Раптова коронарна смерть: причини, як уникнути

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, раптовою смертю називають летальні наслідки, що наступили протягом 6 годин на тлі появи симптомів порушення серцевої детальності у практично здорових людей або у осіб, які вже страждали від захворювань серцево-судинної системи, але їх стан вважався задовільним. У зв’язку з тим, що така смерть майже в 90% випадків настає у хворих з ознаками ішемічної хвороби серця, для позначення причин ввели термін «раптова коронарна смерть».

Такі летальні випадки завжди відбуваються несподівано і не залежать від того, чи були раніше у померлого серцеві патології. Викликаються вони порушеннями скорочення шлуночків. При розтині у таких осіб не виявляються захворювання внутрішніх органів, які могли б стати причиною смерті. При дослідженні коронарних судин приблизно у 95% виявляють наявність звужень, викликаних атеросклеротичними бляшками, які і могли провокувати небезпечні для життя аритмії. Нещодавно виникли тромботичні оклюзії, здатні порушувати діяльність серця, спостерігаються у 10-15% постраждалих.

Яскравими прикладами раптової коронарної смерті можуть стати випадки летальних результатів відомих людей. Перший приклад – смерть відомого французького тенісиста. Летальний результат настав вночі, і 24-річний чоловік був знайдений у власній квартирі. Розтин тіла виявило зупинку серця. Раніше спортсмен не страждав від захворювань цього органу, а інших причин летального результату визначити не вдалося. Другий приклад – смерть одного великого бізнесмена з Грузії. Йому було трохи за 50, він завжди стійко переносив усі труднощі бізнесу і особистого життя, переїхав жити до Лондона, регулярно обстежувався і вів здоровий спосіб життя. Летальний результат настала зовсім раптово і несподівано, на тлі повного здоров’я. Після розтину тіла чоловіка причини, які б могли спричинити смерть, так і не були виявлені.

Точної статистики по раптової коронарної смерті немає. За даними ВООЗ, вона настає приблизно у 30 чоловік на 1 млн. населення. Спостереження показують, що найчастіше вона виникає у чоловіків, а середній вік для цього стану коливається в межах 60 років. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, можливими провісниками, симптомами, способами надання невідкладної допомоги та профілактики раптової коронарної смерті.

Причини

Безпосередні причини

Причина 3-4 з 5 випадків раптової коронарної смерті — фібриляція шлуночків.

В 65-80% випадків раптова коронарна смерть викликається первинної фібриляцією шлуночків, при якій ці відділи серця починають скорочуватися дуже часто і безладно (від 200 до 300-600 ударів в хвилину). За порушення ритму серце не може перекачувати кров, і припинення її циркуляції викликає смерть.

Приблизно в 20-30% випадків раптова коронарна смерть викликається брадиаритмией або асистолією шлуночків. Такі порушення ритму також викликають важке порушення циркуляції крові, це призводить до летального результату.

Приблизно в 5-10% випадків раптове настання смерті провокується пароксизмальної шлуночкової тахікардією. При такому порушенні ритму ці камери серця скорочуються зі швидкістю 120-150 ударів в хвилину. Це провокує значну перевантаження міокарда, і його виснаження викликає зупинку кровообігу з наступним летальним результатом.

Фактори ризику

Ймовірність настання раптової коронарної смерті може збільшуватися при деяких основних і другорядних факторах.

Основні фактори:

  • раніше перенесений інфаркт міокарда;
  • раніше перенесена виражена шлуночкова тахікардія або зупинка серця;
  • зменшення фракції викиду з лівого шлуночка (менше 40%);
  • епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії або шлуночкової екстрасистолії;
  • випадки втрати свідомості.

Другорядні фактори:

  • куріння;
  • алкоголізм;
  • ожиріння;
  • часті інтенсивні стресові ситуації;
  • артеріальна гіпертензія;
  • частий пульс (більше 90 ударів у хвилину);
  • гіпертрофія міокарда лівого шлуночка;
  • підвищений тонус симпатичного відділу нервової системи, що проявляється гіпертонією, розширенням зіниць і сухою шкірою);
  • цукровий діабет.

Будь-який з перерахованих вище станів здатне підвищувати ризик раптового настання смерті. При поєднанні декількох факторів ризик летального результату істотно зростає.

Групи ризику

У групу ризику входять хворі:

  • перенесли реанімацію з приводу фібриляції шлуночків;
  • страждають від серцевої недостатності;
  • з електричною нестабільністю лівого шлуночка;
  • з вираженою гіпертрофією лівого шлуночка;
  • з ішемією міокарда.

