Симптоми, діагностика та лікування аневризми серця

Аневризма серця являє собою мішковидне витончення і випинання стінки однією з серцевою камер. Вперше така патологія була описана в 1757 році відомим англійським хірургом і анатомом Гюнтером. Пізніше стало відомо, що майже у 95% випадків причиною появи таких випинань на серці стає інфаркт міокарда, і вони виявляються у 10-35% пацієнтів, які перенесли це небезпечне захворювання.

Найбільш часто аневризма серця з’являється саме на лівому шлуночку і супроводжується різким зниженням або повною відсутністю скорочувальної здатності пошкодженої ділянки серцевої стінки. У більш рідкісних випадках випинання виникає на правому шлуночку або міжшлуночкової перегородки. Майже 68% пацієнтів з таким патологічним зміною серцевої стінки є чоловіками 40-70 років. Розміри аневризми можуть коливатися від 1 до 20 см в діаметрі.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, різновидами, симптомами, методами діагностики, лікування та прогнозами аневризм серця. Ця інформація допоможе вам скласти думку про такий небезпечної патології, і ви зможете задати виникають у вас питання своєму лікуючому кардіолога.

Причини

Причина 9 з 10 випадків аневризми серця — інфаркт міокарда.

Найчастішою причиною виникнення аневризми серця стає трансмуральний інфаркт. Більшість випинань виявляється в області верхівки і передньо-бокової стінки лівого шлуночка, та лише 1% утворюється на задній стінці цієї камери серця, правому передсерді або шлуночку і міжшлуночкової перегородки.

При масивному некрозу серцевого м’яза руйнується структура міокарда. Камери серця постійно відчувають тиск, що створюється самим органом, і з-за цього некротизований ділянку стінки постійно розтягується, стоншується і, з часом, випинається.

Сприяти більш швидкому розвитку аневризми серця можуть такі чинники:

  • артеріальна гіпертензія;
  • ранній підйом з ліжка після інфаркту міокарда;
  • тахікардія;
  • прогресуюча серцева недостатність;
  • повторний інфаркт міокарда.

Впливати на виникнення хронічної аневризми серця може розвивається після інфаркту кардіосклероз. У таких випадках мішковидне вип’ячування формується в області появи постінфарктного рубця.

Набагато рідше аневризма серця може виникати з-за інших причин:

  1. Інфекційні захворювання (стрептококова інфекція, дифтерія, віруси грипу, Епштейна-Барра або Коксакі, кандидоз). Інфекційний агент потрапляє в серце і викликає розвиток міокардиту. Запальний процес у серцевому м’язі призводить до загибелі клітин, і частина міокарда заміщається сполучною тканиною. У визначених умовах у хворого може розвиватися дифузний кардіосклероз, що призводить до витончення і випинання стінки серця.
  2. Внутрішньоутробні вади розвитку серця. Під впливом різних факторів клітини серця плода починають ділитися неправильно, і в тканинах міокарда з’являються схильні до випинання ділянки, що складаються з інших тканин. Після народження і розкриття легенів серцеві стінки починають відчувати більший тиск, і на патологічних ділянках міокарда утворюється вроджена аневризма. Спровокувати такі вади розвитку міокарда можуть наступні впливають на організм матері причини: алкоголізм, куріння, прийом деяких ліків, вплив виробничих токсичних речовин, перенесені інфекційні захворювання (кір, краснуха тощо).
  3. Травми. Будь-травматичне пошкодження стінок серця (наприклад, при ножовому пораненні або під час хірургічної операції) викликає виникнення рубця і розвиток міокардиту чи вогнищевого кардіосклерозу. Згодом в перші дні або тижні після травми на серцевої стінки формується аневризма. Такі випинання схильні до швидкого збільшення в розмірах і розриву. Саме тому їх виявлення завжди є приводом для проведення термінової кардіохірургічної операції, здатної попередити розрив серця.
  4. Токсичний міокардит. Це захворювання може викликатися різними потрапляють в кров хворого токсичними сполуками: хімічними або лікарськими речовинами (отрутами змій і комах, алергенами, деякими антибіотиками, Метилдопой, алкоголем тощо), підвищеним кількістю сечової кислоти (при захворюваннях нирок) або тироксину (при тиреотоксикозі). Токсини викликають запалення міокарда і призводять до розвитку кардіосклерозу, який і може провокувати виникнення аневризми.
  5. Іонізуюче випромінювання. Радіація в рідкісних випадках може викликати розвиток кардіосклерозу. Така патологія виникає тільки при попаданні потужного потоку іонізуючого випромінювання (наприклад, при радіопроменевій терапії новоутворень середостіння). Формування аневризми в таких випадках відбувається досить повільно (протягом декількох років).
  6. Системні запальні захворювання. Ряд цих патологій може ускладнюватися міокардитом і кардіосклерозом. Зазвичай такі наслідки спостерігаються при затяжному ревматичному міокардиті, і особливо агресивно це захворювання протікає у дітей. Виробляються організмом антитіла вражають клітини міокарда, і постійне пошкодження тканин підвищує ймовірність розвитку аневризми.
  7. Ідіопатичний кардіосклероз. Це рідкісне захворювання викликається нез’ясованими причинами і прогресує повільно. Стінки серця поступово втрачають свою міцність і еластичність, і до старості у хворого на лівому шлуночку може утворюватися аневризма.

