Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Екг-синдром

Вперше такий електрокардіографічний феномен, як синдром ранньої реполяризації шлуночків, був виявлений в середині XX століття. Довгі роки він розглядався кардіологами тільки як ЕКГ-феномен, який не робить ніякого впливу на роботу серця. Але в останні роки цей синдром почав все частіше виявлятися у молодих людей, підлітків і дітей.

За даними світової статистики, він спостерігається у 1-8,2% населення, і в групу ризику потрапляють пацієнти з патологіями серця, яка супроводжується розладами серцевої діяльності, хворі з диспластичними коллагенозами і темношкірі чоловіки до 35 років. Виявлено і той факт, що цей ЕКГ-феномен в більшості випадків виявляється у осіб, які активно займаються спортом.

Поруч досліджень був підтверджений факт, що синдром ранньої реполяризації шлуночків, особливо якщо він супроводжується епізодами непритомності серцевого походження, збільшує ризик настання раптової коронарної смерті. Також цей феномен часто поєднується з розвитком надшлуночкових аритмій, погіршенням гемодинаміки і при прогресуванні призводить до серцевої недостатності. Саме тому синдром ранньої реполяризації шлуночків привернув увагу кардіологів.

У нашій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами, методами діагностики та лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Ці знання допоможуть вам адекватно поставитися до його виявлення і прийняти необхідні заходи по попередженню ускладнень.

Що таке синдром ранньої реполяризації шлуночків?

Синдром ранней реполяризации желудочковЦей ЕКГ-феномен супроводжується появою таких нехарактерних змін на ЕКГ кривої:

  • псевдокоронарное підняття (елевація) сегмента ST над изолинией в грудних відведеннях;
  • додаткові хвилі J наприкінці комплексу QRS;
  • зміщення електричної осі вліво.

За наявності супутніх патологій синдром ранньої реполяризації може бути:

  • з ураженнями серця, судин і інших систем;
  • без поразок серця, судин і інших систем.

По своїй виразності ЕКГ-феномен може бути:

  • мінімальним – 2-3 ЕКГ-відведення з ознаками синдрому;
  • помірним – 4-5 ЕКГ-відведення з ознаками синдрому;
  • максимальним – 6 і більше ЕКГ-відведень з ознаками синдрому.

За своїм постійності синдром ранньої реполяризації шлуночків може бути:

  • постійним;
  • минущим.

Причини

Поки кардіологи не знають точної причини розвитку синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Він виявляється і у абсолютно здорових людей, і в осіб з різними патологіями. Але багато лікарі виділяють деякі неспецифічні фактори, які можуть сприяти появі цього ЕКГ-феномена:

  • передозування або тривалий прийом адреноміметиків;
  • диспластичні колагенози, що супроводжуються появою додаткових хорд в шлуночках;
  • вроджена (сімейна) гіперліпідемія, призводить до атеросклерозу серця;
  • гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
  • вроджені або набуті вади серця;
  • переохолодження.

Зараз ведуться дослідження про можливу спадкову природу цього ЕКГ-феномену, але поки даних про можливу генетичної причини не виявлено.

Патогенез ранньої реполяризації шлуночків полягає в активації додаткових аномальних шляхів, передавальних електроімпульс, і порушення проведення імпульсів по проводять шляхах, які направляються від передсердь до шлуночків. Зазубрина у кінці комплексу QRS є відстроченої дельта-хвилею, а скорочення інтервалу P-Q, що спостерігається у більшості пацієнтів, що вказує на активацію аномальних шляхів передачі нервового імпульсу.

Крім цього, рання реполяризація шлуночків розвивається внаслідок дисбалансу між деполяризацией і реполяризацией в миокардиальных структурах базальних відділів та верхівки серця. При цьому ЕКГ-феномен реполяризація стає значно прискореної.

Кардіологами була виявлена чітка взаємозв’язок синдрому ранньої реполяризації шлуночків з дисфункціями нервової системи. При проведенні дозованого фізичного навантаження і лікарської проби з Изопротеренолом у пацієнта спостерігається нормалізація кривої ЕКГ, а під час нічного сну ЕКГ-показники погіршуються.

Також під час випробувань було виявлено, що синдром ранньої реполяризації прогресує при гіперкальціємії та гіперкаліємії. Цей факт вказує на те, що електролітний дисбаланс в організмі може провокувати даний ЕКГ-феномен.

Симптоми

Даний ЕКГ-феномен може існувати тривалий час і не викликати жодних симптомів. Проте нерідко такий фон сприяє виникненню загрозливих для життя аритмій.

Для виявлення специфічних симптомів ранньої реполяризації шлуночків проводилося безліч масштабних досліджень, але всі вони не принесли результатів. Характерні для феномена порушення ЕКГ виявляються і у абсолютно здорових людей, які не пред’являють жодних скарг, і серед хворих з кардиальными та іншими патологіями, що пред’являють скарги тільки на основне захворювання.

У багатьох пацієнтів з ранньою реполяризацией шлуночків зміни в провідній системі провокують різні аритмії:

  • фібриляцію шлуночків;
  • шлуночкову екстрасистолію;
  • надшлуночкову тахіаритмію;
  • інші форми аритмій.

