Шунтування серця: що це таке?

Ішемічна хвороба серця спостерігається у багатьох людей, і кількість пацієнтів з таким захворюванням щорічно збільшується. До певного моменту з нею можна впоратися за допомогою медикаментозних засобів, але в деяких випадках ліки припиняють надавати свою благотворну дію, і для того, щоб врятувати життя хворого, необхідна операція. У таких випадках пацієнту призначається аортокоронарне шунтування, або, як частіше називають це втручання звичайні люди, «шунтування серця».

У цій статті ми ознайомимо вас з історією, видами і технікою виконання цієї операції, способами підготовки до неї, особливостями післяопераційного періоду, ризики та ускладнення. Ці знання допоможуть вам скласти уявлення про аортокоронарном шунтування, і ви будете знати, для чого виконується це хірургічне втручання.

Трохи історії

До першої половини XX століття хворі з ішемічною хворобою серця могли лікуватися тільки за допомогою лікарських препаратів, і ті люди, яким вони переставали допомагати, були приречені на інвалідність і смерть. І лише в 1964 році було розроблено та проведено перше хірургічне втручання з шунтування коронарних судин. Приємно усвідомлювати, що першопрохідцем став росіянин – ленінградський професор і кардіохірург Колесов Василь Іванович. На жаль, вже в 1966 році на всесоюзному конгресі кардіологів було прийнято рішення заборонити виконання цієї небезпечної операції.

Колесов віддавався всіляким гонінням, але ситуація докорінно змінилася після того, як цієї революційної методикою лікування коронарних судин зацікавилося світове наукове співтовариство. Масштабні дослідження і розробки дозволили удосконалити цю методику і скоротити кількість ускладнень. Аортокоронарне шунтування постійно модернізувалося і показники успішно прооперованих пацієнтів постійно зростали. І знову саме завдяки старанням наших співвітчизників-вчених лікарям вдалося скоротити час виконання втручання в два рази. Тепер порятунок життя хворого з ішемічною хворобою серця може виконуватися за 4-6 годин (в залежності від складності клінічного випадку).

У чому полягає суть аортокоронарного шунтування?

При ішемічній хворобі серця, основним винуватцем якої є атеросклероз коронарних судин, може відбуватися блокування однієї або кількох артерій серця. Такий процес супроводжується вираженою ішемією міокарда, у хворого частіше з’являються напади стенокардії і може розвиватися інфаркт міокарда. Для відновлення кровообігу в серцевому м’язі хірурги створюють обхідні шляхи, виконуючи анастомоз з відня, посіченою з-під шкіри стегна, або артерії хворого, взятої з передпліччя або внутрішньої поверхні грудної клітки. Один кінець такого обхідного судини приєднується до аорті, а другий вшивається в коронарну артерію нижче місця атеросклеротичної закупорки або звуження. Якщо для шунта застосовується внутрішня грудна артерія, яка вже з’єднана з аортою, то до коронарного судині пришивається один з її кінців. Така кардіохірургічна операція і називається аортокоронарным шунтуванням.

Раніше для створення анастомозу застосовувалися вени стегна, але тепер хірурги частіше використовують саме артеріальні судини, т. к. вони більш довговічні. За даними статистики, шунт з венозного стегнового судини не піддається повторної закупорки протягом 10 років у 65% пацієнтів, а артеріального судини внутрішньої грудної артерії – справно функціонує у 98% прооперованих. При використанні променевої артерії анастомоз безвідмовно працює протягом 5 років у 83% хворих.

Основна мета аортокоронарного шунтування спрямована на поліпшення кровотоку в ділянці ішемії міокарда. Після проведення операції, відчуває недостатність кровопостачання зона серцевого м’яза починає отримувати адекватну кількість крові, напади стенокардії стають рідше або усуваються, а ризик розвитку інфаркту серцевого м’яза істотно знижується. У підсумку, аортокоронарне шунтування дозволяє збільшити тривалість життя хворого і знижує ризик розвитку раптової коронарної смерті.

Основними показаннями до аортокоронарного шунтування можуть стати такі стани:

  • звуження коронарних артерій більш ніж на 70%;
  • звуження лівої вінцевої артерії більш ніж на 50%;
  • неефективна черезшкірна ангіопластика.

Види аортокоронарного шунтування

Існують такі види аортокоронарного шунтування:

  1. З штучним кровообігом і створенням заходів для захисту міокарда (кардиоплегии), які включають у себе зупинку серця, фармакологічну або холодовий кров’яну протекцію серцевого м’яза.
  2. Без штучного кровообігу та з використанням спеціального стабілізатора.
  3. Ендоскопічні операції при мінімальних розрізах з використанням штучного кровообігу або без нього.