Класифікація

В окремих випадках випинання стінки серця розвивається внаслідок запального процесу, зумовленого стрептококом, вірусами грипу, Епштейна-Барра або деякими іншими мікроорганізмами.

Аневризми серця класифікуються фахівцями за різними параметрами і визначення приналежності випинання до тієї чи іншої групи дозволяє фахівцям не тільки вибирати тактику лікування, але складати попередній прогноз захворювання. Для класифікації аневризми хворому призначається Ехо-КГ – дослідження, що дозволяє виявити безліч характеристик випинання серцевої стінки.

В залежності від строків появи виділяють наступні види аневризм:

  • гострі виникають у перші 14 днів після перенесеного інфаркту, погано прогнозуються, можуть розриватися або переходити в підгострі;
  • підгострі виникають на 3-8 тижні після перенесеного інфаркту, ризик розриву знижується;
  • хронічні, що виникають на більш пізніх термінах, ніж підгострі, мають більш міцні стінки і розриваються рідше.

Класифікація аневризм серця по діаметру досить умовна:

  • мала – своєю будовою майже не відрізняється від постінфарктного рубця, більш помітна під час систоли;
  • середня – діаметр може досягати декількох сантиметрів, не виходить за перикард;
  • гігантська – її розміри значно змінюють форму серця, а її обсяг може наближатися до об’єму лівого шлуночка.

Розмір серцевої аневризми багато в чому впливає на прогноз захворювання – велике випинання більш схильне до розриву і осложненному течією.

В залежності від форми аневризма серця може бути:

  1. Дифузна. Зазвичай така аневризма має невеликий діаметр, об’єм і формується на місці інфаркту. У такої освіти широку основу, а дно не сильно випинається і знаходиться майже на одному рівні з міокардом. Дифузні аневризми рідко розриваються, але при їх зростанні ймовірність такого ускладнення може збільшуватися.
  2. Мешковидная. Така освіта теж має широку основу, але його дно випинається сильніше. У цієї порожнини аневризми часто застоюється кров, і можуть формуватися тромби. На відміну від дифузної аневризми, випинання має тонку стінку і більшою мірою схильне до розриву.
  3. Грибоподібна. Такі випинання можуть з’являтися на невеликих ділянках рубцевих тканин. Їх гирлі досить вузьке, а порожнина розширюється під тиском крові. За формою аневризма нагадує перевернутий глечик. Її стінки тонші і схильні до розриву.
  4. «Аневризма в аневризмі». Таке випинання є найбільш небезпечним, оскільки воно являє собою і дифузне, і мішковидний утвір. Ці аневризми найбільш схильні до розриву і вказують на важке порушення структури тканин серця.

За даними статистики, найбільш часто виявляються дифузні або мішкоподібні серцеві аневризми.

В залежності від структури стінки аневризма може бути:

  • м’язова – складається переважно з м’язової тканини;
  • фіброзна – складається переважно із сполучної тканини;
  • фіброзно-м’язова – складається з фіброзної, і з м’язової тканини.

Така класифікація рідко являє клінічне значення, оскільки ймовірність розриву аневризми в більшій мірі залежить від товщини стінки, а не від її складу.

Залежно від механізму появи серцева аневризма може бути:

  • істинна – складається з таких шарів, як і стінка серця, але містить велику кількість сполучної тканини;
  • фізіологічна – складається з майже не зміненої тканини міокарда, яка з якихось причин перестала скорочуватися;
  • помилкова – випинання обмежується фіброзними спайками і перикардом, по суті, воно є невеликим розривом міокарда, крізь який кров надходить у сформувалася патологічну порожнину.

