Серцево-легенева реанімація: алгоритм

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення діяльності органів дихання і кровообігу при їх раптовому припиненні. Цих заходів досить багато. Для зручності запам’ятовування і практичного освоєння вони розділені на групи. В кожній з груп виділені етапи, запам’ятовуються за допомогою мнемонічних (заснованих на звучанні) правил.

Групи реанімаційних заходів

Реанімаційні заходи ділять на наступні групи:

  • базисні, або основні;
  • розширені.

Базисні реанімаційні заходи повинні починатися негайно при зупинці кровообігу та дихання. Їм навчають медичний персонал і рятувальні служби. Чим більше звичайних людей буде знати про алгоритми надання такої допомоги і вміти їх застосовувати, тим імовірніше зниження смертності в результаті нещасних випадків або гострих хворобливих станів.
Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями швидкої допомоги і на наступних етапах. Такі дії засновані на глибокому знанні механізмів діагностики клінічної смерті та її причини. Вони передбачають комплексне обстеження постраждалого, його лікування за допомогою ліків або хірургічних методів.
Всі етапи реанімації для зручності запам’ятовування позначаються літерами англійського алфавіту.
Основні реанімаційні заходи:
A – open air the way – забезпечити прохідність дихальних шляхів.
B – breath of victim – забезпечити дихання потерпілого.
C – circulation of blood – забезпечити кровообіг.
Виконання цих заходів до приїзду бригади швидкої допомоги допоможе потерпілому вижити.
Додаткові реанімаційні заходи проводяться лікарями.
У нашій статті зупинимося докладніше на алгоритмі ABC. Це досить прості дії, які повинен знати і вміти виконати будь-яка людина.

Ознаки клінічної смерті

Для розуміння важливості всіх етапів реанімації потрібно мати уявлення про те, що відбувається з людиною при зупинці кровообігу та дихання.
Після виникла з будь-якої причини зупинки дихання і серцевої діяльності кров перестає циркулювати по тілу і забезпечувати його киснем. В умовах кисневого голодування клітини гинуть. Однак їх загибель настає не відразу. Протягом певного часу ще є можливість підтримати кровообіг і дихання, і тим самим відстрочити незворотні пошкодження тканин. Цей термін залежить від часу загибелі клітин головного мозку, і в умовах звичайної температури навколишнього середовища і тіла становить не більше 5 хвилин.
Отже, визначальним фактором успіху реанімації є час її початку. Перед початком реанімаційних заходів для визначення клінічної смерті необхідно підтвердити наступні симптоми:

  • Втрата свідомості. Вона настає через 10 секунд після зупинки кровообігу. Для перевірки, у свідомості людей, потрібно злегка потрясти його за плече, спробувати задати питання. Якщо відповіді немає, слід розім’яти мочки вух. Якщо людина у свідомості – реанімаційні заходи проводити не потрібно.
  • Відсутність дихання. Воно визначається при огляді. Слід покласти долоні на грудну клітку і побачити, чи є дихальні рухи. Перевіряти наявність дихання, підносячи до рота потерпілого дзеркало, не потрібно. Це призведе лише до втрати часу. Якщо у хворого є короткочасні неефективні скорочення дихальних м’язів, що нагадують зітхання або хрипи, мова йде про агональном диханні. Воно дуже скоро припиняється.
  • Відсутність пульсу на артеріях шиї, тобто на сонних. Не варто витрачати час на пошуки пульсу на зап’ястях. Потрібно покласти вказівний і середній пальці по боках від щитовидного хряща в нижній частині шиї і просунути їх до грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, розташованої навскоси від внутрішнього краю ключиці до соскоподібного відростка за вухом.

