Синдром Дресслера: симптоми, як лікувати

Синдром Дресслера (або постінфарктний синдром) – це аутоімунне ускладнення інфаркту міокарда, при якому імунна система хворого починає виробляти антитіла, які руйнують власне сполучну тканину в різних частинах організму. Під такі аутоімунні атаки можуть потрапляти різні органи і тканини: плевра, легкі, перикард, внутрішні суглобові оболонки.

Зазвичай це постинфарктное ускладнення виникає на 2-8 (іноді 11) тижні після перенесеного інфаркту і виражається характерною тріадою – перикардит, пневмоніт і плеврит. Крім цих трьох проявів недуги може спостерігатися ураження синовіальних оболонок суглобів або шкіри. Такий синдром триває близько 3-20 діб та його небезпека полягає в тому, що після ремісії можуть виникати його періодичні загострення, які значною мірою відбиваються на загальному самопочутті хворого і ускладнюють його життя.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, формами, симптомами, методами діагностики та терапії синдрому Дресслера. Ця інформація допоможе вам вчасно запідозрити розвиток недуги і прийняти своєчасні заходи для його лікування.

Причини

Синдром Дресслера — аутоімунний процес, в якому антигени — видозмінені білки, які утворюються у відповідь на потрапляння продуктів некрозу клітин міокарда в кров

Першопричиною розвитку постінфарктного синдрому є загибель клітин міокарда і вихід продуктів некрозу тканин. У відповідь на ці процеси в організмі утворюються змінені білки, і імунна система починає виробляти антитіла проти них. При підвищеній чутливості імунної до денатурированному білку виробляються речовини починають атакувати власні білки, розташовані на сполучнотканинних оболонках, що вистилають поверхню серця, легенів, грудної порожнини або суглобів. В результаті такої аутоімунної агресії виникають асептичні запальні процеси в органах і тканинах.

Подібні збої в роботі імунної системи можуть виникати не тільки при трансмуральному або крупноочаговом інфаркті, але і у відповідь на виконання кардіохірургічних втручань. Спровокувати розвиток таких аутоімунних реакцій можуть реконструктивні операції на мітральному клапані – посткомиссуротомный синдром, або операції на серці, що супроводжуються розтином зовнішньої оболонки серця – посткардиотомный синдром. Такі синдроми багато в чому схожі з синдром Дресслера, і часто їх об’єднують саме під цією назвою. Крім цього, запускати подібні аутоімунні процеси можуть пошкодження серця, що виникають внаслідок травм.

У більш рідкісних випадках синдром Дресслера викликається вірусними інфекціями. При цьому в крові хворого виявляється підвищена кількість антивірусних антитіл.

Ризик виникнення постінфарктного синдрому зростає під впливом таких факторів:

  • наявність в анамнезі хворого аутоімунних захворювань;
  • пізніше початок рухової активності після перенесеного інфаркту.

Форми

Залежно від поєднання тих чи інших аутоімунних уражень сполучної тканини виділяють кілька форм синдрому Дресслера.

Типова форма

При такому перебігу синдрому виявляються наступні варіанти уражень:

  • перикардіальний – аутоімунне пошкодження зовнішньої оболонки серця (перикарду);
  • пневмонический – аутоімунне пошкодження тканин легенів;
  • плевральний – аутоімунне пошкодження покриває грудну клітку і легкі оболонки (плеври);
  • перикардіальної-плевральний – аутоімунне пошкодження перикарда та плеври;
  • перикардіальної-пневмонический – аутоімунне пошкодження перикарда і тканин легенів;
  • плеври-пневмонический – аутоімунне ушкодження плеври і тканин легенів;
  • перикардіальної-плеврально-пневмонический – аутоімунне пошкодження перикарда, плеври і тканин легенів.

Атипова форма

При такому перебігу постінфарктного синдрому можливі такі варіанти:

  • суглобовий – аутоімунне ураження синовіальних оболонок суглобів;
  • шкірний – аутоімунне ураження шкіри, що проявляється висипаннями і почервоніннями.

Малосимптомные форми

Такий перебіг синдрому Дресслера може виражатися наступними проявами:

  • тривала субфебрильна лихоманка;
  • збільшення рівня ШОЕ в поєднанні з лейкоцитозом і еозинофілією;
  • наполегливі болі в суглобах (артралгії).

