Ревмокардиты: особливості перебігу і лікування у вагітних

Перебіг вагітності при ревмокардиті багато в чому залежить від стадії та активності цього інфекційно-алергічного процесу в оболонках серця, наявності вад і ступеня їх компенсації. Саме тому майбутня мати, яка страждає цим захворюванням, повинна перебувати під постійним лікарським наглядом.

Неактивний ревмокардит в анамнезі, який не був ускладнений вадами серця, не перешкоджає протіканню гестації і потребує лише противорецидивном курсі терапії. Але при активному ревматичному процесі у вагітної може розвиватися поворотний ревмокардит, який серйозно обтяжує прогноз вагітності, майбутніх пологів і післяпологового періоду. У деяких випадках, коли у жінки є вада серця, він може стати причиною смерті майбутньої матері.

У нашій статті ми ознайомимо вас із особливостями перебігу та лікування ревмокардиту у вагітних. Ці знання допоможуть вам зрозуміти всю небезпеку цього захворювання, і ви вчасно зверніться до лікаря, який допоможе вам уникнути важких ускладнень.

Симптоми

При ревмокардиті вагітну жінку турбує задишка, больові відчуття в області серця в поєднанні з лихоманкою.

Перший епізод ревмокардиту при вагітності спостерігається рідко. У переважній більшості випадків це захворювання розвивається внаслідок перенесених раніше ревматичних атак і носить зворотний характер. Розпізнати його загострення буває досить складно, оскільки в цей період життя жінки в її організмі виробляються гормони кортикостероидного типу, які забезпечують протизапальну дію, згладжувати клініку запального процесу в оболонках серця. Небезпека появи поворотного ревмокардиту зростає у молодих вагітних чи тих хворих, які раніше перенесли безліч ревматичних атак і у них вже розвинулися вади серця.

Основні симптоми ревмокардиту у вагітних:

  • швидка втомлюваність;
  • виражена слабкість;
  • задишка;
  • епізоди серцебиття;
  • болі в області серця;
  • поступове підвищення температури до вечора;
  • почастішання пульсу (у першій половині вагітності до 90 ударів в хвилину, у другій – до 100).

При дослідженні крові виявляється:

  • підвищення показників ШОЕ в перші 20 тижнів до 35 мм/год, після 20 тижня – до 50;
  • зниження рівня гемоглобіну;
  • наявність С-реактивного білка;
  • збільшення титру антістрептолізіна Про до 1:250;
  • збільшення титру антістрептогіалуронідази до 1:550;
  • збільшення титру антістрептокінази більш ніж до 1:313;
  • підвищення рівня фібриногену в перші 20 тижнів до 3,8 г/л, після 20 тижня – до 4,9 г/л;
  • зростання показника дифениламиновой реакції в перші 20 тижнів до 0,23 ОД, після 20 тижня – більше 0,25 ОД.

При ревмокардиті під час вагітності спостерігатися зміни кривої ЕКГ:

  • зниження амплітуди зубця Т;
  • уповільнення передсердно-шлуночкової провідності;
  • подовження електричної систоли.

В подальшому, при присутності вад серця, у жінки розвиваються ознаки порушення гемодинаміки, які можуть виражатися в набряках, посилення задишки та ін. Ревмокардиты призводять до розвитку наступних клапанних вад:

  • мітральний стеноз або недостатність;
  • аортальний стеноз або аортальна недостатність;
  • вади трикуспідального клапана.

Ступеня активності ревматизму

  • I (мінімальна) – незначна вираженість симптомів і майже повна відсутність запалення ексудативного характеру в тканинах і органах;
  • II (помірна) – помірна вираженість симптомів з незначною лихоманкою і майже повна відсутність запалення ексудативного характеру в тканинах і органах;
  • III (максимальна) – яскрава вираженість симптомів з вираженими ознаками запалення ексудативного характеру в уражених органах (серці, легенях, суглобах).

Ступеня ризику вад серця при ревмокардиті та вагітності

Для ревмокардиту характерно виникнення порушень серцевого ритму, таких як фібриляція передсердь (миготлива аритмія).

При наявності вже сформованої вади серця при вагітності ступінь ризику оцінюється за такою шкалою:

  • I – неактивний ревматизм і порок серця без ознак декомпенсації;
  • II – початкові ознаки прояву активності ревматичного процесу і ознак декомпенсації;
  • III – II ступінь активності ревматичного процесу, недостатність правого шлуночка, недавнє поява легеневої гіпертензії і миготливої аритмії;
  • IV – III ступінь активності ревматизму, недостатність лівого шлуночка, тромбоемболія, миготлива аритмія.

Терміни та способи розродження

Терміни та способи розродження при ревмокардиті індивідуальні і залежать від ступеня активності ревматичного процесу, наявності вади серця та стану плода.

При неактивному ревматизмі жінці, що пройшла всі необхідні лікувально-профілактичні заходи, вирішуються природні пологи. Приводити до кесаревого розтину в таких випадках можуть тільки акушерські протипоказання.

При активності ревматизму II-III ступеня переривання вагітності рекомендується на будь-яких термінах. У таких випадках на першому семестрі виконується аборт, на другому – мале кесарів розтин, на третьому – кесарів розтин. Всі ці заходи повинні супроводжуватися попередньою і наступною антиревматичної терапії.

  • вік вагітної 35 років;
  • виражена гіпертрофія передсердь або шлуночків;
  • серцева недостатність при минулих вагітностях;
  • групова екстрасистолія.

Ускладнення ревмокардиту

У більшості випадків ускладнення спричиняються не ревмокардитом, а супутніми йому вадами серця. Це можуть бути такі хвороби та стани:

  • передчасні пологи;
  • аномальна родова діяльність;
  • пневмонія;
  • набряк та інфаркт легені;
  • тромбофлебіт;
  • кровотечі в послідовно або ранньому післяпологовому періоді;
  • порушення формування плаценти;
  • гіпоксія плоду;
  • аспірація плода навколоплідними водами;
  • фізичне недорозвинення плоду;
  • неврологічні порушення у плода;
  • внутрішньоутробна загибель плода.

Лікування

Лікування вагітних з I ступенем ризику можливо в амбулаторному режимі. Їм рекомендується госпіталізація тільки під час збільшення навантаження на серце, яке спостерігається на 28-30 тижня. При II-IV ступеня ризику передбачається перебування в стаціонарі на весь період вагітності, оскільки можливі ускладнення можуть призводити до необхідності надання реанімаційних заходів.

Залежно від стану, хворий може рекомендуватися лікувальна фізкультура, дотримання обмежень у фізичній активності або постільного режиму. Всім жінкам з ревмокардитом необхідно дотримуватися щадну дієту, яка передбачає обмеження солі, вуглеводів (до 200-250 м) і частий прийом їжі невеликими порціями. Надалі такий режим харчування може рекомендуватися і в післяпологовому періоді.

Залежно від показань, медикаментозна терапія може включати в себе:

  • антибактеріальні засоби;
  • глюкокортикоїди;
  • діуретики;
  • вазодилататори;
  • антиаритмічні засоби;
  • препарати камфори і кофеїну;
  • Кокарбоксилаза;
  • Рибоксин;
  • Оротат калію;
  • Панангін;
  • полівітамінні кошти.

Ревмокардиты особенности течения и лечения у беременныхПісля пологів жінці показана госпіталізація в ревматологічне відділення. Їй проводиться детальне обстеження і призначається курс протирецидивної терапії, після завершення якого вона може виписуватися під амбулаторне спостереження.