Реактивний артрит у дітей: причини, симптоми і лікування

Реактивний артрит (РА) – запалення суглобів, яке носить вторинний характер і розвивається після перенесеної внесуставной інфекції. Раніше вважалося, що при цьому захворюванні мікроби в порожнині суглоба не виявляються. Сучасна наука довела, що при РА можна виявити антигени збудників в синовіальній оболонці або рідини за допомогою спеціальних методів дослідження.

Серед дітей до 18 років РА вперше розвивається приблизно у 30 осіб з 100000. Поширеність цього захворювання – 87 випадків на 100000 дитячого населення. Серед всіх ревматичних захворювань у дитячому віці частка РА становить 40 – 50%. Таким чином, реактивний артрит (не плутати з ревматоїдним!) – досить поширена хвороба суглобів у дітей.

Причини

Схильність до розвитку РА обумовлена генетично пов’язана з наявністю у людини так званого антигену гістосумісності HLA B27.

Безпосередні причини РА:

  • сечостатева інфекція (хламідії, уреаплазма);
  • кишкова інфекція (шигели, сальмонели, кампілобактер, ієрсинії);
  • ураження дихальних шляхів (мікоплазма і особливий вид хламідій — Clamidia pneumoniae).

Більшість випадків РА у дітей викликано хламідійною інфекцією. Вона може потрапити в організм дитини повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхом або з частинками пилу, а також при проходженні через родові шляхи. Статевий шлях передачі може спостерігатися у підлітків.

Хламідії в організмі швидко потрапляють всередину клітини, де зберігаються протягом тривалого часу. Часто у таких пацієнтів змінено імунну відповідь, що сприяє хронізації захворювання. При наявності генетичної схильності у дитини з хронічною хламідійною інфекцією розвивається РА.

Розвиток РА після кишкової інфекції також пов’язане з генетичними змінами, а також з перехресною реакцією організму на антигени бактерій і тканини власного організму.

Клінічна картина

Класичним проявом РА у дітей є синдром Рейтера: уретрит, кон’юнктивіт, артрит. Він починається через 14 – 28 днів після перенесеної інфекції. Спочатку розвивається ураження сечостатевої системи, потім очей, а потім і суглобів.
Урогенітальні симптоми виражені незначно. У хлопчиків виникає запалення крайньої плоті, з’являється фімоз. У дівчаток розвивається вульвіт, вульвовагініт, цистит, в сечі виявляються лейкоцити. Такі прояви можуть спостерігатися за кілька місяців до розвитку артриту, що ускладнює діагностику.

Ураження очей частіше проявляється кон’юнктивітом, який швидко проходить, але схильний до рецидиву. Ієрсиніоз служить причиною тяжкого гнійного запалення. Приблизно у третини всіх хворих розвивається іридоцикліт, ускладненням якого може стати втрата зору. Такі ознаки також можуть розвиватися задовго до поразки суглобів.

Артрит вражає один або кілька суглобів нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні, суглоби пальців стоп. Він розвивається гостро, іноді супроводжується лихоманкою, почервонінням шкіри над суглобами, їх набряком. В інших випадках прояви артриту не так виражені, але постійно рецидивують. Типовим є ураження першого пальця, сосискообразная» деформація пальців стоп за рахунок набряку і почервоніння шкіри.

У хлопчиків-підлітків досить часто приєднуються болі в місцях прикріплення сухожиль, біль у п’яті, скутість в шийному відділі хребта і попереку, поразка илеосакральных зчленувань. У таких хворих високий ризик розвитку ювенільного анкілозуючого спондилоартриту.

Додатковими ознаками РА у дітей служать зміни шкіри долонь і стоп (кератодермия), псоріазоподібний висип, а також виразкові ураження порожнини рота (гінгівіт, стоматит), яке часто залишається непоміченим.

У тяжких випадках уражаються лімфовузли, печінка, селезінка, серце, аорта.
Іноді РА проявляється лише суглобовим синдромом без ураження очей і сечовивідних шляхів. В цьому випадку діагностика його утруднена.

При затяжному (від 6 місяців до року) або хронічне (більше року) перебігу у дітей виникає ураження хребта, суглобів верхніх кінцівок. Артрит частіше стає симетричним. У таких дітей ймовірно розвиток ювенільного анкілозуючого спондилоартриту.

Діагностика РА заснована на виявленні збудників або антитіл до них, характерній клінічній картині з внесуставными проявами. Диференціювати РА необхідно з інфекційними артритами (вірусний, туберкульозний, постстрептококовий, септичний, хвороба Лайма), ювенільний ревматоїдний артрит, ювенільний анкілозивний спондилоартрит, ортопедичними захворюваннями (хвороби Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).

Лікування

Для лікування хламідійної інфекції у дітей найчастіше застосовують антибіотики з групи макролідів (азитроміцин, спіраміцин, рокситромицин, джозамицин, кларитроміцин) протягом 7 – 10 днів.

У дітей старше 10 років допустимо призначення фторхінолонів або доксицикліну.
При кишкових інфекціях використовуються аміноглікозиди (амікацин, гентаміцин), а у дітей старше 12 років – фторхінолони.

При хронічному хламидийном артриті спостерігається недостатня активність імунітету, тому в схеми лікування включають імуномодулятори (лікопід, тактивін).

Для зменшення болю і набряку суглобів призначають нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, німесулід). Індометацин призначати дітям не рекомендується.

У період загострення артриту можна вводити глюкокортикостероидные гормони в порожнину ураженого суглоба. Цей метод допомагає швидко придушити клінічні ознаки запалення.

Реактивный артрит у детей причины симптомы и лечениеУ важких випадках застосовується пульс-терапія глюкокортикостероїдами або призначення імунодепресантів.

РА у дітей найчастіше закінчується одужанням. У більш важких випадках, особливо на тлі генетичної схильності, розвивається хронічний РА або ювенільний анкілозуючий спондилоартрит. Після артриту, викликаного сальмонелою, іноді починається псоріаз. У рідкісних випадках РА трансформується в ювенільний ревматоїдний артрит.