Залежно від використовуваних судинних трансплантатів аортокоронарне шунтування може бути:

  • аутовенозным – для шунта використовується венозний посудину хворого;
  • аутоартериальным – для шунта використовується променева артерія хворого;
  • маммокоронарным – для шунта використовується внутрішня грудна артерія хворого.

Вибір того або іноді виду аортокоронарного шунтування визначається індивідуально для кожного пацієнта.

Підготовка до операції

Шунтирование сердца что это такоеПри прийнятті рішення про проведення аортокоронарного шунтування лікар за 1-2 тижні до операції обов’язково перегляне схему медикаментозної терапії і скасує прийом препаратів, які розріджують кров. До них відносять: Ібупрофен, Аспірин, Кардіомагніл, Напроксен та ін. Також пацієнт повинен повідомити лікаря про прийнятих ним безрецептурних препаратах і лікарських травах.

Важливе значення має і психологічний настрій пацієнта перед аортокоронарным шунтуванням. Лікар і близькі хворого повинні допомогти хворому виробити позитивний настрій на майбутню операцію і її результат.

У більшості випадків пацієнта, якому показано аортокоронарне шунтування, госпіталізують за 5-6 днів до операції. За цей час проводиться його всебічне обстеження та підготовка до майбутнього втручання.

Перед аортокоронарным шунтуванням хворому можуть призначатися такі види інструментальної і лабораторної діагностики:

  • аналізи крові та сечі;
  • ЕКГ;
  • Ехо-КГ;
  • рентгенографія;
  • коронарошунтография;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • томографічні дослідження судин кінцівок та головного мозку;
  • та інші види досліджень при супутніх патологій.

За день до операції хворого оглядає оперує кардіохірург і фахівець по лікувальній фізкультурі і дихальній гімнастиці. Хірург інформує свого пацієнта про всі деталі майбутнього втручання, і хворий підписує необхідні документи.

Загальні принципи підготовки до аортокоронарного шунтування включають в себе такі рекомендації:

  1. Останній прийом їжі перед аортокоронарным шунтуванням повинен відбутися напередодні ввечері і не пізніше 18 годин. Після настання півночі хворому не можна вживати воду.
  2. Останній прийом препаратів має відбутися одразу після вечері.
  3. У ніч перед операцією хворому проводять очисну клізму.
  4. В ніч і вранці перед операцією хворий повинен прийняти душ.
  5. Перед операцією хворому збривають волосся на грудях і у місцях взяття трансплантата (ноги або зап’ястя).

Як проводиться аортокоронарне шунтування?

За годину до операції хворому вводять седативний засіб. В операційну пацієнта транспортують на каталці і укладають на операційний стіл. Після цього лікарі налагоджують постійний моніторинг життєво важливих функцій, вводять катетер в сечовий міхур, а анестезіологічна бригада виконує катетеризацію вени. Лікар-анестезіолог вводить хворого в наркоз і встановлює ендотрахеальну трубку, яка забезпечить постійну штучну вентиляцію легенів хворого і подачу наркозної газової суміші.

Аортокоронарне шунтування може проводитися за різними методиками, виконується в кілька етапів.

У цій статті ми опишемо основні етапи цієї операції:

  1. Виконується доступ до серця. Зазвичай для цього проводиться поздовжній розріз середини грудини.
  2. На основі попередніх ангіограм і після візуальної оцінки хірург визначає місце встановлення шунта.
  3. Виконується паркан шунта: відень з ноги, променева або внутрішня грудна артерія. Для профілактики тромбоутворення вводиться Гепарин.
  4. При виконанні операції на небьющемся серце виконується кардиоплегическая зупинка серця і підключення апаратури для штучного кровообігу.
  5. При виконанні операції на працюючому серці на область міокарда, де проводиться анастомоз накладають спеціальні стабілізуючі пристрої.
  6. Виконується накладання шунта: кардіохірург підшиває один з кінців артерії або вени до аорті, а інший кінець до ділянки коронарної артерії (нижче місця закупорки або звуження).
  7. Проводиться відновлення діяльності серця і відключається апарат штучного кровообігу (якщо він застосовувався).
  8. Для припинення дії Гепарину вводять Протамин.
  9. Встановлюється дренаж і операційна рана ушивається.
  10. Пацієнта переводять у відділення реанімації.

Можливі ускладнення

Аортокоронарне шунтування подовжує життя хворих, але не виключає ризик можливих ускладнень. Однак правильна передопераційна підготовка та дотримання всіх лікарських рекомендацій істотно знижують ймовірність їх виникнення.

