Реактивний артрит: симптоми, причини та механізм розвитку захворювання

Вперше про реактивному артриті (РА) як самостійне захворювання медики почали розмову в 1969 році. В цей час фінськими вченими було описано запалення суглобів (артрит) у хворого з ураженням кишечника (ентероколітом), викликаним одним з видів хвороботворних бактерій – иерсиниями. Тоді було сформульовано поняття про РА як про «стерильному» запаленні суглоба, при якому в його порожнини і стінках самі мікробні агенти не виявляються.

РА – досить поширене захворювання. За деякими даними, він становить до 40% всіх ревматичних хвороб і до 50% всієї суглобової патології в дитячому віці.

Причини

РА найчастіше виникає на тлі інфекції або протягом одного — півтора місяців після неї. До 80% випадків захворювання викликане хламідіозом. Хламідійна інфекція може передаватися статевим, контактно-побутовим шляхом, а також при проходженні дитини через статеві шляхи матері при народженні.

При більш глибокому вивченні в суглобовій порожнині можна знайти елементи збудників РА, зокрема, хламідій. Та й сама синовіальна (суглобова) оболонка, як виявилося, середа нестерильна. У 9% здорових людей в ній можна знайти генетичний матеріал різних мікроорганізмів. Тим не менш, це можна зробити лише за допомогою спеціальних методів дослідження. При звичайних дослідженнях мікробні агенти в синовіальній оболонці суглоба при РА не виявляються.

Залежно від причини виділяють дві групи РА:

  1. Асоційований з генетичними особливостями конкретного пацієнта (антиген системи HLA В27):
    • энтерогенный – викликаний иерсиниями, дизентерійною паличкою (шигеллой), сальмонелою, кампілобактерій;
    • урогенный — викликане хламідіями, мікоплазмою та уреаплазмою.
  2. Артрит, не пов’язаний з генетичними факторами, що виникає при вірусному гепатиті, менінгіті, гострої респіраторної вірусної інфекції, синдром набутого імунодефіциту.

Механізми розвитку

РА відноситься до групи серонегативного спондилоартропатий, тобто суглобових уражень, при яких не визначається ревматоїдний фактор.

Класична теорія розвитку РА – імуногенетична. Згідно їй, РА виникає в осіб з генетично зумовленим надмірним імунною відповіддю (асоціація з антигеном гістосумісності HLA В27). При попаданні в організм збудника починається інтенсивна вироблення антитіл, що зв’язують мікробні антигени. Утворюється велика кількість імунних комплексів. Вони потрапляють у всі тканини організму, в тому числі і в синовіальну оболонку. Відкладаючись на стінках суглоба, імунні комплекси викликають запалення — артрит.

Іншим імовірним механізмом розвитку РА є перехресні імунні реакції. Так, в клітинній оболонці хламідій виявлені ділянки, за структурою схожі на частину молекули HLA В27. Організм бореться з бактеріями, одночасно пошкоджуючи власні клітини.

Запропонована й інша теорія виникнення РА. Вчені вважають, що під дією збудника змінюється синтез білків в моноцитах, що беруть участь в імунній відповіді. У результаті ланцюга реакцій синтезуються прозапальні цитокіни – речовини, що провокують артрит. Одночасно може змінюватися структура генів, що відповідають за роботу імунних клітин, зокрема, макрофагів. В результаті змінюється процес знищення збудників хвороби, що призводить до імуно-запальних порушень.

В даний час все більше вчених схиляються до думки, що основний механізм розвитку РА – порушення балансу цитокінів, речовин, що викликають запальні та імунні реакції. Зменшення вироблення одних видів цитокінів і активація синтезу інших призводять до тривалого існування (персистенції) бактерій в порожнині та стінці суглоба.

Питань розвитку РА присвячено багато робіт, однак його механізм остаточно не вивчений. Це негативно позначається на ефективності діагностики та лікування хвороби.

Симптоми

Часто ураження суглобів при реактивному артриті передує кон’юнктивіт.

Захворювання частіше вражає людей у віці до 40 років. Воно починається гостро, після перенесеного ентероколіту, кон’юнктивіту або урогенітальної інфекції. Зв’язок з інфекцією є важливою діагностичною ознакою. Однак попереднє інфекційне захворювання часто протікає стерто, проявляючись лише незначною діареєю, болем у животі або мізерними слизисто-гнійними виділеннями з сечовипускального каналу.

До 4% хворих, які перенесли хламідійну або кишкову інфекцію, страждають РА. У них вражаються суглоби, найчастіше нижніх кінцівок: колінні, гомілковостопні, фалангові. Більш рідко уражаються плечові, грудинно-ключично і скронево-нижньощелепові суглоби.

Порушується один або кілька суглобів (моно — або олігоартріт). Найчастіше процес носить односторонній характер. Прояви артриту неспецифічні і включають біль при русі, набряк суглоба, почервоніння шкіри над ним, порушення його функції. Характерна деформація пальців стоп у вигляді сосисок. Великі суглоби кінцівок не деформуються.

Можуть уражатися ахіллове сухожилля та підошовний апоневроз. Іноді приєднуються болі в нижніх відділах спини (сакроілеїт). Страждають сухожилля нижніх кінцівок: з’являється біль в місцях прикріплення сухожиль до кісток і суглобів при напрузі відповідних м’язів (энтезит). Через хворобливість зв’язок може ходьба.

У частини хворих виникає так звана тріада Рейтера:

  1. артрит;
  2. кон’юнктивіт (запалення слизової оболонки ока);
  3. уретрит (запалення сечівника).

Іноді приєднуються і інші системні ознаки:

  1. ірит (запалення райдужної оболонки ока);
  2. баланіт (запалення крайньої плоті у чоловіків);
  3. стоматит;
  4. ураження шкіри, що нагадує псоріатичні висипання;
  5. зміна нігтів (ониходистрофия);
  6. патологія нервової системи (радикуліт, неврит, енцефалопатія);
  7. захворювання серця (міокардит, перикардит);
  8. запалення стінки аорти (аортит) з формуванням аортальної недостатності;
  9. вкрай рідко – ураження нирок у вигляді гломерулонефриту або нефропатії.

Тривалість хвороби звичайно складає від 3 до 6 місяців. Якщо РА викликаний хламідійною інфекцією сечовивідних шляхів, він може тривати до року і більше. Це пов’язано з можливістю повторного зараження і тривалою персистенцією збудника в організмі.

У більшості пацієнтів РА виліковується, але у 15% набуває хронічне протягом. Рецидиви хвороби супроводжуються артритом, ураженням шкіри, слизових оболонок ока і сечовипускального каналу. При цьому кількість уражених суглобів збільшується.

Після перенесеного РА імунітет не формується.

Телеканал «Росія-1», передача «Реактивний артрит: супутні симптоми»:

Реактивний артрит — супутні симптоми

Відео до статті на YouTube