Симптоми

Хворого з аневризмою серця можуть турбувати дискомфорт, болі за грудиною, задишка, напади серцебиття або перебої в роботі серця.

Скарги і ознаки при аневризмах серця можуть бути дуже вариабельными. У чому їх прояву залежать від причин розвитку, місця розташування та розміру освіти. У деяких випадках після інфаркту міокарда аневризма може ніяк себе не проявляти або хворий пов’язує появу тих чи інших симптомів з періодом одужання після тяжкої недуги.

Зазвичай при аневризмах серця виникають такі симптоми:

  • болі в грудях серце;
  • порушення ритму;
  • серцебиття;
  • задишка;
  • кашель;
  • слабкість;
  • блідість.

Болі в грудях серце

Ця ознака є обов’язковою для аневризми серця і виникає у всіх хворих. Зазвичай його поява пов’язана з порушенням кровообігу в судинах серця.

Виникнення болю при серцевих аневризмах пов’язано з наступними процесами:

  • аритмії;
  • перевантаження міокарда;
  • заростання судин;
  • компресія тканин і органів (при гігантських аневризмах).

Зазвичай при серцевих аневризмах біль локалізується прямо за грудиною або злегка зміщена вліво. Вона проявляється у вигляді нападів і може виникати з-за фізичної перевтоми, після прийому алкоголю, куріння або впливу інших зовнішніх причин.

Порушення ритму

Зміни ритму при серцевих аневризмах виявляються часто. Зазвичай аритмії виникають періодично і усуваються самостійно через невеликий проміжок часу. При тривалому присутності порушення ритму такий симптом розглядається вже як ускладнення аритмії – пароксизмальна тахікардія.

Зміни серцевого ритму при аневризмі можуть бути наступними:

  • відчуття коротких перебоїв в ударах серця (воно як би зупиняється);
  • прискорення або уповільнення пульсу (більше 100 або менше 60 ударів на хвилину).

Порушення ритму при аневризмах часто провокуються фізичним або емоційним навантаженням. Їх поява пов’язана з виникненням структурних порушень у провідній системі серця – волокон, що відповідають за провідність нервових імпульсів. Крім цього, аритмія може провокуватися перевантаженням серця кров’ю.

Серцебиття

У нормі людина не відчуває, як б’ється серце. Поява серцебиття викликається або надмірно сильним скороченням міокарда, або аритмією. При виникненні аневризми об’єм лівого шлуночка збільшується, і ця камера серця починає щільно прилягати до області ребер. З-за цього биття серця починає відчуватися.

Задишка

Цей симптом часто спостерігається при серцевих аневризмах. Він виражається в порушенні ритму і глибини дихання і з’являється періодично. Його виникнення пов’язане з лівошлуночковою недостатністю.

Слабкість

Поява аневризми завжди тягне за собою розвиток застійної серцевої недостатності. Серце перестає перекачувати необхідний об’єм крові, і в результаті нервова система і скелетні м’язи перестають отримувати достатню кількість збагаченої киснем крові. З-за цього м’язова тканина не може функціонувати в повну силу і хворий починає відчувати слабкість, млявість і швидку стомлюваність.

Цей симптом присутня майже у всіх пацієнтів і більш виражений при гігантських аневризмах.

Блідість

Блідість шкірних покривів при всіх патологіях серця пояснюється недостатньою скоротливою здатністю міокарда. До шкірі надходить менша кількість крові, і з-за нестачі кисню судини скорочуються і входять в режим економії». Спочатку у хворого блідне шкіра на обличчі і кінцівках. Крім цього, недостатній кровообіг в шкірних покривах може викликати виникнення скарг на постійне замерзання рук і ніг, відчуття оніміння та зниження чутливості.

Кашель

Цей симптом з’являється не у всіх хворих з серцевою аневризмою. Зазвичай він виникає при великих выпячиваниях, які здавлюють частина тканин легень і викликають роздратування чутливої плеври. Кашель зазвичай виникає при спробах глибоко вдихнути. Як правило, він не супроводжується появою мокротиння або хрипами.

Ще однією причиною появи кашлю при аневризмі серця може ставати застій крові в малому колі кровообігу. Він може супроводжуватися відділенням мокротиння і хрипами.

Пізні симптоми

При тривалому перебігу аневризми аорти, ускладненої серцевою недостатністю, у хворого виникають такі стани та симптоми:

  • стенокардія спокою або напруги;
  • непритомні стану;
  • здуття вен шиї;
  • набряклість;
  • скупчення рідини в плевральній або черевній порожнині;
  • збільшення печінки;
  • фіброзний перикардит.

