Що таке МНО: норма, методи контролю

Абревіатура МНО мало про що говорить людині, яка не є медичним працівником. Для того, щоб зрозуміти, що ж означають ці загадкові літери, в цій статті ми ознайомимо вас з деякими особливостями системи згортання крові. Також ви дізнаєтеся: для чого призначається тест-аналіз МНО, які його нормальні показники, кому він показаний, як часто повинен проводитися і де він може виконуватися. Отже, що ж таке норма МНО і які методи контролю зазвичай використовуються?

Згортальна система крові

Згортання крові — це життєво важливе пристосування, яке захищає організм від крововтрати. Проте в деяких випадках, при порушеннях системи гемостазу, воно може стає патологічним.

Нормальна густота крові забезпечується злагодженим функціонуванням двох систем: згортальної і протизгортальної. Її рідкий стан регулюється противосвертывающими механізмами, а тромбоутворення – свертывающими. При порушенні балансу між ними у людини з’являється підвищена схильність до кровоточивості або утворення кров’яних згустків (тромбів).

Одним з найбільш значущих показників коагулограми, відбиває стан згортаючої системи, є складний білок – протромбін. Його ще називають фактором II згортання крові. Він утворюється при участі вітаміну в печінці. Саме за показниками цього білка, що є попередником тромбіну, лікар може оцінити стан системи згортання і схильність пацієнта до кровотеч або тромбоутворення.

Визначення рівня протромбіну в крові може проводитися за такими методиками:

  • ПТВ (протромбіновий час);
  • рівень протромбіну за Квику;
  • ПТІ (або протромбіновий індекс);
  • МНО.

У повсякденній клінічній практиці лікарі найбільш часто призначають саме аналізи ПТІ або МНО, оскільки вони найбільш достовірно відображають стан системи згортання.

Що таке МНО і для чого він призначається?

Тривалий прийом антикоагулянтів повинен супроводжуватися контролем згортання крові. Його можна проводити в лабораторії, здавши кров для аналізу.

МНО (або міжнародне нормалізоване співвідношення) – це важливий лабораторний тест, який відображає відношення показників протромбированного часу пацієнта до показників протромбінового часу здорової людини. Така стандартизація показників протромбіну дозволила лікарям привести різні способи дослідження стану згортаючої системи крові до єдиного, всім зрозумілого і загальноприйнятим показником. Цей лабораторний аналіз дає стабільні результати, які однакові при виконанні тесту в різних лабораторіях. Тест МНО був схвалений різними міжнародними організаціями та експертами Всесвітньої Організації охорони Здоров’я.

Впровадження стандарту МНО дозволило проводити ефективний контроль якості та безпеки терапії хворих, яким призначаються препарати для розрідження крові (наприклад, Варфарин, Синкумар, Финилин). Антикоагулянти призначають при схильності до підвищеного тромбоутворення, що спостерігається при багатьох патологіях: тромбоемболічні ускладнення при коронарної недостатності, інфаркт міокарда, вади серця, легенева емболія, тромбоз, тромбофлебіт і ін

Підвищення показників МНО вказує на схильність до кровотеч, і лікар приймає рішення про зниження дозування антикоагулянтів. При зниженні значень цього тесту у хворого зростає ризик утворення тромбів. Такі показники вказують на низьку ефективність розріджують кров препаратів, і лікар приймає рішення про збільшення дози.

Норми тесту МНО і розшифровка аналізу

У здорової людини нормальні показники тесту МНО знаходяться в діапазоні від 0,7 до 1,3 (зазвичай – 0,85-1,25), тобто ближче до 1. При прийомі Варфарину та інших антикоагулянтів нормальні показники МНО повинні складати від 2,0 до 3,0. Саме таке значення величини забезпечує надійну профілактику тромбозів.

Зміна показників МНО у людей, які не приймають препарати для розрідження крові, що вказує на що відбуваються в організмі патологічні порушення.

Підвищення показників МНО вище 1 вказує на можливу наявність таких патологій:

  • вроджені патології згортаючої системи;
  • нестача вітаміну К в організмі;
  • патології печінки;
  • неправильне всмоктування жирів у кишечнику;
  • побічні дії антиподагрических препаратів, деяких антибіотиків, стероїдів і анаболіків.

В першу чергу, така гіпокоагуляція небезпечна розвитком зовнішніх або внутрішніх кровотеч. Критичними є показники МНВ вище 6,0. Особливо небезпечні такі скачки при гіпертонії, запальних і виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, патології судинної та сечовидільної систем. В таких випадках хворому показана термінова госпіталізація і лікування.