Такі аритмогенні ускладнення цього ЕКГ-феномену представляють вагому загрозу здоров’ю і життю хворого і часто провокують летальний результат. За даними світової статистики велика кількість смертей, викликаних асистолією при фібриляції шлуночків, виникало саме на тлі ранньої реполяризації шлуночків.

У половини пацієнтів з цим синдромом спостерігається систолічна та діастолічна дисфункція серця, що призводить до появи центральних гемодинамічних порушень. У хворого може розвиватися задишка, набряк легенів, гіпертонічний криз або кардіогенний шок.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків, особливо у дітей та підлітків з нейроциркуляторною дистонією, часто поєднується з синдромами (тахикардиальным, ваготоническим, дистрофічних або гиперамфотоническим), викликаними впливом на гіпоталамо-гіпофізарну систему гуморальних факторів.

ЕКГ-феномен у дітей та підлітків

В останні роки кількість дітей і підлітків з синдромом ранньої реполяризації шлуночків збільшується. Незважаючи на те, що сам синдром не викликає виражених порушень з боку серця, таким дітям необхідно пройти всебічне обстеження, яке дозволить виявити причину ЕКГ-феномену та можливі супутні захворювання. Для діагностики дитині призначають:

  • аналізи сечі і крові;
  • ЕКГ;
  • ЕХО-КГ.

При відсутності патологій серця медикаментозна терапія не призначається. Батькам дитини рекомендують:

  • диспансерне спостереження у кардіолога з проведенням ЕКГ та ЕХО-КГ один раз на півроку;
  • виключити стресові ситуації;
  • обмежити надмірну фізичну активність;
  • збагатити щоденне меню продуктами, багатими корисними для серця вітамінами і мінералами.

При виявленні аритмій дитині, крім перерахованих вище рекомендацій, призначаються антиаритмічні, энерготропные і магнийсодержащие препарати.

Діагностика

Електрокардіографія — це основний метод діагностики синдрому ранньої реполяризації шлуночків.

Діагноз «синдром ранньої реполяризації шлуночків» може бути поставлений на підставі ЕКГ-дослідження. Основними ознаками цього феномена є такі відхилення:

  • зміщення вище ізолінії більш, ніж на 3 мм сегмента ST;
  • подовження комплексу QRS;
  • у грудних відведеннях одночасне нівелювання S і збільшення зубця R;
  • асиметричні високі хвилі T;
  • зміщення електричної осі вліво.

Для більш детального обстеження пацієнтам призначають:

  • ЕКГ з фізичним і медикаментозної навантаженням;
  • добове моніторування за Холтером;
  • ЕХО-КГ;
  • аналізи сечі і крові.

Після виявлення синдрому ранньої реполяризації хворим рекомендується постійно надавати лікарю минулі результати ЕКГ, т. к. зміни ЕКГ можуть помилково прийматися за епізод коронарної недостатності. Відрізнити цей феномен від інфаркту міокарда можна по постійності характерних змін на електрокардіограмі і за відсутності типової иррадиирущей болю за грудиною.

Лікування

При виявленні синдрому ранньої реполяризації, який не супроводжується патологіями серця, пацієнту не призначається медикаментозна терапія. Таким людям рекомендується:

  1. Виняток інтенсивних фізичних навантажень.
  2. Попередження стресових ситуацій.
  3. Введення у щоденне меню продуктів, багатих калієм, магнієм і вітамінами групи В (горіхи, сирі овочі і фрукти, соя і морська риба).

Якщо у хворого з цим ЕКГ-феноменом виявляються серцеві патології (коронарний синдром, аритмії), то призначаються такі лікарські препарати:

  • энерготропные засоби: Карнітин, Кудесан, Нейровітан;
  • антиаритмічні засоби: Етмозин, Хінідину сульфат, Новокаїнамід.

При неефективності медикаментозної терапії хворому може рекомендуватися виконання малоінвазивної операції за допомогою катетерної радіочастотної аблации. Ця хірургічна методика дозволяє усунути пучок аномальних провідних шляхів, які викликають аритмію при синдром ранньої реполяризації шлуночків. Така операція повинна призначатися з обережністю та після виключення всіх ризиків, оскільки вона може супроводжуватися важкими ускладненнями (ТЕЛА, пошкодження коронарних судин, тампонада серця).

Синдром ранней реполяризации желудочковУ деяких випадках рання реполяризація шлуночків супроводжується неодноразовими епізодами фібриляції шлуночків. Такі жизнеугрожающие ускладнення стають приводом для проведення операції по імплантації кардіовертера-дефібрилятора. Завдяки прогресу в кардіохірургії, операція може виконуватися за малоінвазивної методики, а імплантація кардіовертера-дефібрилятора III покоління не викликає жодних побічних ефектів і добре переноситься всіма пацієнтами.

Виявлення синдрому ранньої реполяризації шлуночків завжди потребує проведення комплексної діагностики та диспансерному спостереженні у лікаря-кардіолога. Дотримання ряду обмежень у фізичній активності, коригування щоденного меню і виключення психоемоційних навантажень показано всім пацієнтам з цим ЕКГ-феноменом. При виявленні супутніх патологій та життєзагрожуючих аритмій хворим призначається медикаментозна терапія, що дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень. У ряді випадків хворому може бути показане хірургічне лікування.