Алгоритм ABC

Якщо перед Вами людина без свідомості і ознак життя, необхідно швидко оцінити його стан: потрясти за плече, задати питання, розім’яти мочки вух. Якщо свідомість відсутня, потерпілого потрібно покласти на тверду поверхню, швидко розстебнути одяг на грудях. Дуже бажано підняти ноги хворого, це може зробити ще один помічник. Якомога швидше потрібно викликати швидку допомогу.
Необхідно визначити наявність дихання. Для цього можна покласти долоні на грудну клітину постраждалого. Якщо дихання відсутнє, необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (пункт А – air, повітря).
Для відновлення прохідності дихальних шляхів одну руку кладуть на верхівку потерпілого і плавно нахиляють його голову назад. Одночасно другою рукою піднімають підборіддя, висуваючи вперед нижню щелепу. Якщо після цього самостійне дихання не відновилося, переходять до вентиляції легень. Якщо ж дихання з’явилося, необхідно перейти до розділу C.
Вентиляція легенів (пункт B – breath, дихання) найчастіше проводиться способом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Необхідно затиснути пальцями однієї руки ніс потерпілого, іншою рукою опустити його щелепу, відкривши рот. Бажано в гігієнічних цілях на рот накинути хустку. Вдихнувши повітря, треба нахилитися, обхопивши губами рот постраждалого, і видихнути повітря в його дихальні шляхи. Одночасно бажано дивитися на поверхню грудної клітки. При правильній вентиляції легенів вона повинна піднятися. Потім потерпілий робить пасивний повний видих. Лише після виходу повітря можна знову робити вентиляцію легенів.
Після двох вдуваний повітря необхідно оцінити стан кровообігу потерпілого, переконатися у відсутності пульсу на сонних артеріях і перейти до пункту С.
Пункт С (circulation, циркуляція) передбачає механічний вплив на серце, в результаті чого в деякій мірі проявляється його насосна функція, а також створюються умови для відновлення нормальної електричної активності. Перш за все необхідно знайти точку для впливу. Для цього безіменним пальцем слід провести вгору від пупка до грудини потерпілого до відчуття перешкоди. Це мечоподібний відросток. Потім долоню повертають, притискають до безіменного пальця середній і вказівний. Крапка над мечовидним відростком вище ширини трьох пальців, і буде місцем непрямого масажу серця.
Якщо смерть пацієнта сталася в присутності реаніматора, потрібно нанести так званий прекардіальний удар. У знайдену точку швидким різким рухом наноситься однократний удар стиснутим кулаком, нагадує удар по столу. У деяких випадках цей спосіб допомагає відновити нормальну електричну активність серця.
Після цього приступають до непрямого масажу серця. Потерпілий повинен перебувати на твердій поверхні. Немає сенсу проводити реанімацію на ліжку, потрібно опустити хворого на підлогу. На знайдену точку над мечовидним відростком ставлять підстава долоні, зверху підстава інший долоні. Пальці сцепляющій і піднімають. Руки реаніматора повинні бути випрямлені. Наносять відштовхувальні руху таким чином, щоб грудна клітка прогиналася на 4 сантиметри. Швидкість повинна складати 80 – 100 поштовхів в хвилину, період тиску приблизно дорівнює періоду відновлення.
Якщо один реаніматор, то після 30 поштовхів він повинен робити два вдування в легені потерпілого (співвідношення 30:2). Раніше вважалося, що якщо проводять реанімацію двоє, то на 5 поштовхів повинно бути одне вдування (співвідношення 5:1), проте не так давно було доведено, що співвідношення 30:2 є оптимальним і забезпечує максимальну ефективність реанімаційних заходів як за участю одного, так і двох реаніматорів. Бажано, щоб один з них підняв ноги потерпілого, періодично контролював пульс на сонних артеріях між компрессиями грудної клітини, а також руху грудної клітки. Реанімація – процес дуже трудомісткий, тому її учасники можуть мінятися місцями.
Серцево-легенева реанімація триває 30 хвилин. Після цього при неефективності констатується смерть потерпілого.

Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації

Ознаки, при появі яких непрофесійні рятувальники можуть припинити реанімацію:

  1. Поява пульсу на сонних артеріях у період між компрессиями грудної клітки під час непрямого масажу серця.
  2. Звуження зіниць і відновлення їх реакції на світло.
  3. Відновлення дихання.
  4. Поява свідомості.

Якщо відновилося нормальне дихання і з’явився пульс, потерпілого бажано повернути набік, щоб не допустити западання язика. Необхідно якомога швидше викликати до нього швидку допомогу, якщо це не було зроблено раніше.

Розширені реанімаційні заходи

Розширені реанімаційні заходи проводяться лікарями з використання відповідного обладнання та медикаментів.

  • Одним із найважливіших методів є електрична дефібриляція. Однак вона повинна проводитися тільки після електрокардіографічного контролю. При асистолії цей метод лікування не показано. Його не можна проводити при порушенні свідомості, викликаний іншими причинами, наприклад, епілепсією. Тому, наприклад, не отримали широкого розповсюдження «соціальні» дефібрилятори для надання долікарської допомоги, наприклад, в аеропортах або інших місцях скупчення людей.
  • Лікар, який проводить реанімації, повинен провести інтубацію трахеї. Це забезпечить нормальну прохідність дихальних шляхів, можливість штучної вентиляції легенів за допомогою апаратів, а також інтратрахеально введення деяких лікарських засобів.
  • Повинен бути забезпечений венозний доступ, з використанням якого вводиться більшість ліків, які відновлюють діяльність кровообігу і дихання.

Використовуються наступні основні лікарські препарати: адреналін, атропін, лідокаїн, магнію сульфат та інші. Їх вибір заснований на причини і механізм розвитку клінічної смерті і здійснюється лікарем в індивідуальному порядку.

Офіційний фільм Російського Національної ради з реанімації «Серцево-легенева реанімація»:

Серцево-легенева реанімація (офіційний фільм Російського Національної ради з реанімації)

Відео до статті на YouTube