Як і будь-яка хірургічна операція, аортокоронарне шунтування може викликати ряд специфічних і неспецифічних ускладнень.

Специфічні ускладнення цієї операції пов’язані з порушеннями роботи серця і судин. До них відносять:

  • серцеві напади;
  • гостру серцеву недостатність;
  • аритмії;
  • перикардит;
  • інфекційний або травматичний плеврит;
  • флебіт;
  • звуження просвіту шунта;
  • посткардиотомный синдром (відчуття болю і печіння в грудній клітці);
  • інсульти.

Неспецифічні ускладнення аортокоронарного шунтування характерні для будь-якого хірургічного втручання. До них відносять:

  • інфікування післяопераційної рани;
  • пневмонію;
  • інфекції сечовидільної системи;
  • масивну крововтрату;
  • ТЕЛА;
  • діастаз грудини;
  • лігатурні свищі;
  • погіршення мислення і пам’яті;
  • освіта келоидного рубця;
  • ниркову недостатність;
  • легеневу недостатність.

Ризик ускладнень аортокоронарного шунтування можна істотно скоротити. Для цього лікар повинен своєчасно виявляти хворих з обтяженим анамнезом, правильно готувати їх до операції та забезпечити пацієнту максимально правильне спостереження після завершення втручання. А хворий після аортокоронарного шунтування повинен точно виконувати всі рекомендації лікаря, дотримуватися дієти і повністю відмовитися від куріння.

Післяопераційний період у реанімації

Після переведення хворого з операційної в відділення реанімації персонал продовжує виконувати постійний моніторинг всіх життєво-важливих показників за допомогою апаратури і погодинних лабораторних аналізів. Штучна вентиляція легенів триває до повного відновлення дихальної функції. Після цього ендотрахеальна трубка видаляється, і хворий дихає сам. Як правило, це відбувається в першу добу після втручання.

Перед операцією лікар повинен попередити хворого, що він після завершення дії наркозу прокинеться у відділенні реанімації, у нього будуть прив’язані руки і ноги, а в роті буде знаходитися ендотрахеальна трубка. Така тактика допомагає попередити зайве занепокоєння хворого.

Тривалість перебування в палаті кардіореанімації залежить від багатьох факторів: тривалості операції, швидкості відновлення самостійного дихання та інших індивідуальних особливостей стану здоров’я пацієнта. При неускладнених випадках хворого переводять у відділення через день після завершення аортокоронарного шунтування. При перекладі в звичайну палату пацієнту видаляють катетери з променевої артерії і сечового міхура.

Післяопераційний період у відділенні

Шунтирование сердца что это такоеУ перші дні після переведення з реанімації у відділення персонал продовжує безперервно стежити за життєво важливими показниками (ЕКГ, Ехо-КГ, частотою пульсу, дихання тощо) і хворому до 2 разів на добу проводяться лабораторні аналізи. Пацієнту призначаються медикаментозні препарати, спеціальна дієта, індивідуально підбирається комплекс лікувальних і дихальних вправ.

У більшості випадків хворому призначають такі групи препаратів:

  • антиагреганти: Аспірин, Тромбо АСС, Кардіомагніл, Кардіо-аспірин;
  • статини: Вазилип, Зокор, Липримар, Лескол, Крестор;
  • інгібітори АПФ: Еналаприл, Ренитек, Престариум;
  • бета-блокатори: Небилет, Эгилок, Конкор.

Пацієнтам, що перенесли трансмуральний або поширений інфаркт міокарда, призначаються діуретики. При суміщенні аортокоронарного шунтування з заміною клапанів серця пацієнтам рекомендується прийом непрямих антикоагулянтів.

Вкрай важливо, щоб після проведення аортокоронарного шунтування хворий відмовився від куріння. Нікотинова залежність в рази підвищує ризик повторного розвитку стенокардії, а відмова від сигарет призведе до зниження артеріального тиску та істотного уповільнення прогресування атеросклерозу.

При неускладненому аортокоронарном шунтування післяопераційне спостереження за хворим у стаціонарі триває близько 7-10 днів. Шви на грудях та на руці або нозі видаляються перед випискою. Якщо огорожу шунта виконувався з ноги, то хворому для запобігання розвитку набряку рекомендують носіння компресійного панчохи в перші 4-6 тижнів. Близько 6 тижнів займає повне загоєння грудини. У цей період хворому рекомендується відмовитися від важких навантажень і підняття важких предметів. Приблизно через 1,5-2 місяці пацієнт може приступати до роботи, а повний курс відновлення займає близько 6 місяців.

Медична анімація на тему «Аортокоронарне шунтування»:

Відео до статті на YouTube