Ускладнення

Аневризма серця — грізне захворювання, яке може привести до серйозних ускладнень, зокрема, стати причиною інсульту

Відсутність лікування аневризми серця може приводити до наступних ускладнень:

  • розрив аневризми;
  • ТЕЛА;
  • повторний інфаркт міокарда;
  • оклюзія судин ніг (аж до гангрени);
  • інсульт;
  • оклюзія мезентеральных судин;
  • інфаркт нирки;
  • летальний результат.

Розрив гострої аневризми серця зазвичай відбувається на 2-9 добу після перенесеного інфаркту і призводить до смерті хворого. А при хронічному перебігу патології розрив освіти спостерігається досить рідко.

Зазвичай розрив аневризми відбувається раптово і проявляється такими ознаками:

  • різка блідість, сменяющаяся синюшністю;
  • холодний піт;
  • здуття вен на шиї;
  • втрата свідомості;
  • похолодання рук і ніг;
  • хрипке і гучне дихання, що переходить у поверхневий і рідкісне.

У більшості випадків при розриві аневризми серця летальний результат наступає миттєво.

Діагностика

Запідозрити поява аневризми серця лікар може по появі характерних симптомів або при появі прекордиальной пульсації, ощущающейся на грудній стінці і посилюється при кожному скороченні міокарда. Крім цього, важливе значення у своєчасному виявленні таких утворень відводиться регулярного обстеження пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда.

Для виявлення аневризми серця можуть використовуватися наступні інструментальні методи діагностики:

  • ЕКГ – результати виявляються ознаки трансмурального інфаркту, які не змінюються стадійно, а мають «застиглий» характер;
  • Ехо-КГ – дозволяє виявити місце розташування, розмір, форму аневризми, ступінь стоншування стінок випинання, наявність тромботичних уражень порожнини або наявність крові в перикарді;
  • МРТ або МСКТ серця – дозволяють детально вивчити всі параметри аневризми (розмір, об’єм, місцезнаходження тощо);
  • ПЕТ серця – виконується для оцінки життєздатності міокарда в області аневризми;
  • сцинтиграфія міокарда – зазвичай використовується для складання більш ефективного плану лікування.

У деяких випадках у хворих з аневризмою серця можуть призначатися інші додаткові методи обстеження:

  • зондування серця;
  • коронарографія;
  • ЕФД.

Лікування

Зазвичай для лікування аневризми хворому призначається хірургічне втручання, оскільки консервативні методики не здатні усувати основну проблему. Медикаментозні курси терапії можуть проводитися тільки в тих випадках, коли виникає необхідність відкладати операцію і для профілактики розвитку ускладнень.

Після виявлення аневризми хворому пропонується госпіталізація для проведення більш детального обстеження. Якщо у нього не виявляється ризик розриву аневризми і ознак тяжкої серцевої недостатності, то кардіохірургічна операція може відкладатися, а консервативна терапія і постійне диспансерне спостереження у кардіолога проводяться в амбулаторному порядку.

У деяких випадках хворий сам відмовляється від проведення операції або вона не може виконуватися з-за присутності протипоказань. У таких випадках медикаментозна підтримуюча терапія може проводитися все життя.

Хірургічне лікування

Показаннями до виконання кардіохірургічної операції при серцевій аневризмі стають наступні клінічні випадки:

  • порушення ритму (виражена тахікардія, аритмія);
  • стенокардія, що не піддається медикаментозній корекції;
  • швидко прогресуюча серцева недостатність;
  • виявлення тромбів при Ехо-КГ або поява епізодів тромбоемболій;
  • помилкова аневризма;
  • розрив аневризми.

Всі вищеописані випадки завжди супроводжуються високим ризиком для життя хворого і, за даними статистики, в 7 разів частіше призводять до смерті, ніж безсимптомно протікають аневризми серця.

При серцевих аневризмах можуть виконуватися різні хірургічні операції, і вибір методики залежить від клінічного випадку. Вони можуть бути паллиативными або радикальними.

Радикальні хірургічні втручання при аневризмі серця можуть виконуватися за такими методиками:

  • резекція аневризми – виконується при аневризмах шлуночка або передсердя;
  • септопластика по Кулі – проводиться при аневризмі міжшлуночкової перегородки.