Симптоми

Крім болю в області серця людини з синдромом Дресслера турбують загальна слабкість, підвищення температури тіла, озноб та ряд інших симптомів

Вперше ознаки синдрому Дресслера виникають через 2-8 (іноді 11) тижнів після нападу інфаркту міокарда. У хворого виникає стискаючий або давить біль у грудях, відчуття розбитості і слабкість, лихоманка (іноді до 39°C, але частіше 37-38°C). Після цього клінічна картина доповнюється симптомами гидроперикарда і гідроторакс.

Болі в грудях можуть віддавати в ліву руку або лопатку. Вони зазвичай не усуваються прийомом Нітрогліцерину і тривають від 30 до 40 хвилин і більше. При огляді хворого визначається блідість шкіри, прискорений пульс, зниження тиску. Вислуховування тонів серця виявляє «ритм галопу» і глухість тонів. При атиповому перебігу постінфарктного синдрому можуть з’являтися висипання та почервоніння на шкірі, болі в суглобах.

Класична тріада синдрому Дресслера

Найбільш типовими проявами цієї недуги є: перикардит, плеврит і пневмоніт.

Перикардит

Інтенсивність болю в серці при цьому синдромі може бути різною і змінюватися від помірної до нападоподібний або болісною. Як правило, в положенні стоячи вона виражена слабше, а в положенні лежачи на спині стає найбільш відчутною. Посилювати її прояви може кашель або спроби глибокого дихання. Біль може виникати періодично або бути постійною.

Крім болю, перикардит при постінфарктному синдромі проявляється наступними симптомами:

  • серцебиття;
  • лихоманка і озноб;
  • ознаки загальної інтоксикації: слабкість, болі в м’язах і суглобах, нездужання;
  • сухий кашель.

У лівого краю грудини при вислуховуванні серця визначається шум тертя перикарда. Особливо явно він прослуховується при нахилі хворого вперед. Після накопичення рідини в навколосерцевої сумці шум стає менш вираженим.

В аналізі крові виявляється підвищення рівня ШОЕ, еозинофілів і лейкоцитів.

При тяжкому перебігу синдрому у хворого з’являються такі симптоми:

  • задишка з епізодами поверхневого і прискореного дихання;
  • набухання вен на шиї;
  • набряки на ногах;
  • збільшення розмірів печінки;
  • асцит.

Ознаки перикардиту є обов’язковими компонентами синдрому Дресслера і частіше мають нетяжкий перебіг. Зазвичай через кілька днів болі стають не такими інтенсивними, усувається лихоманка, і загальне самопочуття хворого поліпшується.

Плеврит

При постінфарктному синдромі запалення плеври може протікати самостійно або доповнюється іншими ознаками патології (перикардитом, пневмонітом тощо). Плеврит проявляється такими скаргами і симптомами:

  • біль або відчуття дряпання в грудях;
  • утруднене дихання;
  • лихоманка;
  • шум тертя плеври.

Болі при аутоімунному плевриті посилюються при глибокому диханні або кашлі. Як правило, вони проходять самостійно через кілька днів.

При постінфарктному синдромі плеврит може бути сухим, вологим, одно — або двостороннім.

Пневмоніт

Аутоімунне запалення легеневої тканини виявляється дещо рідше, ніж плеврит або перикардит. Пневмоніт проявляється наступними симптомами:

  • сухий або вологий кашель (у мокроті може бути кров);
  • біль у грудях;
  • задишка.

Як правило, синдром Дресслера частіше уражаються саме нижні частки легенів. При вистукуванні їх запалення проявляється укороченням перкуторного звуку, а при вислуховуванні – мелкопузырчатыми вологими хрипами.

Інші симптоми

У деяких випадках постінфарктний синдром протікає у вигляді аутоімунного запалення синовіальних оболонок суглобів, висипань на шкірі або малосимптомно.

Ураження суглобів

При аутоімунному ураженні внутрішньої суглобової оболонки у хворого виникають ознаки артриту:

  • лихоманка;
  • біль в ураженому суглобі;
  • почервоніння і набряклість шкіри над суглобом;
  • обмеження рухливості;
  • парестезії.

Синдром Дресслера може вражатися один або відразу декілька суглобів.