Які захворювання і стану найчастіше стають причиною раптової коронарної смерті

Найбільш часто раптова коронарна смерть настає при присутності наступних захворювання і станів:

  • ІХС;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія;
  • дилатаційна кардіоміопатія;
  • аритмогенная дисплазія правого шлуночка;
  • пролапс мітрального клапана;
  • аортальний стеноз;
  • гострий міокардит;
  • аномалії коронарних артерій;
  • синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
  • синдром Бургада;
  • тампонада серця;
  • «спортивне серце»;
  • розшарування аневризми аорти;
  • ТЕЛА;
  • ідіопатична шлуночкова тахікардія;
  • синдром подовженого QT;
  • кокаїнова інтоксикація;
  • прийом ліків, здатних викликати аритмію;
  • виражене порушення електролітного балансу кальцію, калію, магнію і натрію;
  • вроджені диверкулы лівого шлуночка;
  • новоутворення серця;
  • саркоїдоз;
  • амілоїдоз;
  • обструктивне апное під час сну (зупинка дихання уві сні).

Форми раптової коронарної смерті

Раптова коронарна смерть може бути:

  • клінічна – супроводжується відсутністю дихання, кровообігу і свідомості, але хворого можна реанімувати;
  • біологічна – супроводжується відсутністю дихання, кровообігу і свідомості, але постраждалого вже неможливо реанімувати.

В залежності від швидкості настання раптова коронарна смерть може бути:

  • миттєва – летальний результат наступає через декілька секунд;
  • швидка – летальний результат настає протягом 1 години.

За спостереженнями фахівців, миттєва раптова коронарна смерть настає майже у кожного четвертого загиблого внаслідок такого летального результату.

Симптоми

Передвісники

У ряді випадків за 1-2 тижні до раптового летального результату виникають так звані провісники: стомлюваність, порушення сну та деякі інші симптоми

Раптова коронарна смерть досить рідко настає у людей без патологій серця і найчастіше в таких випадках не супроводжується жодними ознаками погіршення загального самопочуття. Такі симптоми можуть не з’являтися і у багатьох хворих з коронарними захворюваннями. Однак у ряді випадків провісниками раптового летального результату можуть ставати наступні ознаки:

  • підвищена стомлюваність;
  • порушення сну;
  • відчуття тиску або болю стискаючого або давлячого характеру за грудиною;
  • посилення відчуття задухи;
  • тяжкість в плечах;
  • прискорення або уповільнення пульсу;
  • гіпотонія;
  • ціаноз.

Найбільш часто провісники раптової коронарної смерті відчуваються хворими, які вже перенесли інфаркт міокарда. Вони можуть з’являтися за 1-2 тижні, виражатися як у загальному погіршенні самопочуття, так і в ознаках ангиозных болю. В інших випадках вони спостерігаються значно рідше або відсутні зовсім.

Основні симптоми

Зазвичай виникнення такого стану ніяк не пов’язано з попередньою підвищеною психоемоційною або фізичним навантаженням. При настанні раптової коронарної смерті людина втрачає свідомість, дихання спочатку стає частим і гучним, а потім урежается. У вмираючого присутні судоми, зникає пульс.

Через 1-2 хвилини відбувається зупинка дихання, зіниці розширюються і припиняють реагувати на світло. Незворотні зміни в головному мозку при раптової коронарної смерті відбуваються через 3 хвилини після припинення кровообігу.

Діагностичні заходи при появі вищеописаних ознак повинні проводитися вже в перші ж секунди їх появи, оскільки при відсутності таких заходів реанімувати вмираючого можна не встигнути.

Для виявлення ознак раптової коронарної смерті необхідно:

  • переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії;
  • перевірити свідомість – постраждалий не буде реагувати на щипки або удари по обличчю;
  • впевнитися у відсутності реакції зіниць на світло – вони будуть розширеними, але не будуть збільшуватися в діаметрі під впливом світла;
  • виміряти артеріальний тиск – при настанні смерті воно не буде визначатися.

Навіть наявність перших трьох вищеописаних даних діагностики буде вказувати на настання клінічної раптової коронарної смерті. При їх виявленні необхідно починати термінові реанімаційні заходи.

Майже у 60% випадків такі летальні наслідки настають не в умовах лікувальної установи, а вдома, на роботі та в інших місцях. Це значно ускладнює своєчасне виявлення цього стану і надання першої допомоги потерпілому.

Невідкладна допомога

Реанімація повинна проводитися в перші 3-5 хвилин після виявлення ознак клінічної раптової смерті. Для цього необхідно:

  1. Викликати бригаду «Швидкої», якщо хворий знаходиться не в лікувальному закладі.
  2. Відновити прохідність дихальних шляхів. Потерпілого слід покласти на тверду горизонтальну поверхню, закинути голову назад і висунути нижню щелепу. Далі потрібно відкрити рот, переконатися у відсутності заважають диханню предметів. При необхідності видалити серветкою блювотні маси і вийняти мову, якщо він перекриває дихальні шляхи.
  3. Почати проводити штучне дихання «рот у рот» або ШВЛ (якщо хворий знаходиться в умовах стаціонару).
  4. Відновити кровообіг. В умовах лікувального закладу для цього проводиться дефібриляція. Якщо хворий знаходиться у лікарні, то спочатку слід нанести прекардіальний удар – удар кулаком в точку на середині грудини. Після цього можна приступати до непрямого масажу серця. Долоню однієї руки покласти на грудину, накрити її іншою долонею і почати виконувати натискання на грудну клітку. Якщо реанімаційні заходи виконуються однією людиною, то на кожні 15 надавлювань слід здійснювати 2 вдиху. Якщо в порятунку хворого беруть участь 2 людини, то на кожні 5 надавлювань проводять 1 вдих.

