Розрив серця: причини, симптоми, чи можна врятувати хворого

Розрив серця являє собою порушення цілісності тієї чи іншої ділянки міокарда, що приводить до масивної кровотечі та істотного порушення гемодинаміки. Поява такого стану потребує надання екстреної кардіохірургічної допомоги та інтенсивної терапії, але у багатьох випадках швидко призводить до летального результату.

Багато людей, не пов’язані з медициною, вважають, що розрив серця здатний відбуватися лише внаслідок сильного переляку або стресу. Через сформованого стереотипу багато хто з нас не знають про те, що пошкодження цілісності цього життєво важливого органу може викликатися найрізноманітнішими захворюваннями або станами, а вберегти себе від такого небезпечного ускладнення можливо, якщо не забувати про своєчасну профілактику або лікування патологій серця і судин.

Серце є головним складовим компонентом системи кровообігу, і без нього нормальний кровотік стає неможливим. Найбільш часто розрив його стінок провокується ускладненнями інфаркту міокарда і відбувається приблизно у 8 % пацієнтів. За спостереженням багатьох кардіологів такий наслідок цього важкого захворювання викликається не повторним, а першим епізодом інфаркту і частіше відбувається саме в перші 5-7 діб. Крім цього, сприяючими чинниками до настання розриву серця можуть ставати інші захворювання і стани.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, видами, ознаками, способами невідкладної кардіохірургічної допомоги та інтенсивної терапії при розриві серця та профілактики цього вкрай небезпечного ускладнення. Ця інформація допоможе вам вчасно розпізнати тривожні симптоми цього життево-загрозливої стану і дасть вам відповідь на питання: «чи Можна врятувати хворого?»

Причини

В ряді випадків призводить до розриву серця інфаркт міокарда.

Розрив стінок серця можуть викликати наступні захворювання та стани:

  • інфаркт міокарда;
  • травми серця;
  • ендокардит;
  • вроджені вади розвитку серця;
  • пухлини;
  • обмінні порушення, що призводять до інфільтрації тканин серця (саркоїдоз, гемохроматоз, амілоїдоз).

Основною причиною розриву є структурні зміни в міокарді. В нормі його тканина досить еластична і пружна і тому не може розриватися. Найчастіше пошкодження цілісності міокарда викликається інфарктом, що супроводжується некрозом серцевої м’язової тканини.

Звичайно при інфаркті міокарда відбувається розрив лівого шлуночка, оскільки саме ця серцева камера піддається найбільшим навантаженням і частіше некроз м’язи відбувається в цьому відділі серця. Майже в 3 % випадків порушення цілісності серцевого м’яза відбувається в області міжшлуночкової перегородки, і попередником такого розриву стає обширний інфаркт, охоплює значний обсяг тканин. Розриви в правих камерах або передсердях серця спостерігаються вкрай рідко.

Серед інших найбільш частих причин розриву серця виділяють ендокардит, пухлинні освіти і порушення обміну речовин. При цих захворюваннях структура серцевого м’яза змінюється, вона стає менш еластичною, міцною і може розриватися при значному навантаженні.

Крім цього, щодо частими причинами розриву міокарда стають травми. Це можуть бути наслідки ДТП, вогнепальні або ножові поранення, сильні удари при заняттях спортом або падіннях.

Поширена думка про те, що розрив серця може викликатися переляком або сильним стресом, також може бути правомірним. У деяких випадках після розтину людей, які пережили ці стани, виявляється така причина смерті як тампонада серця кров’ю, що викликає його зупинку. Однак частіше летальний результат після сильного емоційного потрясіння настає через інфаркту міокарда, викликаного надмірним стресом.

Крім причин розриву серця кардіологи виділяють і ряд сприяючих його виникнення факторів:

  • артеріальна гіпертензія;
  • несвоєчасне надання допомоги хворому з інфарктом міокарда;
  • пізніше введення тромболітиків (коштів для розчинення згустків крові) при інфаркті міокарда;
  • несвоєчасний початок активності або надмірне навантаження хворого після принесеного інфаркту;
  • вік після 50 років, коли серцевий м’яз починає страждати від ішемії і сповільнюються процеси загоєння тканин;
  • виснаження хворого, що приводить до більш тривалого загоєння рубця в ділянці інфаркту;
  • прийом гормональних або нестероїдних протизапальних засобів, що уповільнюють загоєння рубця.

Види розривів серця

В залежності від локалізації місця розриву міокарда виділяють такі види пошкоджень:

  • зовнішній розрив – відбувається наскрізне порушення цілісності серцевої стінки, що приводить до злиття і скупчення крові в навколосерцевої сумці (гемоперикарду);
  • внутрішній розрив – виникає порушення цілісності внутрішніх структур серця (наприклад, розрив міжшлуночкової перегородки або папілярних м’язів).