Ураження шкіри

Постінфарктний синдром може проявлятися у вигляді уражень шкіри. У таких випадках на шкірних покривах з’являються ділянки почервоніння і елементи висипу, схожі з еритемою, кропив’янку, екзему або дерматитом.

Малосимптомний перебіг

При малосимптомном варіанті перебігу синдрому Дресслера у хворого з’являються атралгии і стійкий, тривалий і необґрунтований іншими причинами субфебрилітет. У клінічному аналізі крові у таких випадках тривалий час виявляються наступні відхилення:

  • підвищення ШОЕ;
  • еозинофілія;
  • лейкоцитоз.

Протягом постінфарктного синдрому

Вперше возникнувший синдром Дресслера може тривати від 3 до 20 днів. Після цього настає ремісія, яка періодично змінюється загостреннями.

Як правило, ремісія досягається лікуванням. Однак припинення терапії здатне провокувати рецидиви синдрому, тривалість яких може становити від 1-2 до 8 тижнів.

Діагностика

У діагностиці велике значення мають дані про нещодавно перенесеному інфаркті міокарда

Запідозрити розвиток синдрому Дресслера можливо по появі характерних симптомів і скарг хворого, який переніс інфаркт міокарда 2-3 місяці тому. Для уточнення діагнозу призначаються наступні інструментальні та лабораторні види обстеження:

  • розгорнутий клінічний аналіз крові;
  • клінічний аналіз сечі;
  • біохімічні, імунологічні аналізи крові, ревмопроби;
  • ЕКГ;
  • Ехо-КГ;
  • рентген органів грудної клітки;
  • рентген суглобів;
  • МРТ або КТ органів грудної клітки.

Лікування

Залежно від тяжкості симптомів хворим з синдромом Дресслера може пропонуватися амбулаторне або стаціонарне лікування.

Медикаментозне та консервативне лікування

Для усунення ознак аутоімунного запалення можуть застосовуватися наступні препарати:

  • нестероїдні протизапальні – Індометацин, Аспірин, Диклофенак;
  • глюкокортикоїдні – Дексаметазон, Преднізолон.

При нетяжкий перебіг синдрому може бути достатньо призначення тільки нестероїдних протизапальних препаратів. При їх неефективності або більш важкому перебігу захворювання хворому рекомендуються глюкокортикоїдні засоби, які в більш короткі терміни усувають запальну аутоімунну реакцію. Після їх прийому вже через 2-3 дні стан пацієнта значно поліпшується. Як правило, при постінфарктному синдромі рекомендується тривалий прийом таких гормональних засобів.

В якості симптоматичної терапії хворим можуть призначатися такі препарати:

  • бета-блокатори – Конкор, Атенолол та ін;
  • кардіотропну кошти – Аспаркам, Триметазидин та ін;
  • інгібітори АПФ – Енам, Каптоприл та ін;
  • гіполіпідемічні засоби – Ловастатин, Пробуркол та ін;
  • антикоагулянти – Аспірин-кардіо, Клопідогрель та ін.

При необхідності для усунення інтенсивних болів можуть призначатися ін’єкції Анальгіну з Димедролом або Кетонала. У деяких випадках, при приєднанні інфекції, рекомендуються антибіотики.

Крім медикаментозного лікування, хворим необхідно повністю відмовитися від шкідливих звичок. В свій щоденний раціон вони повинні включати більше свіжих овочів, зелені, ягід, фруктів, рослинних жирів, злаків і круп. Доповнити консервативну терапію недуги можуть заняття лікувальною фізкультурою та дихальною гімнастикою.

Хірургічне лікування

При виникненні гострого выпотного перикардиту або плевриту в навколосерцевої сумці або плевральної порожнини може накопичуватися великий об’єм рідини. Для її видалення можуть виконуватися такі хірургічні маніпуляції:

  • перикардіальна пункція;
  • плевральна пункція.

Синдром Дресслера майже завжди є аутоімунним ускладненням інфаркту міокарда і набагато рідше провокується іншими факторами. Його прояви зазвичай виражаються в характерної тріади: перикардит, плеврит, пневмоніт. Для лікування цього погіршує якість життя хворого недуги застосовуються нестероїдні протизапальні або глюкокортикоїдні препарати.

Спеціаліст розповідає про синдром Дресслера (англ. яз.):

Dressler’s Syndrome

Відео до статті на YouTube