність патології синусового вузла.
Наступним кроком у діагностиці цього захворювання є добове моніторування електрокардіограми, що дозволяє уточнити вираженість брадикардії, наявність пауз, выскальзывающих скорочень, пароксизмальних порушень ритму.

Верифікувати діагноз допомагає чреспищеводное електрофізіологічне дослідження. При цьому в стравохід хворого вводять спеціальний електрод, через який серцю нав’язують прискорений ритм скорочень. Після припинення стимуляції виникає пауза, під час якої відновлюється функція синусового вузла. По тривалості цієї паузи судять про його активності.

Лікування

Имплантация кардиостимулятора (схематически)Цілями лікування є запобігання раптової смерті, тромбоемболічних ускладнень, поліпшення якості життя за рахунок усунення клінічних ознак хвороби.

Режим і дієта хворих з СССУ обумовлені основним захворюванням. Рекомендовано обмеження фізичних навантажень, так як серце при рідкісному пульсі не може адекватно забезпечити зростаючі потреби організму в кисні. Необхідно відмовитися від водіння автомобіля та іншої діяльності, пов’язаної з підвищеною небезпекою.

Призначаються медикаменти для лікування основного захворювання. Слід уникати призначення бета-адреноблокаторів, серцевих глікозидів та інших засобів, здатних зменшити частоту серцевих скорочень.

Для екстреної допомоги хворому з СССУ можна застосовувати внутрішньовенне введення розчину атропіну.
Медикаментозне лікування призначається у випадках вегетативної дисфункції синусового вузла, перевага при цьому віддається транквілізаторів.

Основним методом лікування СССУ є імплантація штучного водія ритму – електрокардіостимулятора. Самим частим варіантом є стимуляція «на вимогу» (AAI або AAIR). У цьому випадку штучний водій ритму активується лише при вираженій брадикардії або зупинку синусового вузла, виробляючи імпульс замість нього.

Синдром слабости синусового узла СССУ что это
Імплантація кардіостимулятора (схематично)

При порушенні атріовентрикулярної провідності може встановлюватися двокамерний стимулятор (DDD або DDDR).

Імплантація електрокардіостимулятора проводиться всім хворим з клінічними ознаками, що супроводжуються документованими змінами на електрокардіограмі. Якщо непритомні стани не вдається підтвердити електрокардіографічно, то рішення про встановлення штучного водія ритму приймається індивідуально.

Після операції хворий повинен регулярно спостерігатися у кардіолога, кардіохірурга, перевіряти ефективність роботи кардіостимулятора. Призначається лікування основного захворювання, проводиться терапія порушень ритму. При появі запаморочення і непритомності хворого з встановленим кардіостимулятором необхідно звернутися до лікаря.

Відеопрезентація на тему «Синдром слабкості синусового вузла»

Синдром слабкості синусового вузла

Відео до статті на YouTube