При зовнішніх розривах кров, яка є в серці, під великим тиском, негайно надходить в обмежену перикардом околосердечную сумку. Після її заповнення, яке відбувається дуже швидко, серце втрачає здатність скорочуватися через виниклу тампонади і зупиняється. У всіх органах настає дефіцит кровотоку і розвивається шок, що приводить до летального результату.

Прояви при внутрішньому розриві серця можуть бути виражені слабше, але всі вони є показаннями для надання невідкладної кардіохірургічної допомоги, оскільки можуть ставати причиною настання смерті. Пошкодження папілярних м’язів, хорд або розрив міжшлуночкової перегородки призводить до суттєвого порушення гемодинаміки і змішування крові з різних відділів серця. У деяких випадках хворий в такому стані може прожити близько 2 тижнів або місяців, але згодом без виконання хірургічного втручання у нього буде прогресувати гостра серцева недостатність, провокуюча летальний результат.

Розриви серця можуть класифікуватися і за термінами появи:

  • ранній розрив – відбувається на 1 або 3 добу з моменту травми або інфаркту;
  • пізній розрив – відбувається в більш віддалені терміни-через недостатнє загоєння постінфарктного рубця і його пошкодження, викликаного надмірним фізичним навантаженням.

У деяких випадках при розвитку інфаркту міокарда відбувається раптовий розрив. При такому розвитку подій смерть настає раптово. Якщо глибина розриву не поширюється на всю товщину серцевого м’яза, а його площа відносно невелика, то миттєвий летальний результат не відбувається. У таких хворих кровообіг погіршується з прогресуванням, стан погіршується, і без надання негайної допомоги настає смерть. Такий розрив називають повільно поточним.

Симптоми

Симптомами розриву серця є раптовий біль у серці, яка незабаром змінюється падінням артеріального тиску.

Вираженість проявів розриву серця залежить від декількох параметрів:

  • площі ураження міокарда;
  • наявності або відсутності гемоперикарду;
  • вираженості порушення гемодинаміки.

Появі розриву серця можуть передувати деякі симптоми-провісники. Зазвичай спочатку у хворого з’являється біль у серці, яка не купірується прийомом Нітрогліцерину або наркотичних анальгетиків. Згодом у нього різко знижується тиск, погано прощупується пульс стає ниткоподібним, з’являється блідість, сменяющаяся синюшністю, а свідомість стає пригніченим.

Внутрішні або невеликі розриви без вираженого гемоперикарду

При невеликому дефекті зовнішніх стінок серця або внутрішніх розривах ознаки такого стану можуть наростати протягом десятків хвилин або кількох годин. У хворого виникають такі скарги і симптоми:

  • інтенсивна і різкий біль за грудиною або в серце;
  • виражене занепокоєння (аж до психомоторного збудження);
  • холодний піт;
  • задишка;
  • синюшність шкірних покривів;
  • набряки.

Всі ці ознаки вказують на гостру серцеву недостатність. Вони прогресують, і у хворого знижується артеріальний тиск, пульс стає слабким і ниткоподібним, а свідомість починає порушуватися (аж до непритомності). Спроби усунути болі нитратосодержащими або наркотичними засобами залишаються безуспішними, і без надання негайної допомоги стан хворого постійно погіршується. Розвивається застій венозної крові призводить до збільшення обсягів печінки і появи болів в правому підребер’ї. У хворого наростають набряки.

Деякі внутрішні розриви серця можуть бути такими ж небезпечними, як і зовнішні. При значному порушенні цілісності міжшлуночкової перегородки у хворого з’являються наростаючі ознаки кардіогенного шоку, і врятувати його життя в таких ситуаціях практично неможливо. А при розривах сосочкових м’язів лівого шлуночка рух крові в цій половині серця порушується настільки, що стає причиною розвитку набряку легені.

Зовнішні розриви з гемоперикардом

При таких порушеннях цілісності міокарда виникають симптоми вказують на скупчення крові в навколосерцевої сумці і утрудненість роботи серця. У хворого спостерігаються:

  • втрата свідомості;
  • виражена задишка, яка призводить до повної зупинки дихання;
  • набухання шийних вен;
  • наростаючі набряки;
  • ниткоподібний і слабкий пульс;
  • різке зниження тиску, що переміняється шоковим станом аж до повної відсутності тиску.

Вищеописані симптоми гемотампонады і кардіогенного шоку наростають протягом кількох хвилин, і при відсутності негайної допомоги, яка не завжди буває можливою, у хворого настає смерть. Приблизно в 90 % випадків зовнішні розриви міокарда відбуваються раптово і часто стають причиною летального результату.