Через кожні 3 хвилини необхідно перевіряти ефективність невідкладної допомоги – реакцію зіниць на світло, присутність дихання і пульсу. Якщо реакція зіниць на світло визначається, але дихання не з’явилось, то реанімаційне заходи слід продовжувати до прибуття «Швидкої». Відновлення дихання може ставати приводом для припинення непрямого масажу серця і штучного дихання, оскільки поява кисню в крові сприяє активації головного мозку.

Після успішної реанімації хворого госпіталізують в спеціалізоване відділення кардіологічної реанімації або відділення кардіології. В умовах стаціонару фахівці зможуть встановити причини раптової коронарної смерті, скласти план ефективного лікування і профілактики.

Можливі ускладнення у тих, що вижили

Навіть за вдало проведені заходи серцево-легеневої реанімації, у тих, що вижили після раптової коронарної смерті можуть спостерігатися наступні ускладнення цього стану:

  • травми грудної клітини з-за реанімаційних дій;
  • серйозні відхилення у діяльності головного мозку через відмирання деяких її областей;
  • порушення кровообігу і функціонування серця.

Передбачити можливість і тяжкість ускладнень після раптової смерті неможливо. Їх поява залежить не тільки від якості виконання серцево-легеневої реанімації, але і від індивідуальних особливостей організму хворого.

Як уникнути настання раптової коронарної смерті

Одна з найважливіших заходів профілактики раптової коронарної смерті — відмова від шкідливих звичок, зокрема, від куріння.

Основні заходи профілактики настання таких летальних випадків спрямовані на своєчасне виявлення і лікування осіб, які страждають від серцево-судинних захворювань, і соціальну роботу з населенням, спрямовану на ознайомлення з групами і факторами ризику подібних смертей.

Хворим, які належать до груп ризику настання раптової коронарної смерті, рекомендується:

  1. Своєчасне відвідування лікаря і виконання всіх його рекомендацій з лікування, профілактики та диспансерного спостереження.
  2. Відмова від шкідливих звичок.
  3. Правильне харчування.
  4. Боротьба зі стресами.
  5. Оптимальний режим праці і відпочинку.
  6. Дотримання рекомендацій про гранично допустимих фізичних навантаженнях.

Пацієнти з груп ризику та їх близькі обов’язково повинні бути поінформовані про ймовірність такого ускладнення захворювання як настання раптової коронарної смерті. Ця інформація змусить хворого більш уважно ставитися до свого здоров’я, а його оточення зможе освоїти навички серцево-легеневої реанімації і буде готовий до виконання таких заходів.

Хворим з патологіями серця може рекомендуватися постійний прийом противоаритмических та інших препаратів, що поліпшують роботу серцево-судинної системи:

  • бета-блокатори;
  • блокатори кальцієвих каналів;
  • антиагрегантів;
  • антиоксидантів;
  • Омега-3 і ін

При необхідності пацієнтам може рекомендуватися кардіохірургічне лікування:

  • імплантація кардіовертера-дефібрилятора;
  • радіочастотна абляція шлуночкових аритмій;
  • операції для відновлення нормального коронарного кровообігу: ангіопластика, стентування, аорто-коронарне шунтування;
  • аневризмэктомия;
  • циркулярна эндокардиальная резекція;
  • розширена эндокардиальная резекція (може поєднуватися з кріодеструкцією).

Іншим людям для профілактики раптової коронарної смерті рекомендується вести здоровий спосіб життя, регулярно проходити профілактичні обстеження (ЕКГ, Ехо-КГ та ін), що дозволяють виявляти патології серця на ранніх стадіях. Крім цього, слід своєчасно звертатися до лікаря при появі дискомфортних відчуттів або болю в серці, артеріальної гіпертензії і порушень пульсу.

Важливе значення в профілактиці раптової коронарної смерті має ознайомлення та навчання населення навичкам серцево-легеневої реанімації. Її своєчасне і правильне виконання підвищує шанси на виживання постраждалого.

Лікар-кардіолог Севда Байрамова розповідає про раптової коронарної смерті:

Факти про серце. Раптова серцева смерть

Ін. Дейл Адлер, лікар-кардіолог з Гарварду, розповідає, хто в зоні ризику раптової коронарної смерті:

Раптова серцева смерть: хто в зоні ризику?

Відео до статті на YouTube