Зниження показників МНО нижче 1 вказує на можливу наявність таких патологій або помилок:

  • підвищення або зниження гематокриту;
  • підвищення рівня антитромбіну III;
  • побічні дії глюкокортикоїдів, протизаплідних, сечогінних або протисудомних засобів;
  • забір крові для аналізу проводився з катетера, що знаходиться в центральній вені;
  • під час аналізу плазма крові знаходилася при +4 °C більш тривалий час, ніж вказано у нормативах.

Зміна показників МНО у людей, які приймають Варфарин або інші антикоагулянти, вказує на необхідність корекції дозування цих препаратів.

Гіпокоагуляція (зниження згортання і підвищення МНО) може призводити до розвитку кровотеч, і в таких випадках дозу препаратів знижують. Зовнішні кровотечі у таких випадках можуть провокуватися навіть мінімальними механічними травмами, а внутрішні (порожнинні, маткові, шлункові та ін) – будь-якими захворюваннями і фізіологічними процесами (наприклад, менструацією).

При гіперкоагуляції у пацієнтів підвищується ризик тромбоутворення і зростає ризик розвитку важких ускладнень (ТЕЛА і тромбозів). В таких випадках дозування антикоагулянтів збільшується.

Показання для призначення МНО

Призначення аналізу крові на МНО здійснюється за визначеними показаннями. Показники норми цього тесту відрізняються в залежності від основного захворювання пацієнта.

Свідчення:

  1. Передопераційне обстеження пацієнтів. Норма – ближче до 1 (від 0,7 до 1,3, зазвичай – 0,85-1,25).
  2. Прийом препаратів для розрідження крові (наприклад, Варфарину). Норма – 2,0-3,0.
  3. Терапія ТЕЛА. Норма – 2,0-3,0.
  4. Стан після виконаного протезування аортального клапана механічним імплантатом. Норма – 2,0-3,0.
  5. Стан після виконаного протезування мітрального клапана механічним імплантатом. Норма – 2,5-3,5.
  6. Профілактичне лікування ТЕЛА при вадах серця. Норма – 2,0-3,0.
  7. Профілактичне лікування тромбозів глибоких вен після хірургічних операцій. Норма – 2,0-3,0.

Аналіз МНО пацієнтам, які приймають препарати для розрідження крові, проводиться через певні проміжки часу, які встановлюються лікарем індивідуально. На початку захворювання, коли хворий знаходиться в стаціонарі, такі аналізи проводяться щодня. Далі пацієнту рекомендується виконувати контроль МНО раз на тиждень і, якщо показники тесту стабільні, то частоту аналізів можуть знизити до 1 разу на 2-3 тижні.

Приводом для призначення позачергових тесту можуть стати такі зміни в житті хворого або симптоми гіпокоагуляції:

  • тривалий простудне або інше захворювання;
  • зміна схеми супутньої терапії;
  • зміна способу життя або дієти;
  • різка зміна клімату;
  • невмотивовані носові кровотечі;
  • кровоточивість ясен;
  • безпричинне поява гематом;
  • кров у сечі:
  • тривалі і рясні менструації у жінок;
  • прожилки крові в мокроті або в блювотних масах;
  • кров у калі (або кал);
  • тривалі кровотечі при порізах;
  • нічим нез’ясовні ущільнення, біль і набряклість у суглобах на тлі прийому препарату для розрідження крові.

Де можна здати кров для визначення МНО?

Провести тест МНО можна такими способами:

  • Что такое МНО норма методы контроляотримати у дільничного лікаря направлення для проведення аналізу в лабораторії поліклініки або в приватній лабораторії;
  • провести тест в кабінеті у лікаря, якщо у нього є необхідне обладнання;
  • придбати портативний апарат для визначення рівня МНВ в домашніх умовах.

Найбільш зручно виконувати тест МНО будинку, т. к. пацієнту не доведеться часто відвідувати поліклініку, здавати венозну кров (саме її найбільш часто використовують у лабораторіях для виконання цього аналізу) і витрачати свій час на очікування в чергах. Для проведення такого тесту необхідна свіжа кров з пальця. Безболісний прокол шкіри виконується за допомогою спеціального автоматичного пристрою (скарифікатора). У прилад для вимірювання, який забезпечений дисплеєм, вставляються тест-смужки, на які наноситься зразок крові. Через нетривалий відрізок часу на дисплеї з’являється показник МНВ. Користуватися таким портативним апаратом легко, просто і дуже зручно.

Аналіз МНО за рекомендаціями ВООЗ повинен призначатися при всіх методиках лікування, при яких необхідний постійний моніторинг згортання крові. Він найбільш точно відображає стан системи згортання крові людини. Цей тест був схвалений всіма провідними експертами з контролю лікування антикоагулянтами і при антитромботичної терапії.