Синдром нижньої порожнистої вени при вагітності

Під час вагітності організм жінки зазнає значної навантаження. Збільшується обсяг циркулюючої крові, з’являються умови для венозного застою.

Зростаюча матка здавлює кровоносні судини і навколишні органи, викликаючи порушення кровопостачання. Одним з результатів цих змін є синдром нижньої порожнистої вени. Його приховані прояви є більш ніж у половини жінок, а клінічно він проявляється у кожної десятої вагітної жінки. Важкі випадки цього захворювання зустрічаються у одній зі ста вагітних.

Синоніми цього стану:

  • гіпотензивний синдром на спині;
  • синдром аорто-кавальной компресії;
  • постуральний гіпотензивний синдром;
  • гіпотензивний синдром вагітних в положенні на спині.

Чому виникає цей стан

Синдром здавлення нижньої порожнистої вени зазвичай проявляється в положенні вагітної лежачи на спині.

Нижня порожниста вена – посудина великого діаметру, по якому від ніг і внутрішніх органів відводиться венозна кров. Вона розташовується вздовж хребта. Стінки її м’які, тиск у венозній системі низький, тому відень легко піддається здавлення збільшеною маткою.

Ознаки такого здавлення починають періодично виникати в третьому триместрі вагітності, якщо жінка займає положення лежачи на спині.

При здавленні цієї великої вени утруднюється відтік по ній крові до серця, тобто знижується венозний повернення. В результаті зменшується об’єм крові, що проходить через легені по малому колу кровообігу. Знижується насичення крові киснем, виникає гіпоксемія.

Зменшується серцевий викид – кількість крові, що викидається серцем в аорту. Внаслідок малої кількості крові і зниженого вмісту в ній кисню виникає нестача цього газу у всіх тканинах – гіпоксія. Страждають всі органи жінки і плоду.

Раптово швидко падає артеріальний тиск, у деяких випадках до цифр 50/0 мм рт. ст.

З іншого боку, здавлена нижня порожниста вена не може пропустити весь об’єм венозної крові від ніг і нижньої частини тулуба до правого передсердя. Тому розвивається венозний застій у венах нижніх кінцівок.

В розвитку синдрому нижньої порожнистої вени має значення підвищення внутрішньочеревного тиску з-за зростаючої матки, підйом діафрагми і здавлення всіх магістральних судин черевної порожнини та заочеревинного простору. У багатьох вагітних розвивається мережа колатералей – обхідних шляхів венозного відтоку, в результаті чого розглянутий синдром у них не виникає.

Як проявляється стан

Нижня порожниста вена стискається збільшеною маткою в положенні жінки лежачи на спині. На великих термінах гестації або при багатоводді це може відбуватися і у вертикальному положенні тіла.

Перші симптоми з’являються в терміні близько 25 тижнів. Жінці стає важко лежати на спині, при цьому вона може відчувати запаморочення, відчувати нестачу повітря, слабкість. Знижується артеріальний тиск. У деяких випадках виникає навіть колапс з непритомних станом.

У важких випадках жінка через 2 – 3 хвилини після повороту на спину швидко блідне, скаржиться на запаморочення і потемніння в очах, нудоту і холодний піт. Більш рідкісні ознаки – дзвін у вухах, тяжкість за грудиною, почуття сильного ворушіння плода.

Раптово розвивається блідість і гіпотонія дуже нагадують ознаки внутрішньої кровотечі, тому лікар може помилково запідозрити у такий вагітної відшарування плаценти, розрив матки, інфаркт міокарда.

Поява судинного малюнка та варикозно змінених вен на ногах також пов’язано з описуваним синдромом. Одним із частих проявів цього стану є геморой.

Описуване патологічний стан призводить до гіпоксії плоду та порушення його серцебиття. Страждає розвиток органів і систем майбутньої дитини. Якщо воно проявляється під час пологів, то може викликати асфіксію плоду. Доведено зв’язок цього захворювання з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.

Що робити при цьому стані

Оптимальне положення вагітної під час сну — лежачи на лівому боці.

Що не можна робити в третьому триместрі вагітності:

  • вагітній жінці на терміні понад 25 тижнів не можна спати на спині;
  • заборонено займатися фізичними вправами, виконуваними лежачи на спині, у тому числі з напругою м’язів черевного преса.

Які рекомендації може дати лікар:

  • рекомендується відпочивати, лежачи на лівому боці або в положенні напівсидячи;
  • корисно використовувати спеціальні подушки для вагітних, які підкладають під спину або між ніг у положенні лежачи на боці. Зміна положення тіла допомагає запобігти здавлення судин черевної порожнини маткою;
  • для нормалізації венозного відтоку і поліпшення гемодинаміки рекомендується раціональне фізичне навантаження, особливо ходьба. Під час ходьби активно скорочуються м’язи гомілок, що сприяє просуванню венозної крові вгору;
  • корисні вправи у воді. Вода має компресійним ефектом, видавлюючи кров з вен нижніх кінцівок;
  • під час пологів краще положення лежачи на лівому боці або з високо піднятим головним кінцем ліжка.