Лікування

Лікування при розривах серця завжди передбачає проведення екстреного кардіохірургічного втручання та інтенсивної терапії. Через несподіваність розвитку такого стану далеко не у всіх випадках вдається надати хворому необхідну допомогу, оскільки порушення цілісності міокарда наступають раптово, стрімко розвиваються та протягом кількох хвилин здатні призводити до настання смерті. У таких ситуаціях пацієнт не завжди знаходиться в кардіохірургічному стаціонарі, і часу на передопераційну підготовку і транспортування в операційну буває недостатньо.

Передопераційний період

Хворий з підозрою на розрив серця потребує проведення термінового оперативного втручання та інтенсивної терапії.

Цей етап лікування розриву серця повинен бути дуже коротким, тому що надання хірургічної допомоги завжди повинно бути екстреним. Іноді він проводиться вже в умовах операційної.

Для підготовки до операції можуть вживатися такі дії:

  1. Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация. Цей захід полягає негайної імплантації механічного пристосування в грудний відділ аорти для підтримки насосної функції серця. Внутриаортальный балон, виконаний з поліуретану, періодично роздмухують у відповідності з фазами скорочення і розслаблення серця. Ці заходи дозволяють зменшити навантаження на міокард і кілька стабілізують кровопостачання інших органів (у тому числі і самого серця).
  2. Перикардиоцентез. Ця маніпуляція передбачає пункцію навколосерцевої сумки і виведення скупчилася крові назовні. Такі заходи дозволяють зменшити здавлення серця.
  3. Внутрішньовенна інфузія нітратосодержащіх препаратів. Ці лікарські засоби знижують опір судин і зменшують потребу міокарда в кисні.

Кардіохірургічні операції

Вид кардіохірургічної операції при розривах серця визначається різновидом пошкодження або технічними можливостями лікувального закладу.

Для усунення пошкоджень міокарда можуть виконуватися такі операції:

  • відкрита операція на серці – розрив ушивається на спеціальних підкладках або на область пошкодження накладається «латка» з синтетичного матеріалу;
  • внутрішньосудинна (або ендоваскулярна операція на закритому серці – накладення «латок» на пошкоджену міжшлуночкову перегородку виконується через просвіт судин і під контролем рентгенівського устаткування;
  • видалення аневризми лівого шлуночка – виконується при наявності випинання в цьому відділі серця і завжди доповнюється накладенням «латки»;
  • імплантація мітрального клапана – проводиться при пошкодженні цього клапана або розірвання його папілярних м’язів;
  • аортокоронарне шунтування – застосовується при необхідності створення обхідних шляхів кровопостачання і доповнюється накладенням «латки»;
  • ампутація верхівки серця – виконується при розривах в цій частині серця і поєднується з видаленням зони ушкодження;
  • трансплантація донорського серця – проводиться тільки при наявності відповідного донорського органу.

На жаль, навіть при своєчасно проведеному кардіохірургічному втручання летальний результат наступає майже у половини пацієнтів. Це пояснюється тим, що виконуються під час операції шви схильні до самопрорезыванию ще до повного загоєння пошкодженого міокарда.

Профілактика

Профілактика розривів серця зводиться до своєчасного виявлення та лікування захворювань серця та судин і правильного надання допомоги хворим з інфарктом міокарда. Для запобігання таких ушкоджень серця слід дотримувати наступні правила:

  1. Стежити за рівнем холестерину і дотримувати всі рекомендації лікаря щодо усунення гіперхолестеринемії.
  2. Регулярно вимірювати артеріальний тиск і підтримувати його в межах норми (від 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
  3. Відмовитися від шкідливих звичок.
  4. Правильно харчуватися.
  5. Звертатися за медичною допомогою при появі тривають більше 5 хвилин болю в серці.
  6. При виявленні ішемічної хвороби серця регулярно відвідувати лікаря і виконувати всі його рекомендації про диспансерному спостереженні, лікуванні та профілактиці.
  7. Негайно викликати бригаду «Швидкої» при підозрі на інфаркт міокарда і правильно надавати долікарську допомогу хворому.
  8. Дбайливо транспортувати в лікувальну установу пацієнтів з інфарктом міокарда або при підозрі на це стан.
  9. Строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря після інфаркту міокарда, що стосуються рухового режиму.
  10. Попереджати серед осіб, які належать до груп підвищеного ризику настання розриву серця, поява станів (підняття ваги, кашель, блювота, натуживание при запорах), що викликають підвищення тиску в серцевих шлуночках.

Розрив серця є важким ускладненням захворювань серцево-судинної системи або травм і потребує надання невідкладної кардіохірургічної допомоги. У багатьох випадках такий стан призводить до смерті хворого ще на догоспітальному етапі. Крім цього, навіть своєчасне виконання хірургічної операції не завжди рятує хворому життя, і приблизно у 50% таких пацієнтів настає летальний результат з-за самопрорезывания швів.