Ці хірургічні втручання виконуються на відкритому серці і майже завжди проводяться на непрацюючому органі (тобто після підключення до апарата штучного кровообігу). Після видалення мішка аневризми і змінених тканин хірург може застосувати різні реконструктивні методики або зміцнити місце накладання швів синтетичними матеріалами.

При виявленні коронарної недостатності резекція аневризми може доповнюватися проведенням аортокоронарного шунтування. У деяких випадках такі кардіохірургічні втручання можуть доповнюватися аннулопластикой або протезуванням серцевого клапана.

Іноді радикальні операції не можуть виконуватися, і в таких випадках хворому проводиться паліативне втручання. Під час його виконання стінки аневризми зміцнюють полімерними матеріалами, які здатні перешкоджати розриву освіти.

Після хірургічного лікування хворому призначається курс медикаментозної терапії. Як правило, виписка із стаціонару проводиться через кілька тижнів після операції.

Можливі післяопераційні ускладнення

Після резекції або пластики серцевої аневризми можливий розвиток таких ускладнень:

  • повторний інфаркт міокарда – 5%;
  • аритмія – 10%;
  • тромбоемболія мозкових і периферичних судин – 8%;
  • лівостороння серцева недостатність – 23%;
  • неспроможність швів і кровотеча – рідко і зазвичай тільки після гнійних ускладнень;
  • летальний результат – від 12 до 20%.

Медикаментозне лікування

Мета призначення лікарських засобів при серцевих аневризмах спрямована на зниження навантаження на серце і профілактику тромбоутворення. Для цього хворому може рекомендуватися прийом таких препаратів:

  • бета-адреноблокатори – призначаються для нормалізації ритму і ослаблення серцевих скорочень;
  • органічні нітрати – використовуються при необхідності усунення кардіалгій, нормалізації коронарного кровообігу і розширення судин серця;
  • сечогінні – призначаються при артеріальній гіпертензії для зниження тиску і зменшення навантаження на серце;
  • тромболітики – застосовуються для розрідження крові і профілактики тромбоутворення і тромбоемболій.

Вибір препаратів для лікування серцевої аневризми, підбір дозування і тривалість прийому визначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Складання плану консервативної терапії залежить від показників крові, даних Ехо-КГ, ЕКГ, супутніх захворювань. Самолікування при такій патології неприпустимо, оскільки може призводити до розриву аневризми і летального результату.

Прогноз

Аневризма серця є небезпечною патологією, і її прогнози часто бувають несприятливими. Незважаючи на високий ризик розвитку ускладнень, пов’язаних з виконанням операції по її усуненню, такий метод лікування є найбільш кращим. Після кардіохірургічного втручання прогноз стає більш сприятливим.

Однак у деяких випадках хірургічне лікування не може проводитися з-за присутності протипоказань. Такі операції іноді не можуть виконуватися з-за віку хворого або супутніх захворювань. Поганий прогноз для таких пацієнтів пояснюється такими наслідками:

  • істотне погіршення якості життя;
  • небезпечні ускладнення серцевої аневризми;
  • зростання аневризми, що приводить до ще більш тяжких ускладнень.

Прогноз при серцевій аневризмі може залежати від наступних факторів:

  • розмір аневризми – чим більше розмір випинання, тим гірше прогноз;
  • форма аневризми – більш небезпечні грибоподібні випинання або «аневризма в аневризмі»;
  • місце розташування аневризми – більш небезпечні випинання на стінках лівого шлуночка;
  • швидкість прогресування серцевої недостатності – прогноз погіршується при низьких показниках фракції викиду (обсягу выталкивающейся з лівого шлуночка крові);
  • супутні захворювання – деякі патології здатні негативно впливати на роботу серця і погіршують прогноз аневризми;
  • вік – з віком стінка серця стає менш міцною, створюючи велику ймовірність ускладнень і розриву аневризми, а виконання операції може бути протипоказано через вік або супутніх захворювань.

За даними статистики, при неможливості виконання хірургічного втручання для усунення серцевої аневризми більшість пацієнтів помирає в перші 2-3 роки після появи патології.

Аневризма серця є небезпечною патологією і проявляється неприємними симптомами, які здатні повністю змінити уклад життя хворого. При виявленні такої патології рекомендується проведення хірургічної операції, а при неможливості втручання пацієнтові рекомендується постійне диспансерне спостереження у кардіолога і прийом медикаментозних препаратів, що сприяють зниженню навантаження на серце і попереджуючих розвиток важких ускладнень. Нерідко серцеві аневризми стають причиною інвалідизації чи смерті хворого.